?？蒲撼Ｓ脵z查二2

1、血液常用檢查（二）血液常用檢查（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)血小板形態(tài)檢查血小板形態(tài)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)： 指測定單位容積的外周血各種白細(xì)胞的總數(shù)。指測定單位容積的外周血各種白細(xì)胞的總數(shù)。檢測原理檢測原理 （顯微鏡計(jì)數(shù)法）（顯微鏡計(jì)數(shù)法） 用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液(稀乙酸稀乙酸)，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞成熟紅細(xì)胞和固定白細(xì)胞將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞成熟紅細(xì)胞和固定白細(xì)胞 充入改良牛鮑充入改良牛鮑(Neubauer)計(jì)數(shù)板，計(jì)數(shù)板， 在顯微鏡下計(jì)數(shù)

2、一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù) 經(jīng)換算求得每升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。經(jīng)換算求得每升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)【質(zhì)量保證質(zhì)量保證】1計(jì)數(shù)誤差計(jì)數(shù)誤差 (1)技術(shù)誤差：規(guī)范、熟練的操作，儀器的校正、技術(shù)誤差：規(guī)范、熟練的操作，儀器的校正、 試劑的標(biāo)準(zhǔn)化和操作人責(zé)任心。試劑的標(biāo)準(zhǔn)化和操作人責(zé)任心。 1)器材：清潔、干燥，校準(zhǔn)，合格試劑。器材：清潔、干燥，校準(zhǔn)，合格試劑。 2)標(biāo)本要求：血液分析儀檢測的標(biāo)本要求及質(zhì)量保標(biāo)本要求：血液分析儀檢測的標(biāo)本要求及質(zhì)量保證見表證見表225。3)加蓋玻片影響：加蓋玻片影響：WHO推薦采用推薦采用“推式推式”法，此

3、法法，此法較較“蓋式蓋式”法更能保證充液體積的高度為法更能保證充液體積的高度為0.10mm。 4)充池影響：充池影響： 充池前充分混勻白細(xì)胞懸液，避免氣泡。充池前充分混勻白細(xì)胞懸液，避免氣泡。 充池應(yīng)避免充液過多、過少、斷續(xù)，避免氣泡及充池應(yīng)避免充液過多、過少、斷續(xù)，避免氣泡及充液后移動蓋玻片。充液后移動蓋玻片。 技術(shù)誤差技術(shù)誤差5)計(jì)數(shù)原則：計(jì)數(shù)壓線細(xì)胞時，計(jì)數(shù)原則：計(jì)數(shù)壓線細(xì)胞時， 數(shù)上不數(shù)下數(shù)上不數(shù)下, 數(shù)左不數(shù)右。數(shù)左不數(shù)右。 6)計(jì)數(shù)室內(nèi)細(xì)胞分布要均勻：白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍計(jì)數(shù)室內(nèi)細(xì)胞分布要均勻：白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)時，內(nèi)時，各大方格間的細(xì)胞數(shù)不得相差各大方格間的細(xì)胞數(shù)不得相差8個

4、以上。個以上。2次重次重復(fù)計(jì)數(shù)誤差不超過復(fù)計(jì)數(shù)誤差不超過l0。7)有核紅細(xì)胞影響：外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，可使白有核紅細(xì)胞影響：外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，可使白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果偏高，須校正。細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果偏高，須校正。技術(shù)誤技術(shù)誤差差(2)固有誤差：主要是指計(jì)數(shù)域誤差固有誤差：主要是指計(jì)數(shù)域誤差(field error)。 是由于每次充池后血細(xì)胞在計(jì)數(shù)室內(nèi)分布不同是由于每次充池后血細(xì)胞在計(jì)數(shù)室內(nèi)分布不同 計(jì)數(shù)域誤差變異系數(shù)計(jì)數(shù)域誤差變異系數(shù)(CV)可可隨計(jì)數(shù)的細(xì)胞數(shù)量增多而隨計(jì)數(shù)的細(xì)胞數(shù)量增多而減小。減小。 白細(xì)胞數(shù)量太少時白細(xì)胞數(shù)量太少時(15X109L) 稀釋稀釋 固有誤差還應(yīng)包括計(jì)數(shù)室和吸管的使用次

