我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”地現(xiàn)狀與未來(lái)

1、word “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀與未來(lái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式。由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，已經(jīng)成為我國(guó)“十三五時(shí)期重點(diǎn)培育和開(kāi)展的養(yǎng)老服務(wù)新方向：也成為政府決策部門(mén)與學(xué)者們共同熱議的焦點(diǎn)問(wèn)題。一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面資源，是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式從養(yǎng)老方式的國(guó)際開(kāi)展潮流來(lái)看，中國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式的興起直接來(lái)自于近年來(lái)國(guó)際社會(huì)所倡導(dǎo)的“持續(xù)照顧養(yǎng)老服務(wù)理念。20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，國(guó)際社會(huì)開(kāi)始提倡以“持續(xù)照顧理念為主的養(yǎng)老服務(wù)思想，即盡可能使老年人在熟悉的居住環(huán)境

2、中得到持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)照料，而盡量減少由于護(hù)理程度變化帶來(lái)的不斷更換養(yǎng)老場(chǎng)所的次數(shù)。在這一思想的指導(dǎo)下，日本、英國(guó)、瑞典等國(guó)先后根據(jù)本國(guó)實(shí)際建立起來(lái)了各自的長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)。受?chē)?guó)際社會(huì)倡導(dǎo)的“持續(xù)照顧理念影響，“老有所養(yǎng)不再只是提供滿足根本生活需求的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，而應(yīng)該增加包括醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、娛樂(lè)文化以與臨終關(guān)懷等在內(nèi)的一系列服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國(guó)的理論與實(shí)踐探索，也正是基于這一時(shí)代背景而產(chǎn)生的。準(zhǔn)確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，需要比擬其與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的區(qū)別與聯(lián)系。在服務(wù)內(nèi)容上，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式僅為老年人提供老年生活保障，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合如此在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的根本養(yǎng)老服務(wù)的根底上，借助于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為老

3、年人提供老年疾病、康復(fù)所需要的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合。在養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)方式上，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責(zé)任主體，比如居家養(yǎng)老的責(zé)任主體是家庭，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的責(zé)任主體是公辦或民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的責(zé)任歸屬主體是多元的。在實(shí)踐中，開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)、下屬的養(yǎng)老服務(wù)單位，也可以是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作的養(yǎng)老院、福利院等機(jī)構(gòu)，還可以是針對(duì)老年人群開(kāi)展上門(mén)醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。多元化的責(zé)任主體使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式超越了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的轄定X疇，其作為一種養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)方式可以和任何養(yǎng)老模式相結(jié)合，在任何養(yǎng)老

4、模式中以不同的形式實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年服務(wù)供應(yīng)。整體而言，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務(wù)，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求，是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式。2013年之后，受人口老齡化壓力的影響，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)入快速開(kāi)展期。國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)多份文件，將“推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合列為加快開(kāi)展我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)。同時(shí)，“十三五規(guī)劃中也明確提出，要“建立以居家為根底、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。密集頒布的政策文件、明確的開(kāi)展方

5、向定位與具體的政策指導(dǎo)思路，為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速開(kāi)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境。、目前各地開(kāi)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索實(shí)踐，存在主管部門(mén)交叉、盲目定位高端、套取醫(yī)保資金等諸多問(wèn)題我國(guó)各地對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐探索開(kāi)展較早。早在2010年前后，老齡化問(wèn)題較為突出的京、滬等地已經(jīng)開(kāi)始了積極嘗試。據(jù)各地區(qū)官方公布信息統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)已有、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某、某某等省市開(kāi)展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作的探索。梳理目前各地區(qū)開(kāi)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐，整體上呈現(xiàn)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)潛在需求較高、但實(shí)際推廣困又t重重的特點(diǎn)，主要問(wèn)題表現(xiàn)在：主管部門(mén)交叉重疊，責(zé)任邊界不明晰。從各地實(shí)踐情況

