參苓白術(shù)散加減治療小兒多涕癥xx例

1、參苓白術(shù)散加減治療小兒多涕癥xx例【關(guān)鍵詞】 小兒多涕癥; 參苓白術(shù)散; 療 效【摘要】目的：觀察參苓白術(shù)散加減治療小兒多涕癥的療效。方法：將門診患兒80例隨機(jī)分為兩組，治療組60例口服參苓白術(shù)散加減之湯藥，對照組口服小兒鼻炎片，兩組均7d為1療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組痊愈30例，有效24例，無效6例，總有效率90%;對照組痊愈8例，有效7例，無效5例，總有效率75%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論：參苓白術(shù)散治療小兒多涕癥具有良好的臨床療效。3 討 論多涕癥，歷代中西醫(yī)尚無本病名之稱，但早在北宋末年圣濟(jì)總錄卷笫一百一十六鼻門中就有“鼻流清涕”的記載1，宋朝太

2、平圣惠方第三十七卷中則列有專門治療“鼻流清涕諸方”。而最早確立多涕癥之病名者乃干祖望老教授，他于1980年為衛(wèi)生部耳鼻咽喉科師資班編寫的中醫(yī)耳鼻咽喉科師資培訓(xùn)講義中作為一個(gè)專用病名出現(xiàn)。干祖望教授認(rèn)為該病與鼻炎、鼻竇炎的多涕,在性質(zhì)上“絕對不是一回事?！?多涕癥是淋下清涕，清白而稀，形同冷水，涕量極多，冬天更甚2為主的病癥。因肺開竅于鼻，故稱涕為肺液，在生理情況下，鼻涕的質(zhì)和量正常，其能滋潤鼻腔粘膜，濕潤所吸入之空氣，過濾灰塵，清潔鼻腔而不外流;在病理情況下，鼻涕過多則為多涕癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于肺、脾、腎三臟虛損，正氣不足，外感風(fēng)寒異氣所致。太平圣惠方曰：“鼻流清涕，日久不止，皆因肺臟虛寒

3、。”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，脾氣未健，肺氣未充，肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，首先犯肺，上客鼻竅，邪正相搏，肺失宣降，通調(diào)水道失職，水液停聚，生濕成涕，壅塞鼻竅，遂致鼻流清涕。素問.玉機(jī)真藏論曰：“中央土以灌四旁,.其不及，則令人九竅不通?！鼻倚荷砩暇哂小捌⒊２蛔恪敝攸c(diǎn)，說明脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，津液代謝障礙，聚而成濕，內(nèi)濕相夾外濕，壅滯鼻腔則清涕長流。又因肺脾二臟關(guān)系密切，肺氣充實(shí)，有賴于脾氣的輸布，脾氣虛弱常導(dǎo)致肺氣不足;而氣之根在腎，腎氣不足，攝納無權(quán)，氣不歸正，風(fēng)寒濕邪得以內(nèi)侵致病。治療上投以參苓白術(shù)散加減，該方出之太平惠民和劑局方，是在四君子湯基

4、礎(chǔ)上加淮山、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，具有健脾益氣之功，兼有滲濕保肺之效，是治療脾虛濕盛之證及體現(xiàn)“培土生金”治法的經(jīng)典方劑。方中四君子湯益氣健脾為君;重用淮山，味甘性平，作用和緩，不寒不燥，有平補(bǔ)三焦之稱，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺脾腎，且兼澀味，尤能止瀉;蓮子肉甘能補(bǔ)益，澀可收斂，性平力緩，有補(bǔ)脾止瀉，補(bǔ)腎澀精之功;白扁豆健脾化濕，再加蒼術(shù)，功能健脾燥濕，主治濕盛困脾，本品苦燥辛散，內(nèi)能燥脾胃濕滯，外能祛肌表濕邪，故不論濕阻、濕滯、里濕、外濕所致諸病,均具顯效,是以張山雷有“蒼術(shù)為濕家要?jiǎng)敝u(yù)。本方蒼術(shù)、白術(shù)同用，以增強(qiáng)健脾燥濕之功而達(dá)到止涕之效。薏苡仁健脾滲濕。以上共為臣藥。佐以甘草

5、益氣和中，加以五味子酸溫而質(zhì)潤，為固精氣、益肺氣之要藥，外能收斂止涕，內(nèi)能益氣而生津;白芷辛溫，祛風(fēng)散寒，芳香通竅。更以桔梗為使，配用辛荑花散風(fēng)寒，通鼻竅，為鼻科專藥，兩者為諸藥舟輯，載藥上行，直達(dá)鼻竅，并增強(qiáng)化濕祛濕之功。縱觀全方，諸藥配伍，補(bǔ)中有行，行中有止，清濁各行其道，既杜生濕之源，又化己成之濕3，共奏補(bǔ)益肺脾腎三臟，兼以祛風(fēng)散寒，除濕通竅之功。經(jīng)過臨床運(yùn)用，參苓白術(shù)散加減治療小兒多涕癥效果不錯(cuò)，且取材容易，價(jià)格便宜，值得臨床推廣。1 資料與方法1.1 一般資料：所有80例患兒均為耳鼻咽喉科門診病人，隨機(jī)分為治療組和對照組，其中，治療組60例，男35例，女25例，年齡412歲，平均年齡

6、8.5歲，病程630個(gè)月;對照組20例，男12例，女8例，年齡511歲，平均年齡8歲，病程628個(gè)月。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒鼻流清涕，量多，常不由自主而又無法控制地淋漓自下，尤其在寒冷氣候或進(jìn)食熱湯時(shí)更為明顯，常年累月，纏綿難治。檢查：雙前鼻孔下方見紅色皮損痕跡，鼻腔干凈，鼻粘膜色淡白，無水腫，下鼻甲無腫大，中鼻甲無息肉樣變。所有病例均排除鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。1.3 治療方法：治療組：服用參苓白術(shù)散加減，藥物組成：太子參10g、白術(shù)6g、云苓6g、甘草3g、淮山10g、蓮子肉8g、白扁豆8g、蒼術(shù)6g、五味子6g、白芷5g、桔梗6g、辛荑花6g、薏苡仁8g。每日1

7、劑，分兩煎，早晚分服，7d為1療程，連服3個(gè)療程，無效者停藥，服湯藥期間明顯有效者則改服四君子湯合縮泉丸方藥，藥物組成：太子參10g、烏藥5g、淮山10g、益智仁10g、訶子肉10g、白術(shù)8g、云苓8g、甘草3g共5劑，隔日1劑，取上病下治之意，藥求掃尾，量取維持。如患兒年齡偏小則藥量隨之相應(yīng)減少。 對照組：服用小兒鼻炎片，每次4片，每天3次，7d為1療程，連服3個(gè)療程。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：鼻流清涕完全消失，鼻道無積涕，鼻粘膜淡紅。有效：鼻流清涕明顯減少，鼻道無積涕，鼻粘膜淡紅。無效：鼻流清涕無明顯改善，量仍較多，鼻粘膜淡白。2 結(jié) 果表1 治療結(jié)果 (略)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(x2檢驗(yàn)) ，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。在基層醫(yī)院，小兒多涕癥是耳鼻咽喉科之常見病，而很多醫(yī)者均以鼻竇炎或過敏性鼻炎論治,結(jié)果不盡人意。筆者自2002年至2007年采用參苓白術(shù)散