5、數(shù)，即計(jì)固有誤差還應(yīng)包括計(jì)數(shù)室和吸管的使用次數(shù)，即計(jì)數(shù)池誤差數(shù)池誤差(chambererror)和吸管誤差和吸管誤差 計(jì)數(shù)誤計(jì)數(shù)誤差差3)生理狀態(tài)影響：生理狀態(tài)影響： 運(yùn)動、勞動、冷熱水浴、酷熱、嚴(yán)寒等常出現(xiàn)一運(yùn)動、勞動、冷熱水浴、酷熱、嚴(yán)寒等常出現(xiàn)一過性白細(xì)胞增高；一日之內(nèi)白細(xì)胞數(shù)最高值與最低值過性白細(xì)胞增高；一日之內(nèi)白細(xì)胞數(shù)最高值與最低值可相差可相差1倍。另外，吸煙者白細(xì)胞總數(shù)平均較非吸煙者倍。另外，吸煙者白細(xì)胞總數(shù)平均較非吸煙者高高30。最好在固定檢查時間最好在固定檢查時間。計(jì)數(shù)誤計(jì)數(shù)誤差差 2質(zhì)量考核與評價質(zhì)量考核與評價 (1)(1)經(jīng)驗(yàn)控制經(jīng)驗(yàn)控制 (1)(1)與紅細(xì)胞數(shù)相對比較：正

6、常范圍下，紅細(xì)胞數(shù)與紅細(xì)胞數(shù)相對比較：正常范圍下，紅細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)約為白細(xì)胞數(shù)約為500500：1 1。 (2)(2)判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)與顯微鏡白細(xì)胞分布密度一致判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)與顯微鏡白細(xì)胞分布密度一致性性( (表表24)24)：由于手工制備血涂片難以標(biāo)準(zhǔn)化，因此：由于手工制備血涂片難以標(biāo)準(zhǔn)化，因此也只能粗略估計(jì)，有矛盾者再復(fù)查。也只能粗略估計(jì)，有矛盾者再復(fù)查。表表24 血涂片上血涂片上WBC密度與密度與WBC數(shù)量關(guān)系數(shù)量關(guān)系 血涂片上血涂片上WBC數(shù)：數(shù)：HP WBC(109L) 24 4 7 4 6 79 6 10 10 12 10 12 13 18(2). 兩差比值評價法兩差比值評價法(3)

7、. 雙份計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評價法雙份計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差評價法 2質(zhì)量考核與評價質(zhì)量考核與評價成人：成人： (410) 109L 新生兒：新生兒： (15 20) 109L 6月月2歲：歲： ( 11 12) 109L參考值參考值10109L稱白細(xì)胞增多稱白細(xì)胞增多(1eukocytosis)，4109L稱白細(xì)胞減低稱白細(xì)胞減低(1eukopenia)。白細(xì)胞數(shù)在生理或病理情況下均可有變異。白細(xì)胞數(shù)在生理或病理情況下均可有變異。 由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的5070，其增，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化，高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化，中性粒細(xì)胞增中性粒細(xì)胞增減的意義與白細(xì)胞

8、總數(shù)的增減的意義基本上是一致的。減的意義與白細(xì)胞總數(shù)的增減的意義基本上是一致的。 有時兩者的數(shù)量關(guān)系也有不一致的情況，要具體情有時兩者的數(shù)量關(guān)系也有不一致的情況，要具體情況具體分析。況具體分析。臨床意義 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(differential count，DC)是將血液制是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下觀察白細(xì)胞的形態(tài)并進(jìn)成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下觀察白細(xì)胞的形態(tài)并進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值(百分率百分率) 。分析白細(xì)胞分類變化意義時，必須計(jì)算各類型白細(xì)分析白細(xì)胞分類變化意義時，必須計(jì)算各類型白細(xì)胞的絕對值胞的絕對值(各類型白細(xì)胞絕對值白