6、來(lái)看，當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐面臨的最大困難是該模式所涉與的業(yè)務(wù)主管部門(mén)交叉重疊、責(zé)任邊界不夠明晰。從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)務(wù)X圍來(lái)看，按照我國(guó)現(xiàn)行部門(mén)行政管理體制，養(yǎng)老保障業(yè)務(wù)涉與的主管部門(mén)是民政與人力資源與社會(huì)保障部門(mén)，而醫(yī)療保障業(yè)務(wù)涉與的主管部門(mén)除了民政、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)外，還有各級(jí)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門(mén)；從管理機(jī)構(gòu)來(lái)看，各類(lèi)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多隸屬于民政部門(mén)管轄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又隸屬于衛(wèi)生部門(mén)管轄,涉與到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)事宜又由各地人社部門(mén)主管。甚至在個(gè)別地區(qū)的試點(diǎn)推行中還有開(kāi)展和改革委員會(huì)等部門(mén)的參與。交叉重疊的部門(mén)管理直接導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于“多龍治水的局面，部門(mén)之間職責(zé)界定模糊，極易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)

7、、責(zé)任推諉，阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康開(kāi)展。機(jī)構(gòu)定位模糊阻礙開(kāi)展。作為一種養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索，準(zhǔn)確定位是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康、快速開(kāi)展的重要保障。就目前各地實(shí)踐所表現(xiàn)出的突出問(wèn)題來(lái)看，具備公立、民營(yíng)大型、專(zhuān)業(yè)化較高等特點(diǎn)的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于自身已有根底，能夠順利增設(shè)“醫(yī)+養(yǎng)業(yè)務(wù)，并且擁有良好的市場(chǎng)開(kāi)展前景，而民營(yíng)、小型、基層的養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)受自身根底條件制約，難以拓展“醫(yī)+養(yǎng)業(yè)務(wù)，任由這一現(xiàn)象開(kāi)展必然會(huì)加速不同級(jí)別醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的分化，使有限的“醫(yī)+養(yǎng)資源過(guò)于集中，不利于醫(yī)療、養(yǎng)老公共服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，不少已經(jīng)開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)定位偏誤，盲目定位高端市場(chǎng)、瞄準(zhǔn)高端人群，沒(méi)有很好地契合本地區(qū)

8、的經(jīng)濟(jì)開(kāi)展水平、消費(fèi)水平、人口結(jié)構(gòu)等實(shí)際養(yǎng)老需求，影響入住率。“套保風(fēng)險(xiǎn)隱患嚴(yán)重。在各地“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推廣實(shí)踐中，還出現(xiàn)了一些其他不良現(xiàn)象，其中最為突出的就是“套保風(fēng)險(xiǎn)隱患嚴(yán)重。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在某些已經(jīng)納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，并開(kāi)設(shè)養(yǎng)老、托老服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，存在把“養(yǎng)老床位變相為“醫(yī)療床位，套用醫(yī)保資金支付養(yǎng)老床位費(fèi)；把入住老人一般的康復(fù)護(hù)理服務(wù)變相為“醫(yī)療診治服務(wù)，用醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)產(chǎn)生的費(fèi)用；用醫(yī)保名義給老人開(kāi)“營(yíng)養(yǎng)液、“中醫(yī)調(diào)理等保健處方，變相套取醫(yī)保資金。這些違規(guī)行為嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的正常使用，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成了損失損害了其他參保人員的權(quán)益，并且人為增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的合作

9、難度。三、我國(guó)60歲以后老人，60%-80%的時(shí)間是帶病生存，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雖剛剛起步，卻是未來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的潮流，亟須完善相關(guān)制度。有研究明確，我國(guó)老年人在60歲以后的余壽中，60%-80%勺時(shí)間是帶病生存。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)人均預(yù)期壽命已經(jīng)延長(zhǎng)到74.8歲?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式在我國(guó)剛剛起步，雖然各級(jí)政府、社會(huì)輿論關(guān)注度較高、社會(huì)潛在需求較大，但在醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然緊X、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下，如何高效利用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的“健康養(yǎng)老需求，是亟待我們解決的重要課題。打破條塊分割，理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機(jī)制?！岸帻堉嗡慕徊婀芾砀窬?、模糊的部門(mén)職責(zé)界限，是目前阻礙我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)

