咽拭子中A群乙型溶血性鏈球菌的耐藥分析及臨床意義(楊葵)

1、咽拭子中A群乙型溶血性鏈球菌的耐藥分析及臨床意義（楊葵）| 【摘要】 目的 了解咽拭子中A群乙型溶血性鏈球菌的耐藥性及臨床意義。方法 收集41株分離出的A群乙型溶血性鏈球菌，采用瓊脂紙片法藥敏試驗(yàn)。 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)青霉素G和萬古霉素對(duì)A群乙型溶血性鏈球菌的敏感性最高，該菌對(duì)氯霉素、頭孢噻肟、左氧氟沙星的耐藥率較低，對(duì)紅霉素、阿奇霉素則存在較高耐藥。 結(jié)論 在咽拭子中A群乙型溶血性鏈球菌所致感染在治療上以青霉素族藥物為首選，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物已存在較高的耐藥性，提示臨床合理使用抗生素。【關(guān)鍵詞】 咽拭子；A群乙型溶血性鏈球菌；抗生素；耐藥性 A群乙型溶血性鏈球菌(Group A streptococc

2、us )又稱化膿性鏈球菌，為溶血性鏈球菌中最常見的且致病力最強(qiáng)的病原菌。本文總結(jié)了我院細(xì)菌室2003年1月2004年12月2年間檢測的41株A群乙型溶血性鏈球菌的耐藥分布情況，為臨床提供該菌感染后抗生素的選擇依據(jù)。1 材料與方法1.1 菌株來源 2003年1月2004年12月收集本院門診及病房住院患者的咽拭子標(biāo)本，培養(yǎng)分離出41株A群乙型溶血性鏈球菌。1.2 培養(yǎng)方法 標(biāo)本接種于5羊血哥倫比亞瓊脂平板(自配，瓊脂由法國生物梅里埃公司提供)，在35、5CO2條件下孵育培養(yǎng)。1.3 細(xì)菌鑒定 采用杭州天和微生物生物試劑有限公司生產(chǎn)的桿菌肽敏感試驗(yàn)及法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的乙型溶血性鏈球菌血清學(xué)分群

3、試劑盒進(jìn)行鑒定。1.4 藥敏試驗(yàn) 以M-H血瓊脂(自配，瓊脂由北京三藥科技開發(fā)公司提供)紙片擴(kuò)散法行抗生素敏感試驗(yàn)，操作及藥敏結(jié)果的判讀嚴(yán)格按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)NCCLS當(dāng)年的標(biāo)準(zhǔn)。藥敏紙片購自北京天壇藥品生物技術(shù)開發(fā)公司。2 結(jié)果2.1 耐藥率 發(fā)現(xiàn)青霉素G和萬古霉素對(duì)41株A群乙型溶血性鏈球菌的耐藥率極低，分別為7.3%和4.9%。該菌對(duì)氯霉素、頭孢噻肟、左氧氟沙星的耐藥率相對(duì)較低，而對(duì)紅霉素、阿奇霉素則存在較高耐藥，耐藥率分別達(dá)85.4和80.5。2.2 41株A群乙型溶血性鏈球菌對(duì)7種抗生素的耐藥分布結(jié)果 見表1。3 討論 A群乙型溶血性鏈球菌最易侵襲咽部，當(dāng)呼吸道感染該菌時(shí)

4、，在引起扁桃體炎和咽喉炎后，經(jīng)一定時(shí)間，可出現(xiàn)急慢性風(fēng)濕熱及全身多個(gè)系統(tǒng)的自身免疫性疾病1，當(dāng)反復(fù)發(fā)作、用藥不當(dāng)造成治療不徹底將引發(fā)風(fēng)濕性心臟炎乃至風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生。有報(bào)道A群乙型溶血性鏈球菌的膜蛋白成分是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要物質(zhì)2。兒童A群乙型溶血性鏈球菌引起上呼吸道感染的臨床癥狀與病毒性感染難以鑒別，容易造成治療困難3，本室將咽拭子中分離出的A群乙型溶血性鏈球菌單獨(dú)提出來探討，使臨床醫(yī)生充分重視該菌引起的感染，提高對(duì)其感染的認(rèn)識(shí)。表1 41株A群鏈球菌對(duì)7種抗生素耐藥性情況表 （略）注：S敏感，R耐藥近年來臨床對(duì)A群乙型溶血性鏈球菌的感染，較多采用青霉素族藥物及大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療。2年間

5、我室對(duì)A群乙型溶血性鏈球菌的耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示。萬古霉素、青霉素G的耐藥率極低，分別為4.9和7.3，因此青霉素藥物仍可作為治療A群乙型溶血性鏈球菌感染的首選藥物3。該菌對(duì)氯霉素、三代頭孢菌素頭孢噻肟、左氧氟沙星同樣有較高的敏感性，這三種抗生素仍可作為適當(dāng)條件下的經(jīng)驗(yàn)使用。然而，A群乙型溶血性鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物顯示較高的耐藥性，紅霉素、阿奇霉素的耐藥率，可能與臨床醫(yī)師過多、過頻的使用該抗菌藥物有一定關(guān)系，所以我們不建議臨床選擇這兩種藥物經(jīng)驗(yàn)治療A群乙型溶血性鏈球菌引發(fā)的咽部感染。總的來說，A群乙型溶血性鏈球菌是兒童及成人呼吸道感染重要的且致病力最強(qiáng)的病原菌之一，感染后引起的風(fēng)濕熱仍是嚴(yán)重危害人民健康的常見病。在治療上雖然對(duì)青霉素族類等抗生素仍然比較敏感，但隨著時(shí)間的推移對(duì)某一些抗生素藥物的耐藥率則呈逐年增高的趨勢，這可能與抗生素的運(yùn)用有關(guān)，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)師的高度重視?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 于潤江.中國內(nèi)科專家經(jīng)驗(yàn)文集.沈陽：沈陽出版社，1991，188189.2 張韶岡，古潔若，余步云，等.A組乙型溶血性鏈球菌膜蛋白抗原純化及其在風(fēng)濕性心臟炎發(fā)病中意義的探討.中華心血管病雜志，2002，30(3)：136140.3 王亞莉，孫麗娟，劉桂蘭.兒童鏈球菌性咽炎的發(fā)病年齡、季節(jié)及診斷.人民軍醫(yī)，