9、細(xì)胞計(jì)數(shù)值各類型白細(xì)胞絕對值白細(xì)胞計(jì)數(shù)值白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)百分率白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)百分率)，才有診斷參考價值。，才有診斷參考價值。 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法有兩種：白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法有兩種： 一種是傳統(tǒng)顯微鏡分類法，一種是傳統(tǒng)顯微鏡分類法， 一種是血液分析儀分類計(jì)數(shù)法。一種是血液分析儀分類計(jì)數(shù)法。二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 檢測原理檢測原理 (顯微鏡分類法顯微鏡分類法) 將血液涂成薄膜，將血液涂成薄膜， 經(jīng)經(jīng)Wright染色后，染色后， 于顯微鏡下，按白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐個分于顯微鏡下，按白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐個分別計(jì)數(shù)，得出各種白細(xì)胞百分率。別計(jì)數(shù)，得出各種白細(xì)胞百分率。 結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，可間

10、接求出每升血結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果，可間接求出每升血液中各種白細(xì)胞的絕對值。液中各種白細(xì)胞的絕對值。質(zhì)量控制質(zhì)量控制 分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制 分析中質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制 血涂片制備血涂片制備 染色染色 鏡檢部位鏡檢部位 鏡檢白細(xì)胞數(shù)量鏡檢白細(xì)胞數(shù)量 分析后質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制成人白細(xì)胞分類參考值成人白細(xì)胞分類參考值 百分率百分率() 絕對值絕對值(109L)中性桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞 1 5 0.04 0.5中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 50 70 2 7嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.5 5 0.05 0.5嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 0 1 0 1淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 20 40

11、0.8 4單核細(xì)胞單核細(xì)胞 3 8 0.12 0.8參考值參考值正常情況下，正常情況下，中性桿狀核粒細(xì)胞占中性桿狀核粒細(xì)胞占1一一5，中性分葉核粒細(xì)胞占中性分葉核粒細(xì)胞占50一一70， 2葉核細(xì)胞為葉核細(xì)胞為1030， 3葉核為葉核為4050， 4葉核為葉核為10一一20， 5葉核小于葉核小于3 3。 正常時，外周血中性粒細(xì)胞核以正常時，外周血中性粒細(xì)胞核以3葉的居多，桿葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為狀核與分葉核之間的正常比值為 l ：13。參考值參考值1.1.中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多 白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞(neutrophil(neutrophil，N)

12、 N) 白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量增多及減少的定義見表白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞數(shù)量增多及減少的定義見表. . 在外周血中，由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)在外周血中，由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的的5050一一7070，臨床意義基本一致。，臨床意義基本一致。 淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等數(shù)量上的改變也淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等數(shù)量上的改變也會引起白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此，還應(yīng)具體分析。會引起白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此，還應(yīng)具體分析。臨床意義1)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞生理性增多：生理性增多：常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的改常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的改變。變。 年齡：年齡：臨床意義臨床意義1)生理性增多：生理性增多： 日間變化：一日之間

13、最高值與最低值之間可相差日間變化：一日之間最高值與最低值之間可相差1倍。倍。 運(yùn)動、疼痛和情緒的影響：如劇烈運(yùn)動可使短時間運(yùn)動、疼痛和情緒的影響：如劇烈運(yùn)動可使短時間內(nèi)白細(xì)胞高達(dá)內(nèi)白細(xì)胞高達(dá)35X109L，以中性粒細(xì)胞為主。，以中性粒細(xì)胞為主。當(dāng)當(dāng)運(yùn)動運(yùn)動結(jié)束后迅即恢復(fù)原有水平。結(jié)束后迅即恢復(fù)原有水平。 妊娠與分娩：分娩后妊娠與分娩：分娩后2 5d內(nèi)恢復(fù)正常。內(nèi)恢復(fù)正常。 其他：吸煙者其他：吸煙者白細(xì)胞的生理波動很大，白細(xì)胞的生理波動很大，30%以內(nèi)波動多無意義，以內(nèi)波動多無意義，只只有通過定時和反復(fù)觀察才有意義。有通過定時和反復(fù)觀察才有意義。2)病理性增多：病理性增多：外周血白細(xì)胞外周血白細(xì)

