醫(yī)療質(zhì)量之走向成功的基石(共62頁).ppt

1、Company Logo 1醫(yī)療質(zhì)量走向成功的基石醫(yī)療質(zhì)量走向成功的基石Company Logo 2內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施4Company Logo 3基本概念一.易混淆的概念 ？ 水平 質(zhì)量Company Logo 4基本概念水平：能做什么質(zhì)量：做成、做 好什么Company Logo 5基本概念為何外籍病人和保險公司較喜歡選擇外資診所? 水平比我們高？ 文化、習(xí)慣、環(huán)境 質(zhì)量（控制）Company Logo 6基本概念注重：循征醫(yī)學(xué) （診療指南） 風(fēng)險管理 全面質(zhì)量管理 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Company Logo 7基本概念二.何為醫(yī)療質(zhì)量 WHO:衛(wèi)生

2、服務(wù)部門及其機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。 JCAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果 可能性的程度和降低不滿意結(jié)果 可能性的程度。Company Logo 8基本概念醫(yī)學(xué)模式改變： 生物醫(yī)學(xué) 生物心理社會醫(yī)學(xué)醫(yī)患模式改變： 主動被動模式 指導(dǎo)合作、參與協(xié)商 Company Logo 9基本概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴(kuò)大： 包括醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、對病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境）的滿意程度 Company Logo 10基本概念醫(yī)療質(zhì)量的兩個基本要素： 技術(shù)要素 人際關(guān)系要素智情Company Logo

3、 11基本概念對病人而言： 得到安心、安全、 滿意的服務(wù)對醫(yī)院而言： 是品質(zhì)、形象和 價值的具體體現(xiàn)Company Logo 12基本概念質(zhì)量是應(yīng)對市場競爭的基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院品牌的標(biāo)志質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛的根本Company Logo 13內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施4Company Logo 14問題和原因改革開放三十年來醫(yī)療水平大幅提高 服務(wù)理念、方式逐步改善 服務(wù)環(huán)境、流程更為舒適便捷 服務(wù)能力、質(zhì)量穩(wěn)步提高Company Logo 15問題和原因但：醫(yī)療糾紛大幅增加 判定為醫(yī)療事故（醫(yī)療缺陷）數(shù)量增多 賠付額迅速上升 公眾就醫(yī)的安全感下降 社會滿意度和聲

4、譽(yù)不佳？Company Logo 16問題和原因在人均收入增加、個人財富擴(kuò)張時， 關(guān)注生活質(zhì)量 旅游 高檔消費(fèi)品 (奢侈品） 健康Company Logo 17問題和原因自我意識法制意識信息意識比較意識Company Logo 18問題和原因1 醫(yī)生2 科室3 醫(yī)院 社 會Company Logo 19問題和原因醫(yī)生個體層面 相對獨(dú)立實(shí)施診療措施，難以監(jiān)督 是制度的執(zhí)行者 影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素 易出現(xiàn) 知識結(jié)構(gòu)和技能、服務(wù)和法制意識、 溝通能力、團(tuán)隊支撐缺乏等問題Company Logo 20問題和原因知識結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)缺乏服務(wù)法制意識：教育缺位溝通能力：急待培育Company

5、 Logo 21問題和原因診斷的及時性和準(zhǔn)確性治療的適宜性和有效性治療的安全性和預(yù)后病人的知情權(quán)和選擇權(quán)？Company Logo 22問題和原因科室層面 是把握醫(yī)療質(zhì)量的基本陣地 但醫(yī)療管理部門難以直接、全程控制 科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用 易出現(xiàn) 核心制度不落實(shí)、臨床診療唯上/唯經(jīng)驗(yàn)、 未成為與時俱進(jìn)的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊Company Logo 23問題和原因病歷書寫的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)質(zhì)量不高 缺項、記錄錯誤、病程記錄未反映確切病情和上級醫(yī)生的診療意圖、出院診斷不準(zhǔn)確 診斷和鑒別診斷、診療計劃不具針對性、手術(shù)記錄少有圖示 病史的真正價值是學(xué)術(shù)價值Company Logo 24問題和原因疑難和死

