口腔正畸知情同意書-

1、口腔正畸知情同意書患者姓名:性別:年齡:病歷號:疾病介紹和治療建議:醫(yī)生已告知我患有,需要在麻醉下進行口腔正畸術。一般乳牙頜和替牙期牙頜畸形的治療需要1年左右,恒牙期治療需要2年左右,疑難患者及特殊病例需要更長時間。治療完成后還需戴用保持器2年左右,少數患者需要更長時間,甚至終生保持,以防復發(fā)。手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我如下牙周手術可能發(fā)生的一些風險,有些不常見的風險可能沒有在此列出,具體的治療方式根據不同病人的情況有所不同,醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我治療的具體內容,如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何麻醉都存在風險。2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用,包括輕度的惡心

2、、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克,甚至危及生命。3.我理解此手術可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策:1 因畸形程度、矯正器種類、患者合作程度、年齡等而各不相同,醫(yī)師在完成治療設計后告知矯治費用。若患者不接受設計方案,則僅繳納正畸咨詢費,按照國家規(guī)定正畸治療屬于自費治療項目。2初戴矯正器及每次復診加力后,牙齒可能出現(xiàn)輕度反應性疼痛或不適,一般持續(xù)3-5天后即可減輕及消失。若疼痛3-5天不減反而加重,或出現(xiàn)其他情況,則需及時與醫(yī)生聯(lián)系就診檢查。3戴用固定矯正器的患者要特別注意口腔衛(wèi)生。早、晚及進食后,復診前都必須刷牙,要把牙齒上的軟垢及留存的食物殘渣仔細刷干凈,否則易造成牙齦炎、牙周炎、牙齒表面脫鈣、缺損以

3、及齲齒等,嚴重牙周炎患者治療過程中甚至會出現(xiàn)牙齒松動脫落。4在固定矯正器的治療過程中,不能吃硬、粘食物,大塊食物弄小后再吃,以防矯正器損壞。若發(fā)現(xiàn)帶環(huán)松脫。弓絲折斷等情況而影響到口腔功能時,應及時與醫(yī)生聯(lián)系,確定是否需要來院處理。5矯正過程中必須按照醫(yī)囑定期復診。一般戴上固定矯正器后每四周左右復診一次(一般為上課時間。若不按時復診或長期不就診,矯治牙將失去治療控制,會出現(xiàn)牙齒移位異常,或治療無進展等情況。對于超過半年無故不來就診的患者,將視作自動終止治療,若再要治療須按新患者程序重新登記開始,由此造成的經濟損失需由患者自己承擔。6需用頭帽口外唇弓的患者每天必須戴足醫(yī)師指定的時間,在取下口外唇弓

4、時,應先取下彈力圈,再取出口外弓,以免造成牙齒及面部組織器官的意外損傷。7盡管患者與醫(yī)生都不愿拔牙,但仍有65%左右的牙頜畸形必須通過拔牙才能矯正。8患者18歲之前均處于生長發(fā)育期,若頜骨生長型異常,治療結果則難以令人滿意,異常生長在保持期還可表現(xiàn)為畸形復發(fā),嚴重的發(fā)育異常可能需要結合外科手術去進一步治療。部分正畸治療需要利用患者的正常生長潛力,如果患者不能遵照醫(yī)囑積極配合,則會喪失治療時機。9現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),正畸患者的顳下頜和關節(jié)病(TMD發(fā)病率與普通人群的TMD 發(fā)病率相同,因此一般認為常規(guī)正畸治療既不會引起也不能阻止TMD的發(fā)生。如果患者治療前就有顳下頜關節(jié)彈響,疼痛等癥狀,請向你的主治大夫咨詢治療中可能出現(xiàn)的問題。10正畸治療過程中有可能會出現(xiàn)非正畸醫(yī)生所能控制的意外情況如牙根吸收、牙髓壞死等,少數患者的牙齒可能由于存在的難以發(fā)現(xiàn)的根骨粘連而無法移動,以致無法完成治療計劃。11醫(yī)師的設計方案綜合考慮了患者要求、健康、美觀、功能、穩(wěn)定自身條件等因素,可能不能完全滿