14、胞110X109L 反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多，可見于：，可見于： A A、 急性感染或炎癥急性感染或炎癥：為引起白細(xì)胞總數(shù)和中：為引起白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多最常見的原因。性粒細(xì)胞增多最常見的原因。 球菌、桿菌、真菌、放線菌、病毒、球菌、桿菌、真菌、放線菌、病毒、 立克次體、螺旋體、寄生蟲等。立克次體、螺旋體、寄生蟲等。 增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)的反應(yīng)性等有關(guān) B B、類白血病反應(yīng)、類白血病反應(yīng)：指機(jī)體在有明確病因的刺激下，出：指機(jī)體在有明確病因的刺激下，出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)中度增高現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)中度增高(50Xl09L)，多以成

15、熟中性粒細(xì)胞，多以成熟中性粒細(xì)胞增多為主，原始、早幼粒細(xì)胞增多少見增多為主，原始、早幼粒細(xì)胞增多少見(10)，常伴較明，常伴較明顯的中性粒細(xì)胞中毒性改變，其他細(xì)胞均無明顯變化。顯的中性粒細(xì)胞中毒性改變，其他細(xì)胞均無明顯變化。C. C. 廣泛組織損傷或壞死廣泛組織損傷或壞死： 嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性壞死所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者，在1236h內(nèi)常見白細(xì)胞增高，內(nèi)常見白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。 有無

16、術(shù)后感染，有無術(shù)后感染，與心絞痛鑒別。與心絞痛鑒別。 D、 急性溶血急性溶血：缺氧及分解產(chǎn)物刺激：缺氧及分解產(chǎn)物刺激 E、 急性失血急性失血： 消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞總數(shù)常在妊娠破裂等，白細(xì)胞總數(shù)常在12h內(nèi)迅速增高，內(nèi)迅速增高，可達(dá)可達(dá)(10 20)X109L，但此時的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時保持正常但此時的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時保持正常范圍，待組織間液吸收回血液或補(bǔ)充循環(huán)血容量后，范圍，待組織間液吸收回血液或補(bǔ)充循環(huán)血容量后，才出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白減低。才出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白減低。早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)

17、。早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。F F、急性中毒：、急性中毒：a、外源性中毒、外源性中毒：化學(xué)物質(zhì)或藥物如汞、鉛、：化學(xué)物質(zhì)或藥物如汞、鉛、安眠藥急性中毒，生物毒素如昆蟲毒、蛇毒以安眠藥急性中毒，生物毒素如昆蟲毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。及植物毒素如毒蕈中毒。b、內(nèi)源性中毒、內(nèi)源性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象等。中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象等。G、惡性腫瘤：、惡性腫瘤： 非造血系統(tǒng)惡性腫瘤可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，非造血系統(tǒng)惡性腫瘤可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。其機(jī)制可能為：其機(jī)制可能為： 腫瘤壞死

18、分解產(chǎn)物刺激腫瘤壞死分解產(chǎn)物刺激 腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞(如肝癌、胃癌等如肝癌、胃癌等) 促粒細(xì)胞生成因子。促粒細(xì)胞生成因子。 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，破壞骨髓調(diào)控作用等惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，破壞骨髓調(diào)控作用等H、其他原因、其他原因： 見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)及嚴(yán)重缺氧痛風(fēng)及嚴(yán)重缺氧 應(yīng)用皮質(zhì)激應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。素、腎上腺素、氯化鋰等。 異常增生性增多異常增生性增多 A、 白血病白血病：B、骨髓增殖性疾病、骨髓增殖性疾?。?包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化癥骨髓纖維化癥

