前列腺增生癥病人合并的前列腺炎癥對(duì)血清前列腺特異性抗原的影響

1、前列腺增生癥病人合并的前列腺炎癥對(duì)血清前列腺特異性抗原的影響 11-01-18 14:58:00 編輯：studa20作者：易發(fā)現(xiàn) 李虹 沈宏 李響 王昆杰 袁亞光 魏強(qiáng) 楊宇如【摘要】 目的：探討前列腺增生癥合并的前列腺炎癥對(duì)病人血清PSA的影響。方法：納入2006年9-12月期間在四川大學(xué)華西醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生癥病人52例，術(shù)前檢查經(jīng)直腸前列腺B超，檢測(cè)血清前列腺特異性抗原，記錄年齡和是否存在急性尿潴留；術(shù)中取切取的前列腺組織采用real-time PCR檢測(cè)前列腺感染與否。采用Logistic多元回歸方法，納入尿潴留、前列腺感染、前列腺體積和年齡等因素的同時(shí)，分析前列腺

2、腺周炎癥、前列腺腺體炎癥是否與血清前列腺特異性抗原濃度有關(guān)。結(jié)果：前列腺腺周炎癥、前列腺體積與血清PSA升高有關(guān)(P值分別為0.027和0.001)。結(jié)論：除了前列腺體積外，前列腺腺周炎癥是前列腺增生癥病人血清PSA升高的危險(xiǎn)因素。 【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥；炎癥；前列腺特異性抗原 Abstract Objective: To study the effect of prostatic inflammation on prostate-spacific antigen(PSA) level in the serum of the patients with benign prostatic h

3、yperplasia(BPH). Methods: Fifty-two in-patients with BPH were enrolled from September to December 2006 in West China Hospital of Sichuan University. Transrectal ultrasonography was performed and serum total prostate-specific antigen was tested before transurethral resection of prostate. Deep random

4、prostatic gland tissue were collected after resection of the prostatic urethra by the resectoscope sheath under the sterile condition for testing bacterial 16S rDNA by real-time PCR and the pathologic examination. Results: Rise in serum prostate-specific antigen level was associated with periglandul

5、ar inflammation and prostatic volume in the multivariable logistic regression analysis (P=0.027 and 0.001 respectively). Conclusions：It was demonstrated in the present study that, apart from prostatic volume, periglandular inflammation was a causal factor for the rise in PSA level. Key words Benign

6、prostatic hyperplasia；Inflammation；Prostate-specific antigen 既往研究顯示前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia,BPH）患者前列腺炎癥普遍存在1。關(guān)于BPH病人合并的前列腺組織學(xué)炎癥影響血清前列腺特異性抗原(prosatic-specific antigen,PSA)沒有一致意見。而闡明上述問(wèn)題對(duì)于避免不必要的前列腺穿刺活檢具有較好的臨床意義。Stancik等2研究表明慢性無(wú)癥狀前列腺炎癥使病人血清PSA升高。但此研究沒有納入前列腺炎癥程度和前列腺體積。而研究前列腺炎癥對(duì)血清PSA的影響應(yīng)該考慮炎癥程

7、度、前列腺體積等影響因素，此外需排除前列腺穿刺因素的可能影響。 為了進(jìn)一步探討前列腺組織學(xué)炎癥是否對(duì)血清PSA濃度產(chǎn)生影響，在考慮尿潴留、前列腺感染、前列腺體積以及病人年齡等因素的情況下，我們采用Logistic多元回歸方法分析前列腺炎癥（包括炎癥程度和主要的炎癥類型）對(duì)BPH病人血清PSA的影響。 1 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象選擇 以2006年9-12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate,TURP）的BPH病人，排除既往有前列腺手術(shù)史、前列腺穿刺活檢史、確切的前列腺炎或/和尿路感染史的病人共52例作為研究對(duì)象

8、。 1.2 臨床和實(shí)驗(yàn)資料的收集 手術(shù)前所有研究對(duì)象記錄年齡和是否存在急性尿潴留，經(jīng)直腸前列腺B超檢查，檢測(cè)血清PSA；術(shù)中無(wú)菌操作從電切鏡鏡鞘中取出前列腺組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗前列腺標(biāo)本，取不少于50mg前列腺組織深低溫冷藏（-70），待用Real-time PCR方法作前列腺細(xì)菌感染的廣譜鑒定。再取一部分前列腺組織送病理科，檢查有無(wú)前列腺炎癥以及炎癥類型和炎癥程度。 1.3 Real-time PCR廣譜鑒定細(xì)菌16S rDNA 根據(jù)BPH病人前列腺感染常見的幾種細(xì)菌設(shè)計(jì)細(xì)菌保守序列16S rDNA的引物和探針1，由中國(guó)大連寶生物公司生產(chǎn)引物和探針。Real-time PCR反應(yīng)體系在G

