單純跨階段椎弓根螺釘固定與跨階段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植

1、單純跨階段椎弓根螺釘固定與跨階段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植【摘要】目的 分析比較單純跨階段椎弓根螺釘固定與跨階段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。方法 對(duì)64例胸腰段爆裂骨折分別采用單純跨階段椎弓根螺釘固定和跨階段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨，分析比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、C【摘要】目的分析比較單純跨階段椎弓根螺釘固定與跨階段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。方法 對(duì)64例胸腰段爆裂骨折分別采用單純跨階段椎弓根螺釘固定和跨階段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨，分析比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、Cobb角、后凸比率。結(jié)果 隨訪(fǎng)15-20周，術(shù)前和術(shù)后

2、2周兩組間Cobb角、后凸比率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但術(shù)后6周、12周、15周兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但術(shù)后6周、12周、15周兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3 討論 在Denis等報(bào)道對(duì)胸腰段爆裂骨折采用非手術(shù)治療可以引起的約17%的遲發(fā)性神經(jīng)損害后，手術(shù)成為胸腰段爆裂骨折的主要治療方式。手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折可以重建脊柱穩(wěn)定性，避免遲發(fā)性神經(jīng)損害，矯正脊柱后凸，并且可使患者盡早下地活動(dòng)。Camille等首先使用后路短階段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折，因其技術(shù)特點(diǎn)是將螺釘擰入與骨折椎上下相鄰的椎弓根以及椎體內(nèi)，故又稱(chēng)為跨階段椎弓根內(nèi)固定術(shù)，取得

3、優(yōu)良療效。后路短階段內(nèi)固定有點(diǎn)明確，與前路相比，具有操作易掌握、不需打開(kāi)骨折部、出血少、合并呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。其復(fù)位原理是術(shù)中通過(guò)縱向加壓，緊張前、后縱韌帶，使椎管前方的碎骨片、突入的椎間盤(pán)等不同程度的復(fù)位，同時(shí)也可借助器械進(jìn)行術(shù)中復(fù)位。 單純跨階段椎弓根螺釘固定存在著諸多的不足之處，A組術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂2例，后凸角增大大于10者7例，按照后凸畸形增加10、內(nèi)固定斷裂或松動(dòng)、復(fù)位丟失達(dá)10定義為經(jīng)后路椎弓根短階段內(nèi)固定失敗的話(huà)，A組內(nèi)固定失敗率達(dá)到30%。分析其原因有以下幾點(diǎn)：后路椎弓根釘系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后雖然在影像學(xué)上恢復(fù)了傷椎的高度，但是并不能將已破壞的骨小梁系統(tǒng)恢復(fù)成原有的“均勻

4、”狀態(tài)，而是形成一些椎體內(nèi)的空隙，出現(xiàn)“蛋殼樣”椎體。脊柱長(zhǎng)期的穩(wěn)定性有賴(lài)于自身的生物力學(xué)穩(wěn)定的建立，填充椎體前緣、前柱高度恢復(fù)后出現(xiàn)的骨缺損尤為重要，僅僅進(jìn)行復(fù)位而未進(jìn)行椎體內(nèi)植骨易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。胸腰段是活動(dòng)的腰椎和固定的胸椎之間的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，軀干活動(dòng)的應(yīng)力容易集中在此區(qū)域，胸椎生理性后凸和腰椎生理性前凸使負(fù)重應(yīng)力集中于此，內(nèi)固定承受應(yīng)力較大，容易發(fā)生內(nèi)固定失敗?？珉A段固定的應(yīng)力集中在上下椎弓根之間，負(fù)荷大部分通過(guò)椎弓根和釘骨界面，容易出現(xiàn)應(yīng)力疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。胸腰段骨折患者椎間盤(pán)并未破壞，后凸畸形是由于終板骨折使椎間盤(pán)塌陷入椎體所致。椎弓根釘復(fù)位時(shí)椎體周?chē)慕K板可以通過(guò)強(qiáng)大的纖維環(huán)牽

5、拉復(fù)位，但是中間的終板并未復(fù)位，椎間盤(pán)可以再次陷入椎體，使椎間隙狹窄，進(jìn)一步導(dǎo)致復(fù)位丟失和后凸畸形。 B組斷釘0例，后凸畸形增加10以上者1例，內(nèi)固定失敗率不足3%。因?yàn)閮?nèi)固定完整性良好，脊柱生理序列存在，未出現(xiàn)后凸畸形。分析其原因有以下幾點(diǎn)：采用自體髂骨或人工同種異體骨經(jīng)椎弓根植入椎體，可以復(fù)位塌陷的 B組斷釘0例，后凸畸形增加10以上者1例，內(nèi)固定失敗率不足3%。因?yàn)閮?nèi)固定完整性良好，脊柱生理序列存在，未出現(xiàn)后凸畸形。分析其原因有以下幾點(diǎn)：采用自體髂骨或人工同種異體骨經(jīng)椎弓根植入椎體，可以復(fù)位塌陷的終板，填充復(fù)位后的骨缺損，防止椎間盤(pán)髓核組織再次陷入椎體內(nèi)。 重建脊柱前中柱結(jié)構(gòu)，恢復(fù)前中柱

6、結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，顯著降低內(nèi)固定失敗率，并且經(jīng)椎弓根植骨未破壞椎間盤(pán)和椎間小關(guān)節(jié)的功能，可保留脊柱后柱結(jié)構(gòu)的完整，有利于椎體的長(zhǎng)期穩(wěn)定，能有效增加椎體內(nèi)骨容量，有利于維持前柱的抗壓穩(wěn)定性。由于術(shù)中行植骨后再將椎弓根釘置入，一方面可以將所植入骨塊與傷椎結(jié)合更加緊密，植骨更易融合；另一方面，可以改善應(yīng)力集中，避免內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。 本研究證實(shí)，經(jīng)跨階段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折可以顯著增加內(nèi)固定強(qiáng)度，恢復(fù)重建前中柱的穩(wěn)定性，既有助于椎管重建，保證神經(jīng)結(jié)構(gòu)的空間，有利于神經(jīng)功能的改善和避免遲發(fā)性神經(jīng)損害，又可以顯著降低術(shù)后內(nèi)固定物的疲勞、斷裂以及松動(dòng)引起的疼痛和功能障礙。其

7、在臨床中對(duì)于載荷評(píng)分系統(tǒng)小于6分的胸腰椎爆裂骨折可以作為一種安全有效的治療方法。 參 考 文 獻(xiàn) 1Li-Yang Dai，Lei-Sheng Jiang,Sheng-Dan Jiang.Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures.J Bone Joint Surg(Am),2009,5(4):193. 2Denis F,Armstrong GW,Searls K,Matta L.Acute thoracolumbar burst fractures in t

8、he absence of neurologic deficit. A comparison between operative and nonoperative treatment.Clin Orthop Relat Res,1984,189:142. 3Roy-Camille R,Saillant G,Mazel C.Plating of thoracic,thoracolumbar,and lumbar injuries with pedicle screw plates.Orthop Clin North Am,1986,17:147. 4馬林，錢(qián)承美，陳成，等.后路椎弓根螺釘固定加經(jīng)椎弓根注射型硫酸鈣植骨治療胸腰段爆裂性骨折J.脊柱外科雜志，2009,7（6）：328. 5沈憶新，范志海，鄭祖根.注射型