19、(也可包括慢性粒細(xì)胞白血病也可包括慢性粒細(xì)胞白血病)等。等。 本組疾病均系多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在本組疾病均系多能干細(xì)胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽⊙葑優(yōu)榧毙园籽〉内厔?。的趨勢?其特點(diǎn)為除了一種血細(xì)胞成分的主要增多外，常其特點(diǎn)為除了一種血細(xì)胞成分的主要增多外，常伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生，故常有中性粒細(xì)伴有其他一種或兩種血細(xì)胞的增生，故常有中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞數(shù)常在胞增多，白細(xì)胞數(shù)常在(1030)X109 9L。 (2)中性粒細(xì)胞減低中性粒細(xì)胞減低(neutropenia)： 白細(xì)胞減低主要是中性粒細(xì)胞減低。白細(xì)胞減低主要是中性粒細(xì)胞減低。粒細(xì)胞減低癥粒細(xì)胞減低癥(gr

20、anulocytopenia)： 中性粒細(xì)胞絕對值成人中性粒細(xì)胞絕對值成人 2.0X109L, 兒童兒童 1.5X109L粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis) ： 外周血白細(xì)胞外周血白細(xì)胞 2.0X109L, 中性粒細(xì)胞絕對值中性粒細(xì)胞絕對值 0.05109L)的一種的一種征象征象 (2)嗜堿性粒細(xì)胞減少嗜堿性粒細(xì)胞減少(basopenia)： 多無臨床意義。多無臨床意義。減少可見于過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮減少可見于過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反應(yīng)等。質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反應(yīng)等。 3淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(lymphocyte，L) (1

21、)淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)：指外周血淋巴細(xì)胞絕對值增高指外周血淋巴細(xì)胞絕對值增高成人成人 4.0109L；兒童：兒童：4歲以上歲以上 7.2109L、 4歲以下歲以下 9.0109L。 (1)淋巴細(xì)胞增多：淋巴細(xì)胞增多：(2)淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少(1ymphopenia)： 指外周血淋巴細(xì)胞絕對值減低指外周血淋巴細(xì)胞絕對值減低(成人成人5%),(5%),表示感染程度較輕表示感染程度較輕, ,機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。 中度左移中度左移：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均增高，桿狀：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均增高，桿狀核粒細(xì)胞核粒細(xì)胞10%10%并伴有少數(shù)

22、晚幼粒細(xì)胞及中毒性改變并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞及中毒性改變, ,表示有表示有嚴(yán)重感染。嚴(yán)重感染。重度左移重度左移：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高，桿：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高，桿狀核粒細(xì)胞狀核粒細(xì)胞25%25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見于粒細(xì)胞白并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞，常見于粒細(xì)胞白血病或中性粒細(xì)胞型類白血病。血病或中性粒細(xì)胞型類白血病。 3 3中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化(nuclear shift)(nuclear shift)(2)(2)核右移核右移(shifttotheright)(shifttotheright)：外周血中性分葉核外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，并

23、且粒細(xì)胞增多，并且5 5葉核以上的中性粒細(xì)胞葉核以上的中性粒細(xì)胞33時稱為時稱為核右移。核右移嚴(yán)重者常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，反映造核右移。核右移嚴(yán)重者常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，反映造血功能衰退，與缺乏造血血功能衰退，與缺乏造血 物質(zhì)、物質(zhì)、DNADNA合成障礙和骨髓合成障礙和骨髓造血功能減退有關(guān)。造血功能減退有關(guān)。 異型淋巴細(xì)胞：在病毒或過敏原刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化，稱為異型淋巴細(xì)胞。 周圍血中的異型淋巴細(xì)胞主要是T淋巴 異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞 I型(空泡型，漿細(xì)胞型)：最多見。胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)

24、狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。 型(不規(guī)則型，單核細(xì)胞型)：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與I型相同或更不規(guī)則，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。 型(幼稚型)：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見12個核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡。 衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞 理化因素對細(xì)胞的損傷，致畸、致突變的客觀指標(biāo)之一 巨多分葉核中性粒細(xì)胞巨多分葉核中性粒細(xì)胞：細(xì)胞直徑達(dá)1625m ，核分葉常在5葉以上，甚至在10葉以上，核染色質(zhì)疏松。常見于巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥

