激光矯正近視：真可以一勞永逸？新民周刊講解

1、激光矯正近視：真可以一勞永逸？ 新民周刊激光矯正近視：真可以一勞永逸？2010年 05月 12日14:05 新民周刊激光矯正近視： 真可以一勞永逸？ 正當(dāng)中國(guó)的“近視眼 們”越來(lái)越相信激光矯正手術(shù)，忙著進(jìn)手術(shù)室與眼鏡說拜拜時(shí)，美國(guó)國(guó)家食物 與藥品管理局、國(guó)防部及國(guó)家眼科學(xué)學(xué)院三大國(guó)家機(jī)構(gòu)已經(jīng)從去年開始了一項(xiàng) 調(diào)查準(zhǔn)分子眼科激光手術(shù)并發(fā)癥及其安全性的調(diào)查研究。撰稿/ 譚玉龍考軍校、拿駕照、找工作，因?yàn)檠劬曔^不了關(guān)而捶胸頓足后悔終生？如 今，眼睛近視似乎沒什么大不了的，做個(gè)激光手術(shù)就能與眼鏡說拜拜，看起來(lái) 方便又安全。在過去的十多年中，已經(jīng)有幾百萬(wàn)中國(guó)人通過激光手術(shù)矯正了近 視眼，這一手術(shù)儼然

2、成為龐大“四眼族”的最后一道保障。 然而，激光矯 正近視的手術(shù)真的如此安全方便嗎？手術(shù)后是否真的可以一勞永逸？據(jù)悉，美 國(guó) 3 個(gè)國(guó)家機(jī)構(gòu)美國(guó)國(guó)家食物與藥品管理局、國(guó)防部及國(guó)家眼科學(xué)學(xué)院， 在去年同時(shí)開始了進(jìn)行一項(xiàng)為期 3 年的研究，調(diào)查準(zhǔn)分子激光手術(shù)并發(fā)癥及其 安全性。這或許會(huì)給我們帶來(lái)一些思考。 揭秘原理 對(duì)激光矯正近視 手術(shù)，很多人雖然早有耳聞，但所知非常有限，對(duì)這個(gè)手術(shù)的專業(yè)描述是：通 過準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜進(jìn)行磨鑲來(lái)改變角膜屈光度，從而治療近視。 這一手 術(shù)方法應(yīng)用于眼科其實(shí)純屬偶然。上世紀(jì) 70 年代，人們發(fā)現(xiàn)了準(zhǔn)分子激光技 術(shù)，并在隨后應(yīng)用于精細(xì)加工行業(yè)，比如電子元件制造業(yè)等。 19

3、83 年，美國(guó)哥 倫比亞大學(xué)眼科教授 S.Trokei 博士非常巧合地看到一張被電子顯微鏡放大的人 類頭發(fā)照片，這根頭發(fā)上被準(zhǔn)分子激光照射過的邊緣部分非常整齊，而且周圍 部分竟然完全沒有損傷，這引發(fā)了 S.Trokei 博士的思考，作為眼科專業(yè)人員， 他想到了利用準(zhǔn)分子激光的精密加工能力來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的眼科角膜刀片因?yàn)?激光切割精度可達(dá)微米級(jí)，刀口損傷范圍達(dá)納米級(jí)，應(yīng)用于嬌貴的眼部特別合 適。于是，準(zhǔn)分子激光成為了眼科手術(shù)中的一把利器。 現(xiàn)在臨床應(yīng)用的準(zhǔn) 分子激光技術(shù)主要有兩種，分別稱為準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù) (laser subepithelial keratomileusis , LAS

4、EK和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(laser in si tu keratomileusis , LASIK)。 LASIK先將角膜切開形成一個(gè)完整角膜 瓣，大約 130 微米厚，包括上皮層、前彈力層和部分基質(zhì)層，再通過激光消融 角膜基質(zhì)層，之后再將角膜瓣復(fù)位。這種方法保留了角膜上皮和前彈力層，因 而保持了角膜正常解剖狀態(tài)。而 LASEK是 一種新的屈光矯正手術(shù)方法，與LASIK不同的是，LASEK是先從角膜最外面的上皮層制作一個(gè)厚度約 70-80微米 的角膜上皮瓣，也就是揭開角膜上皮后，然后在瓣下進(jìn)行準(zhǔn)分子激光照射切 削，最后讓上皮瓣復(fù)位。原來(lái)的上皮瓣在術(shù)后兩周內(nèi)脫落，由新長(zhǎng)出的上皮取 代。暴

5、露隱患 眼下，激光矯正近視眼的手術(shù)正在國(guó)內(nèi)大舉試驗(yàn)和宣傳，而大多數(shù)人對(duì)這個(gè)手術(shù)的理解是：用激光“打”眼睛，于是社會(huì)上流行這 么一種說法：如果你做了激光近視矯正手術(shù)，那么你眼睛的角膜就比別人少了 一塊，眼睛結(jié)構(gòu)就發(fā)生了改變，今后用眼勢(shì)必受到影響。其實(shí)這種擔(dān)心也非常 外行激光矯正近視手術(shù)是在角膜的基質(zhì)層進(jìn)行切削，不是傳說中被整體切 割掉，只不過是按照視力恢復(fù)的要求被切出一道弧度，其原理就如同磨制玻璃 鏡片一樣，只是這里的材料是人的角膜，鏡片是天然的，所以理論上不會(huì)影響 到眼球的正常視覺功能。然而真正該引起我們擔(dān)憂并重視的是手術(shù)的并發(fā)癥以及手術(shù)后的副作用。首先，激光近視矯正手術(shù)并不適合所有近視患者，