6、亡病例討論不落實(shí)或流于形式 討論數(shù)與實(shí)際數(shù)不符、內(nèi)容缺乏查房和會診制度不落實(shí) 夜查房、總值班查房、會診及時/有效性團(tuán)隊自我糾錯能力不高 診療主觀性強(qiáng)、知識面窄、缺乏動態(tài)思維、缺乏民主氣氛Company Logo 25問題和原因醫(yī)院層面 提供保障醫(yī)療質(zhì)量的硬件和軟件支撐 檢查、發(fā)現(xiàn)、彌補(bǔ)相關(guān)支持團(tuán)隊的缺陷 護(hù)理團(tuán)隊執(zhí)行醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確 檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢測的標(biāo)準(zhǔn)化 發(fā)揮藥事管理/臨床藥學(xué)的積極作用 院內(nèi)感染的控制等 質(zhì)量管理計劃和目標(biāo)Company Logo 26問題和原因醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量個人個人科室科室醫(yī)院醫(yī)院Company Logo 27問題和原因基礎(chǔ)質(zhì)量終末質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量Company L

7、ogo 28內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施4Company Logo 29醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高 醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療效果、醫(yī)療費(fèi)用 滿意程度進(jìn)行的組織和控制活動Company Logo 30醫(yī)療質(zhì)量管理從問題和原因分析中不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量控制個體化、即時性 醫(yī)療質(zhì)量受制于多因素、多環(huán)節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量評價復(fù)雜醫(yī)療質(zhì)量問題的社會敏感性強(qiáng)Company Logo 31醫(yī)療質(zhì)量管理確定醫(yī)療質(zhì)量戰(zhàn)略 出發(fā)點(diǎn)：保證和持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量 三要素：目標(biāo)、手段、資源如何管？Company Logo 32醫(yī)療質(zhì)量管理 目標(biāo)包括 醫(yī)療安全性 醫(yī)療適宜性

8、醫(yī)療有效性 醫(yī)療可及性 患者參與性 醫(yī)療效率Company Logo 33醫(yī)療質(zhì)量管理 手段 觀念確立 制度建設(shè) 流程改造 績效管理Company Logo 34醫(yī)療質(zhì)量管理資源人才技術(shù)裝備Company Logo 35醫(yī)療質(zhì)量管理政府要求醫(yī)院社會宗旨質(zhì)量價值觀優(yōu)勢和機(jī)會法律法規(guī)醫(yī)院管理制度戰(zhàn)略目標(biāo)短、中、遠(yuǎn)手段制度/流程/績效資源人才/技術(shù)/裝備戰(zhàn)略評價Company Logo 36醫(yī)療質(zhì)量管理如：降低危重新生兒死亡率 涉及新生兒內(nèi)、外科、NICU 改變收治方式、按需組成醫(yī)療團(tuán)隊 增加NICU人員 增加適宜裝備 相應(yīng)的績效考核指標(biāo)、激勵機(jī)制Company Logo 37醫(yī)療質(zhì)量管理從上例可歸

9、納出一些醫(yī)療質(zhì)量管理的成功因素 各層面良好的質(zhì)量意識（動力） 有健全和規(guī)范的操作和管理制度（行動基礎(chǔ)） 有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)人才資源（關(guān)鍵因素） 有堅實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)（支撐力） 流程優(yōu)化 良好的危機(jī)處理機(jī)制Company Logo 38內(nèi)容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質(zhì)量管理的工作思路3建議措施4Company Logo 3939醫(yī)療質(zhì)量管理的三個層面39建議措施Company Logo 40建議措施對醫(yī)生 智傳統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)的重組新知識、新理論相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識法律等關(guān)聯(lián)知識學(xué)什么？Company Logo 41建議措施如：兒童心力衰竭的病因 傳統(tǒng)上按疾病分類： 先天性、獲得性、心肌病變、心律異常 其

10、他如高血壓等 可調(diào)整為按出生時間推斷：Company Logo 42不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型 生后兩周內(nèi) 主動脈縮窄、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良綜 合征、大動脈換位、完全性肺靜脈異位引流、房室 隔缺損、動脈單干、嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄、動脈導(dǎo)管 未閉 生后一個月左右 主動脈縮窄、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、動脈單 干、復(fù)雜性多發(fā)性畸形(如DORV)Company Logo 43不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的常見先心類型 六周至六個月 室間隔缺損、房室隔缺損、冠狀動脈異常、 動脈單干 六個月以后 室間隔缺損、房間隔缺損、瓣膜病變(PS、 MR)、動脈導(dǎo)管未閉、部分性肺靜脈異位引流Compa