25、物治療后。中性粒細(xì)胞的核形態(tài)異常中性粒細(xì)胞的核形態(tài)異常異常粒細(xì)胞形態(tài) 棒狀小體棒狀小體：在血涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約16m，1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。 早幼粒細(xì)胞白血病(M3型) ,急性單核細(xì)胞白血病均可出現(xiàn)。而在急性淋巴細(xì)胞白血病中則不出現(xiàn)。 2 2、棒狀小體、棒狀小體(Auer body)(Auer body)：在在WrightWright或或GiemsaGiemsa染色的染色的血涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，血涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約長約1 16m6m，1 1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。 這種棒

26、狀小體只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小這種棒狀小體只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小體就可確診為急性白血病體就可確診為急性白血病。 急性粒細(xì)胞白血病呈急性粒細(xì)胞白血病呈粗短粗短棒狀，棒狀， 急性單核細(xì)胞白血病呈急性單核細(xì)胞白血病呈細(xì)而長細(xì)而長的棒狀小體。的棒狀小體。 急性淋巴細(xì)胞白血病中急性淋巴細(xì)胞白血病中不出現(xiàn)不出現(xiàn)棒狀小體。棒狀小體。異常粒細(xì)胞形態(tài) 血小板假性減低：如血小板冷凝集、異常蛋白血癥、巨血小板、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象、高脂血癥、乙二胺四乙酸誘導(dǎo)的血小板聚集。 假性血小板增高：可來自白細(xì)胞和紅細(xì)胞的碎片、小紅細(xì)胞，冷球蛋白血癥、瘧疾等。 正常血小板具有異質(zhì)性 ：正常血小板大小、形態(tài)之間變

27、異較大。一、血小板計(jì)數(shù)一、血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)(plateletcount(plateletcount，PLT)PLT)是測定全血中是測定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查最常用的試驗(yàn)之一。血小板的濃度，是止血凝血檢查最常用的試驗(yàn)之一。血小板功能：維持血管內(nèi)皮完整性和黏附、聚集血小板功能：維持血管內(nèi)皮完整性和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮。、釋放、促凝和血塊收縮。檢測原理檢測原理 PLTPLT的測定原理與血液紅的測定原理與血液紅( (白白) )細(xì)胞計(jì)細(xì)胞計(jì)數(shù)相似數(shù)相似( (見表見表2-54)2-54)。 第三節(jié)第三節(jié) 血小板檢查血小板檢查普通光學(xué)顯微鏡直接計(jì)數(shù)法的方法學(xué)評價普通光

28、學(xué)顯微鏡直接計(jì)數(shù)法的方法學(xué)評價 血小板體積小，其形態(tài)的識別，特別容易受其他雜物的干擾。血小板在體外易于粘附、聚集和變性破壞。 血小板計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制原則是：避免血小板的激活和破壞，避免雜物污染。質(zhì)量控制質(zhì)量控制 1.必須注意整個實(shí)驗(yàn)前、中、后各個環(huán)節(jié) 2.由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員復(fù)查核對血小板 計(jì)數(shù)結(jié)果 3.排除非技術(shù)因素的干擾 方法學(xué)評價方法學(xué)評價 3 3相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法相差顯微鏡直接計(jì)數(shù)法 易于識別，還可照相后核對計(jì)數(shù)結(jié)易于識別，還可照相后核對計(jì)數(shù)結(jié)果，作為手工法血小板計(jì)數(shù)的參考方法。果，作為手工法血小板計(jì)數(shù)的參考方法。 4 4普通光學(xué)顯微鏡直接計(jì)數(shù)法普通光學(xué)顯微鏡直接計(jì)數(shù)法草酸銨稀釋液：破