6、必須有一套完整的術(shù)前檢查程序來(lái)篩選出符合手術(shù)條件的人，至少包括醫(yī) 學(xué)驗(yàn)光、眼壓測(cè)量、角膜地形圖、超聲角膜厚度測(cè)量、眼軸測(cè)量、裂隙燈角膜 眼表檢查、散瞳后的眼底檢查等 7 個(gè)部分。 和其他任何一項(xiàng)手術(shù)一樣，激 光近視矯正手術(shù)同樣存在著風(fēng)險(xiǎn)，不是任何人都能從中百分之百地獲益。很多 患者在接受手術(shù)后反映的問題是眼睛干澀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)在夜間幾乎看不 清物體的征兆。出現(xiàn)這些癥狀的原因在于手術(shù)時(shí)會(huì)把角膜微細(xì)神經(jīng)干切斷，專 業(yè)術(shù)語(yǔ)叫做角膜去神經(jīng)化，這會(huì)導(dǎo)致角膜無(wú)法正常感知外界，中斷正常淚液分 泌的反射機(jī)制，于是淚液分泌減少，也就產(chǎn)生了干眼。干眼的直接后果是使角 膜表面的液層減少，使角膜變得不光滑。無(wú)論是

7、景物的清晰度還是顏色的對(duì)比 度，都會(huì)比正常情況下大打折扣，哪怕是再成功的手術(shù)，也幾乎無(wú)法達(dá)到正常 眼睛的效果。若干眼嚴(yán)重的話，會(huì)造成角膜上皮細(xì)胞死亡脫落。角膜表面的凹 凸不平會(huì)產(chǎn)生不規(guī)則散光，于是視力模糊。即使正常的恢復(fù)，一般也需要在手 術(shù)后幾個(gè)月才能消除全部癥狀。更有甚者，會(huì)有小部分患者長(zhǎng)期處于“眼花繚 亂”的狀態(tài)中，這部分人大約占到手術(shù)人數(shù)的 5%。術(shù)后恢復(fù)的過程中，角膜瓣與基質(zhì)層的愈合可能需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，在這段時(shí)間中，角膜瓣與基質(zhì) 層間僅靠較弱的粘附力才不至于發(fā)生移位和脫落。角膜傷口的牢固度，只及原 來(lái)角膜的百分之二。那么，角膜瓣在術(shù)后究竟需多長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)與基質(zhì)完全愈 合？回答是目前還沒

8、有證據(jù)確切的結(jié)論，因?yàn)榻悄诘挠鲜且粋€(gè)生物學(xué)過 程，通常包括上皮和基質(zhì)細(xì)胞的移行，細(xì)胞有絲分裂和分化以及細(xì)胞外基質(zhì)的 再生等等。臨床上發(fā)現(xiàn)，手術(shù) 12 年后，角膜瓣都有可能被撥開。所以患者在術(shù) 后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)要嚴(yán)格防止外界傷害，哪怕是揉眼也要盡力避免。 還有 一個(gè)大大的問號(hào)是：手術(shù)中激光造成的角膜去神經(jīng)化是否真的能完全恢復(fù)原 狀？有研究表明，術(shù)后有 90%的神經(jīng)消失了，直到一年后才有不足 50%的神經(jīng)重 新出現(xiàn)。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)更長(zhǎng)期的觀察表明，術(shù)后 3 年才有不到一半的患 者角膜神經(jīng)恢復(fù)正常。如今，已經(jīng)有越來(lái)越多的專家認(rèn)為，手術(shù)使角膜神經(jīng)受 到了不可逆的永久損害。 另外，在手術(shù)時(shí)，醫(yī)

9、生每次的用力、手法不可能 完全相同，即使是機(jī)器切割，也不可避免地需要人手操縱，因此每次做出來(lái)的 角膜瓣厚薄不均勻，無(wú)法做出完美的角膜瓣。病人無(wú)法控制眼球不動(dòng)，所以角 膜實(shí)際的激光切割與預(yù)先電腦計(jì)算好的仍有差距。再者，每個(gè)病人淚液分泌也 各不相同，這會(huì)直接影響依賴環(huán)境濕度的激光的能量強(qiáng)度。這些因素在所難 免，都大大增加了激光近視矯正手術(shù)的難度和危險(xiǎn)性。 手術(shù)慎行 在 美國(guó)，兩種聲音此起彼伏。一方面報(bào)道說，已經(jīng)有越來(lái)越多的患者正在經(jīng)受這 種手術(shù)的并發(fā)癥的折磨，輕則是輕微的干眼、流淚，嚴(yán)重的則是眼力嚴(yán)重?fù)p 毀，甚至由此導(dǎo)致心理問題，精神抑郁等。據(jù)美國(guó)較為權(quán)威的消費(fèi)者報(bào)道 雜志指出，激光治療近視手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá) 30%，不滿意度超過 50%。另 一方面則是以該項(xiàng)手術(shù)為生的醫(yī)生及手術(shù)機(jī)器制造商，他們的結(jié)論是：手術(shù)并 發(fā)癥的發(fā)生率在 1%到 3%之間，而接受手術(shù)者的滿意程度高達(dá) 98%。雙方結(jié)論差距之大，令公眾迷惘。這背后其實(shí)是病人切身健康和巨大經(jīng)濟(jì)利益的博 弈。據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年有超過 70 萬(wàn)人接受該手術(shù)，而產(chǎn)生的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益高達(dá) 20 億美元。面對(duì)消費(fèi)者不斷地投訴，美國(guó)國(guó)家食物與藥品管理局為此事舉行了 公開聽證會(huì)，并決定由國(guó)家食物與藥品管理