11、ny Logo 44不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因 生后第一天巨大動靜脈瘺(肝、腦)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室上速、缺血缺氧性腦病、低鈣血癥、低血糖、心肌炎、貧血 生后一周腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、 腎上腺機(jī)能不全 Company Logo 45不同年齡階段出現(xiàn)心衰表現(xiàn)的其它病因生后兩個月心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌炎、支氣管肺發(fā)育不良、()甲狀腺機(jī)能不全、上呼吸道梗阻其它年齡段心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、 川崎病Company Logo 46建議措施對醫(yī)生 情儀容儀表言語表達(dá)溝通技巧樂于助人團(tuán)隊合作Company Logo 47建議措施兒童發(fā)熱就診的問診及溝通 基于循征醫(yī)學(xué)的問診和體檢 基于

12、病史和體檢的必要檢驗(yàn) 基于抗生素使用原則的處方Company Logo 48建議措施對科室 制度健全、制度認(rèn)知、制度執(zhí)行 核心制度： 三級查房、病例討論、交接班、值班、病案質(zhì)量管理、知情告知、用血、醫(yī)囑等 制度認(rèn)知： 科室學(xué)習(xí)、考核、制定醫(yī)生工作手冊等 制度執(zhí)行： 確保將制度落實(shí)到實(shí)處，科內(nèi)監(jiān)督Company Logo 49建議措施強(qiáng)化科室的持續(xù)改進(jìn) 疑難、危重病例討論 醫(yī)療缺陷的總結(jié) 持續(xù)學(xué)習(xí)計劃強(qiáng)化醫(yī)患溝通、知情同意 特殊治療和診斷手段、病情和治療信息 患者的授權(quán)委托情況Company Logo 50建議措施對醫(yī)院層面 強(qiáng)調(diào)過程管理、制度化管理強(qiáng)調(diào)過程管理、制度化管理以醫(yī)療流程為主線以醫(yī)療

13、流程為主線環(huán)節(jié)管理為切入點(diǎn)環(huán)節(jié)管理為切入點(diǎn)保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療品質(zhì)保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療品質(zhì)形成常態(tài)形成常態(tài)Company Logo 51建議措施督查反饋職責(zé)界定人員配備、培訓(xùn)組織構(gòu)架完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織構(gòu)架是基礎(chǔ)無科室質(zhì)控小無科室質(zhì)控小組或缺位組或缺位質(zhì)量管理人質(zhì)量管理人員缺乏培訓(xùn)員缺乏培訓(xùn)Company Logo 52建議措施開展質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識是先決條件營造良好質(zhì)量文化氛圍，醫(yī)務(wù)人員中樹立“以病人為中 心，以質(zhì)量為核心”的理念科室管理者著重進(jìn)行管理知識的培訓(xùn)對全體醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療法律規(guī)范、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座在全員范圍內(nèi)開展醫(yī)療規(guī)章制度培訓(xùn)開展病史質(zhì)量、醫(yī)療糾紛病例點(diǎn)評Comp

14、any Logo 53建議措施以人員、技術(shù)準(zhǔn)入為抓手 人員：資質(zhì)、注冊、繼續(xù)教育 外出會診管理 技術(shù)：新技術(shù)按規(guī)定報批，批準(zhǔn)后跟蹤與評估 其安全性、有效性、質(zhì)量和費(fèi)用Company Logo 54建議措施優(yōu)化流程、方便病人、提高效率 設(shè)立預(yù)約中心、抽血中心、排隊系統(tǒng)、 分層掛號收費(fèi) 完善院內(nèi)標(biāo)識系統(tǒng)、設(shè)立綜合服務(wù)部Company Logo 55建議措施醫(yī)療糾紛的防范和處置 預(yù)案、工作程序、報告制度醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷的評價與改進(jìn)最為重要！ Company Logo 56建議措施加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量 門診： 人員資質(zhì)、各級人員配備比例 病史質(zhì)量、處方規(guī)范、 IT系統(tǒng)后臺支持的藥事管理 首診負(fù)責(zé)、科間會診Company Logo 57建議措施急診：獨(dú)立建制 綠色通道 藥劑、血庫、檢驗(yàn)、影像、心電圖24h 固定的醫(yī)生隊伍 人員資質(zhì) 設(shè)備 急救技術(shù)Company Logo 58建議措施入院時身份核對身份核對介紹診療組人員介紹診療組人員病史采集病史采集 既往史既往史 現(xiàn)病史現(xiàn)病史授權(quán)委托授權(quán)委托大病史大病史 2424小時，首次病程錄小時，首次病程錄 8 8小時小時Company Logo 59建議措施住院中 病史、查房錄、病程錄體現(xiàn)思辨 醫(yī)囑