29、壞紅細(xì)胞能力強(qiáng)，血小板形態(tài)清晰易辨，為草酸銨稀釋液：破壞紅細(xì)胞能力強(qiáng)，血小板形態(tài)清晰易辨，為首選稀釋液法；首選稀釋液法；復(fù)方尿素稀釋液：使血小板脹大后易辨認(rèn)，但尿素易分解，不復(fù)方尿素稀釋液：使血小板脹大后易辨認(rèn)，但尿素易分解，不能完全破壞紅細(xì)胞；能完全破壞紅細(xì)胞；高鐵氰化鉀稀釋液：不能完全破壞紅細(xì)胞高鐵氰化鉀稀釋液：不能完全破壞紅細(xì)胞 。 參考值參考值 (100300)X10(100300)X109 9L L。 臨床意義臨床意義 生理性變化生理性變化午后略高于早晨；春季較冬季低；午后略高于早晨；春季較冬季低；平原居民較高原居民低；平原居民較高原居民低；月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高；月經(jīng)前減低，月經(jīng)后

30、增高；妊娠中晚期增高，分娩后減低；妊娠中晚期增高，分娩后減低；運(yùn)動、飽餐后增高，休息后恢復(fù)；運(yùn)動、飽餐后增高，休息后恢復(fù)；靜脈血血小板計(jì)數(shù)比毛細(xì)血管高靜脈血血小板計(jì)數(shù)比毛細(xì)血管高1010病理性變化病理性變化：血小板減低是引起出血常見原因。血小板減低是引起出血常見原因。血小板在血小板在(2050)X(2050)X109L L時可，可有輕度出血或手術(shù)后時可，可有輕度出血或手術(shù)后出血；出血；低于低于20X1020X109 9L L，可有較嚴(yán)重的出血；，可有較嚴(yán)重的出血；低于低于5X105X109 9L L時，可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。時，可導(dǎo)致嚴(yán)重出血。血小板計(jì)數(shù)超過血小板計(jì)數(shù)超過400X10400X109

31、9L L為血小板增多。為血小板增多。 病理性血小板減少和增多的原因及意義見表病理性血小板減少和增多的原因及意義見表255255。二、血小板形態(tài)檢查二、血小板形態(tài)檢查( (一一) )正常血小板形態(tài)正常血小板形態(tài) 正常血小板正常血小板(normalplatelet)(normalplatelet)呈兩面微凸的圓盤狀呈兩面微凸的圓盤狀，直徑約，直徑約1 153pm53pm，新生血小板體積大，成熟者體積小，新生血小板體積大，成熟者體積小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形態(tài)多數(shù)為圓形、。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形態(tài)多數(shù)為圓形、橢圓形或略欠規(guī)則；胞質(zhì)呈淡藍(lán)或淡紅色，中心部位有細(xì)橢圓形或略欠規(guī)則；

32、胞質(zhì)呈淡藍(lán)或淡紅色，中心部位有細(xì)小、分布均勻而相聚或分散于胞質(zhì)中的的紫紅色顆粒。小、分布均勻而相聚或分散于胞質(zhì)中的的紫紅色顆粒。正常血小板形態(tài)正常血小板形態(tài) ( (二二) )異常血小板形態(tài)異常血小板形態(tài) 1 1、大小異常、大小異常 大血小板：常為大血小板：常為7-20m,7-20m,胞漿中嗜天青顆粒細(xì)小或融合胞漿中嗜天青顆粒細(xì)小或融合為大顆粒為大顆粒, ,主要見于特發(fā)性血小板減少性紫癜主要見于特發(fā)性血小板減少性紫癜, ,粒細(xì)胞粒細(xì)胞白血病、血小板無力癥。白血病、血小板無力癥。小血小板：直徑小于小血小板：直徑小于1.5m,1.5m,主要見于缺鐵性貧血、再生主要見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。障礙性貧血等。2 2形態(tài)異常形態(tài)異常 血小板可以出現(xiàn)桿狀、逗點(diǎn)狀、蝌蚪狀、蛇形和血小板可以出現(xiàn)桿狀、逗點(diǎn)狀、蝌蚪狀、蛇形和絲狀突起等不規(guī)則和畸形血小板，正常人偶見。影響絲狀突起等不規(guī)則和畸形血小板，正常人偶見。影響血小板形狀改變因素很多，各種形態(tài)異常又無特異性血小板形狀改變因素很多，各