10、結(jié)合養(yǎng)老模式開(kāi)展的主要障礙。理順“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的管理機(jī)制，首先，應(yīng)打破體制、機(jī)制障礙，理順、規(guī)X、明確民政、人社以與各級(jí)衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)上的職責(zé)X圍,防止部門(mén)間條塊分割以與權(quán)責(zé)交叉、重復(fù)，杜絕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源的無(wú)端浪費(fèi)。其次，應(yīng)打破相關(guān)主管部門(mén)間的壁壘，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同合作，在嚴(yán)格規(guī)X管理的前提下，改良“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批管理方式，加快行政許可和審批速度，提高審批效率。最后，地方管理部門(mén)在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合區(qū)域特色，進(jìn)一步統(tǒng)籌規(guī)劃、突出重點(diǎn)、整合產(chǎn)業(yè)鏈資源，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)開(kāi)展與區(qū)域開(kāi)展有機(jī)結(jié)合。拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供應(yīng)渠道，準(zhǔn)確供應(yīng)主體定位。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的

11、主要目的是提供“醫(yī)+養(yǎng)的綜合性服務(wù)，因此，拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供應(yīng)渠道的前提是多元化的參與主體結(jié)合自身的軟、硬件條件，針對(duì)面向人群的服務(wù)需求，結(jié)合自身實(shí)際準(zhǔn)確定位，充分整合醫(yī)養(yǎng)資源。首先，鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)狀況不良的一、二級(jí)醫(yī)院，校辦、廠辦醫(yī)院等基層醫(yī)療單位發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。其次，鼓勵(lì)實(shí)力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院，在滿足現(xiàn)有醫(yī)療資源供應(yīng)的根底上，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)拓寬業(yè)務(wù)X圍，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。再次，鼓勵(lì)規(guī)模較大、老年服務(wù)需求缺口較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)委托經(jīng)營(yíng)、聯(lián)合經(jīng)營(yíng)等方式，吸納有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與運(yùn)營(yíng)管理，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。最后，發(fā)揮城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，針對(duì)社區(qū)老年群體開(kāi)展家庭

12、出診、家庭護(hù)理、特需服務(wù)等延伸性醫(yī)療服務(wù)，并與大型醫(yī)院建立定點(diǎn)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療功能，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的全覆蓋。嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過(guò)程，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。目前，我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍處于初步推行階段，服務(wù)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)X標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量缺乏監(jiān)視管理。應(yīng)堅(jiān)持“醫(yī)+養(yǎng)+護(hù)一體化服務(wù)原如此，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康評(píng)估情況和養(yǎng)老需求，提供相應(yīng)層次的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。具體實(shí)施可以由衛(wèi)計(jì)委、老齡委、人社部、民政部、社會(huì)工作協(xié)會(huì)、基層老年社會(huì)服務(wù)中心等部門(mén)聯(lián)合成立全國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)，參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，借鑒興旺國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，對(duì)有關(guān)術(shù)語(yǔ)、服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)流程、服務(wù)管理、人

13、員要求和服務(wù)保障等進(jìn)展統(tǒng)一規(guī)X,制定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)過(guò)程，正確引導(dǎo)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作的開(kāi)展方向、提高服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，隨著老年服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，加快制定有助于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式良性開(kāi)展的法律法規(guī)，切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)、養(yǎng)護(hù)與受護(hù)人員的參與積極性和合法權(quán)益。加大專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)力度，建立專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才的缺乏是我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康開(kāi)展的“短板。目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)勞動(dòng)力市場(chǎng)普遍存在門(mén)檻較低、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高、流動(dòng)性較大等特點(diǎn)，大局部老年護(hù)理人員主要來(lái)自家政服務(wù)公司或社會(huì)兼職人員，對(duì)老年人的生理特征、服務(wù)需求等缺乏專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，尤其是針對(duì)慢性病患以與失能、失智等生活無(wú)法自理的老年人，無(wú)法滿足專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)需求。應(yīng)加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)力度，首先,通過(guò)在高等院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)、老年護(hù)理相關(guān)課程等方式，重點(diǎn)培養(yǎng)該領(lǐng)域的高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才，為未來(lái)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速、高質(zhì)量開(kāi)展儲(chǔ)藏人力資本。其次，通過(guò)在職業(yè)技術(shù)院校實(shí)施全程就業(yè)指導(dǎo)、定向培養(yǎng)、與實(shí)際部門(mén)建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)訓(xùn)基地等方式，加大老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能型人才的培養(yǎng)，形成一支訓(xùn)練有素