9、eneAmp PCR System 9600 PCR儀器上進(jìn)行。其他實(shí)驗(yàn)方法同以前的實(shí)驗(yàn)3。16S rDNA陽(yáng)性時(shí)定為有細(xì)菌感染。 1.4 前列腺炎癥病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用了Nickel4的前列腺炎癥程度和主要炎癥類型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將前列腺炎癥分為前列腺腺體炎癥和腺周炎癥這兩種主要類型，每種炎癥類型按炎癥程度分3級(jí)（表1）。回歸分析時(shí)將前列腺2、3級(jí)炎癥合并為中重度炎癥,1級(jí)劃為輕度炎癥。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。采用四格表卡方分析兩因素間關(guān)系。分析血清PSA的影響因素時(shí)，采用Logistic多因

10、素回歸分析方法。所有結(jié)果以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 52例BPH病人一般臨床資料如下：平均年齡69.086.83歲，平均前列腺體積38.929.68cm3，前列腺感染率25.0% (13/52)，尿潴留發(fā)生率46.2%(24/52)，平均血清PSA濃度5.583.44ng/mL。 病人前列腺腺周和腺體炎癥程度分布情況如下：前列腺腺周炎癥0、1、2、3級(jí)炎癥分別有0例、33（63.5%）、15（28.8%）、4（7.7%）；腺體炎癥0、1、2、3級(jí)炎癥分別有25例（48.1%）、16（30.8%）、9（17.3%）、2（3.8%）。采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示：前列

11、腺腺周炎癥程度重于腺體炎癥（Z=-4.683,P=0.000）。 以血清PSA 4.0ng/mL為界，將所有病人按血清PSA值分為正常PSA組（PSA4.0ng/mL）和異常PSA組（PSA4.0ng/mL），分析血清PSA分別和前列腺腺周炎癥、前列腺腺體炎癥、尿潴留、前列腺感染、前列腺體積、年齡的關(guān)系，結(jié)果前列腺腺周炎癥、前列腺腺體炎癥、前列腺體積分別與血清PSA升高有關(guān)(P值分別為0.005、0.027和0.000)，見表1。表1 血清PSA值和6個(gè)因素的關(guān)系 表2血清PSA和6個(gè)因素的Logistic多元回歸分析最后模型3 討論 本研究中，為排除術(shù)中電切對(duì)前列腺炎癥的影響，我們采取了如下

12、措施：取病理標(biāo)本時(shí)使用較小功率電切，盡可能切除大塊前列腺增生組織作標(biāo)本，隨意選取增生前列腺深部的組織而非靠近前列腺尿道的組織，然后去掉該標(biāo)本外周被電灼的組織，選送標(biāo)本中心新鮮的組織作病理檢查。病理診斷前列腺炎癥參照Nickel等制定的目前國(guó)際上該類炎癥一致的診斷意見。納入對(duì)象時(shí)即排除了有前列腺穿刺史的病人，避免了前列腺穿刺對(duì)前列腺炎癥診斷的影響。本研究顯示行TURP治療的BPH病人普遍存在前列腺組織學(xué)炎癥；除了前列腺體積外，前列腺腺周炎癥也是BPH病人血清PSA升高的危險(xiǎn)因素。 病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的BPH病人合并的前列腺炎癥多為局部的慢性炎癥細(xì)胞的侵潤(rùn)，炎癥涉及的體積約是前列腺體積的1%，Nichel

13、將這類炎癥劃為型前列腺炎1。有學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)該將這種局部的慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)稱為前列腺炎5。許多研究表明NIH分類的、型前列腺炎是血清PSA升高的因素之一。目前對(duì)于這種病理學(xué)上發(fā)現(xiàn)的前列腺局部慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)是否影響血清PSA水平還沒有一致意見。Kwak等6研究發(fā)現(xiàn)，因PSA升高行前列腺穿刺活檢但未發(fā)現(xiàn)癌的病人，亞臨床前列腺炎癥（即沒有前列腺炎癥狀但病理檢查發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥)不升高PSA，前列腺體積是這類病人PSA升高的主要原因7。Di Silverio等8比較合并慢性前列腺炎癥的BPH病人和沒有合并慢性炎癥的BPH病人的血清PSA值，結(jié)果沒有顯著差異。但Haisui等9研究發(fā)現(xiàn)TURP治療的BPH病人