發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理ppt課件

1、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理 1;.常見的輸液反應(yīng)的原因與機(jī)制如下：常見的輸液反應(yīng)的原因與機(jī)制如下：一：發(fā)熱反應(yīng)二：循環(huán)負(fù)荷過重三：靜脈炎四：空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)（一）原因（一）原因 發(fā)熱是輸液中最常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（包括致熱源、死菌、游離菌體蛋白和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)）而引起。 1、輸入液體與加入藥物質(zhì)量； 2、輸液器具； 3、配藥加液中的污染； 4、靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染； 5、聯(lián)合用藥過多，幾種藥物配伍不當(dāng)； 6、輸液速度過快；7、環(huán)境空氣的污染。（二）癥狀（二）癥狀 表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱常在38左右,于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常.嚴(yán)重者,初起

2、寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40-41,并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)速發(fā)型過敏反應(yīng)”區(qū)別區(qū)別 ：雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10-15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。（三）預(yù)防（三）預(yù)防1、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把

3、藥物器具關(guān)：一擠二照三倒轉(zhuǎn) 四復(fù)照2、應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)：（1）采用安瓿鋸痕后用0.5%強(qiáng)力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷；（2）加藥時(shí)將垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，斜面向上與瓶塞成75角刺入并輕輕向針頭斜面的反方向用力；（3）插入瓶塞用一枚針頭，抽吸藥液時(shí)用另一枚針頭；（4）注射器一人一具，不得重復(fù)使用。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。4、合理用藥，注意配伍禁忌。（四）治療（四）治療 1、輕者減慢滴注速度，注意保暖，針剌合谷、內(nèi)關(guān);重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療。2、輸液用具作好去除熱源的處理。3、耳針治療輸液反應(yīng)：輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，

4、可在肢體對側(cè)耳上選神門、腎上腺穴進(jìn)行針灸，作強(qiáng)刺激后留針至輸液結(jié)束。4、保留剩余的溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)。案案 例例日前，5歲患兒劉某因急性上呼吸道感染，在某院門診給予滴注頭孢哌酮鈉、炎虎寧、維生素C。當(dāng)頭孢哌酮鈉滴入一半時(shí)，患兒寒戰(zhàn)、怕冷，訴胸悶不適。查體：面色口周輕微發(fā)紺，呼吸30次/分，心率89次/分，體溫37.8，反應(yīng)差。初步診斷為輸液反應(yīng)。立即用5%GS100ml裝入吊袋，換掉原來的輸液器及針頭，同時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室給予氧氣吸入，肌注異丙嗪10mg，地塞米松3mg入壺。20分鐘后患兒面色潮紅，測體溫41，立即口服対乙酰氨基酚0.51/3，全身溫水擦浴。30分鐘后患兒體溫逐步下降，

5、觀察6小后時(shí)患兒好轉(zhuǎn)。 循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重（一）原因（一）原因 肺水腫是由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。（二）癥狀（二）癥狀 病人突然出現(xiàn)呼吸困難，氣促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。（三）預(yù)防 防大于治防大于治 輸液時(shí)應(yīng)注意滴注速度不宜過快，液量不可過多，對患心肺疾患、老年及兒童，尤須特別注意。（四）（四）治療 應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理：應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理： 1、患者取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)； 2、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管漏出液的產(chǎn)生，同時(shí)氧氣用20%

6、-30%酒精濕化后吸入；因酒精能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀； 3、視病情給鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管、強(qiáng)心劑及利尿等藥物； 4、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，以減少靜脈回心血量； 5、無貧血者，可靜脈放血200-300ml，減少回心血量。靜脈炎靜脈炎( (一一) )原因原因 1、靜脈炎是由于長期輸注濃度過高，刺激性較強(qiáng)的藥液； 2、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)； 3、無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染； 4、內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成或輸液微粒形成栓子。（二）癥狀（二）癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有

7、時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（三）預(yù)防1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高穿刺技術(shù)2、輸液時(shí)最好選用上肢靜脈，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺3、嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸較強(qiáng)刺激性的藥物要盡量選粗血管（三）治療（三）治療 1.患肢抬高并制動(dòng)，局部用75%的酒精或50%的硫酸鎂行濕敷。 2.超短波治療。 3.用中藥如意金黃散或消炎止痛軟膏外敷。 4.如有合并感染，視病情給抗生素治療。空氣栓塞空氣栓塞（一）原因一）原因 空氣栓塞是輸液時(shí)空氣未排盡，輸液器連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時(shí)，可能發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈

8、，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后進(jìn)入毛細(xì)血管，因而損害較??；如空氣量大，隨著心臟的跳動(dòng)，使空氣與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進(jìn)入肺動(dòng)脈，可阻塞其分支，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧而造成機(jī)體死亡；如進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴(yán)重的心功能障礙，造成機(jī)體死亡。（二）癥狀二）癥狀 病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)，可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。（三）預(yù)防（三）預(yù)防 輸液時(shí)須將空氣排盡。如需加壓輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人 換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，觀察續(xù)液下滴情況，待順暢后方可離開。（四）治療四）治療 1、立即置病人于左側(cè)臥位和頭低

9、足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加肺內(nèi)壓力，可以減少空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動(dòng)右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟跳動(dòng)，分次少量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 2、立即給患者吸入純氧，有條件者可行高壓氧治療。 3、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)?！緫?yīng)急預(yù)案】1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)峻者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥

10、液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。醫(yī)方不得自行處理和單方封存殘留藥液 。醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)由雙方共同指定的、依法具有驗(yàn)證資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；如雙方無共同指定，則由衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。醫(yī)方自行處理殘留藥液醫(yī)方自行處理殘留藥液-不該不該患者張某因感冒前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診部行輸液治療，其所輸注的抗生素需做皮試。皮試結(jié)果顯示正常后，醫(yī)院給張某輸抗生素藥液，接著又輸了維生素C藥液。不料，在輸維生素C時(shí)出現(xiàn)過敏性休克，后經(jīng)搶救基本恢復(fù)?；挤秸J(rèn)為休克是因所輸?shù)目股睾途S生素C發(fā)生藥物反應(yīng)所致。醫(yī)方則稱這是遲發(fā)性過敏，屬醫(yī)學(xué)允許存在的正?，F(xiàn)象。為查原因，患方向醫(yī)院索取殘留藥水，卻被告知已丟棄。雙方各執(zhí)一詞，便對峙于公堂上。經(jīng)審查，法院認(rèn)定醫(yī)方自行處理殘留藥液存在不足，遂判決醫(yī)方一次性支付給患方人道主義補(bǔ)償5000元。 醫(yī)方單方封存藥液醫(yī)方單方封存藥液-不妥不妥 劉某因車禍住進(jìn)醫(yī)院，住院期間骨折處動(dòng)了兩次手術(shù)。術(shù)后，劉某在醫(yī)院輸液時(shí)突發(fā)死亡。家屬稱，事發(fā)后輸液的玻璃瓶裝液體被醫(yī)生強(qiáng)行拿走。而醫(yī)院的回應(yīng)是，當(dāng)時(shí)將