醫(yī)院實習報告-

1、高品質(zhì)文檔醫(yī)院實習報告下午1點15分，我們生物醫(yī)學工程XX級全體同學，共30名，在學校大門集合完畢。1點30分，我們在張老師的帶領(lǐng)下乘車前往本次實習的地點，重慶市中山醫(yī)院。在路途中，張老師為我們講解了本次實習的目的及重點，并且提出了一些參觀實習中需要留意的紀律和要求。我們生物醫(yī)學工程專業(yè)所學習的重點在于各種醫(yī)療儀器，醫(yī)療器械和設(shè)備，本次實習就是為了讓我們能夠?qū)τ谖覀兯鶎W過的各種儀器設(shè)備有一個感性的直觀的熟悉，從而把書本上的理論和現(xiàn)實中的技術(shù)聯(lián)系與結(jié)合起來。中山醫(yī)院位于重慶市渝中區(qū)的中山路上，這家醫(yī)院占地面積并不很大，但是它擁有的設(shè)備和儀器卻在重慶乃至整個西南地區(qū)處于領(lǐng)先地位，尤其是心腦血管和放

2、射治療中心，具有其他醫(yī)院所不具備的先進技術(shù)設(shè)備和治療方法手段。因此，我們此次參觀實習的對象選擇了中山醫(yī)院。由于醫(yī)院是一個特別人群聚集的地方，病人需要一個寧靜的環(huán)境，因此在實習過程中，我們肯定要留意保持秩序，避開高聲喧嘩，以免對醫(yī)院的正常工作造成影響。同時，在參觀過程中，要隨時留心，記錄有價值的信息內(nèi)容，而不是走馬觀花，一無所獲。經(jīng)過大約一個小時的車程，我們抵達中山醫(yī)院。這是鬧市中的一個并不非常惹眼的大門，院落也不大，醫(yī)院中心廣場樹立著孫中山先生的塑像，后面的幕墻上書寫著中山醫(yī)院的歷史和現(xiàn)狀。院內(nèi)綠樹成蔭，間或有鮮花點綴其中，氣氛祥和。三三兩兩的病患正在午后的陽光下漫步或談天。我們的到來明顯引起

3、了他們的留意，究竟醫(yī)院里是難得一下子看到這么多年輕人的。中山醫(yī)院設(shè)備科的孫科長歡迎了我們的到來，并且向我們介紹了此次參觀的支配。我們將依次參觀放療中心、心血管治療中心、ICU重癥監(jiān)護治療病房、心臟電生理討論室、心臟影像討論室以及檢驗科等。在孫科長的帶領(lǐng)支配下，我們開頭了本次參觀實習。一、放療中心放療中心，即放射治療中心，位于地下三層，中心建筑的墻體厚達1.8米，均是一次灌注，無縫隙。這樣的建筑結(jié)構(gòu)能夠最大程度地削減放射線可能對四周環(huán)境造成的影響。放射治療興起于20世紀80年月，指主要利用高能X射線、電子線及Y射線等進行局部治療而達到摧毀腫瘤病灶的目的。目前，惡性腫瘤仍舊是嚴峻威逼人類生命的一種

4、疾病，可實行的治療方法通常有三種，分別為手術(shù)治療、放射治療和化學治療。通過放射治療可減緩掌握的腫瘤占發(fā)病總數(shù)的85，這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療手段。隨著科技的進展，以“適形調(diào)強”為主流的現(xiàn)代放療，成為當前治療惡性腫瘤的主要方法，其特點為對于治療部位的定位精確度高，副作用小，平安性高。放療又可以分為內(nèi)照式、外照式、三維適形放療等方式。據(jù)中山醫(yī)院放療中心的黃主任介紹，目前全國范圍內(nèi)可以供應放療的醫(yī)院共有1200多家，而達到飽和則需要3000多家醫(yī)院。這說明放療在我國還需要進一步進展普及，具有寬闊前景。中山醫(yī)院的放療中心由以下幾部分構(gòu)成：TPS方案站、后裝機室、加速器掌握室、治

5、療室。病人首先要進行放療定位，即確定放療的針對范圍，然后通過TPS方案站進行方案，該過程是利用計算機進行治療方案的優(yōu)化組合，得到最適合的治療方案。依據(jù)腫瘤部位的不同，相應實行內(nèi)放或外放，內(nèi)放即照耀源發(fā)出射線，照耀腔內(nèi)管內(nèi)腫瘤；外放是利用直線加速器產(chǎn)生X射線，進行治療。放療中心擁有的主要放療設(shè)備如下：1)山東新華醫(yī)療器械廠SL1型放射治療模擬定位機通過X射線透視觀看，定位腫瘤的大小和位置，是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認治療方案的必備設(shè)備。特點：1、圖像清楚：不論在低亮度，還是在高亮度條件下都能獲得高質(zhì)量圖像。2、各種模擬參數(shù)，顯示精度高，重復性好。3、可自動設(shè)置機架角度，源皮距SAD。4、影

6、像增加器的掃描范圍大，并可與光闌同步移動。5、具有末幀圖像鎖存功能。操作方式：全部模擬檢查均可通過電視監(jiān)測隔室操作，掌握臺具有掌握、顯示數(shù)據(jù)等功能。必要時可用手控器近臺操作。2)山東新華醫(yī)療器械廠XHDRl8高劑量率遙控后裝治療機后裝技術(shù)最初只是應用于婦科腫瘤的治療，后來進展到廣泛應用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內(nèi)腫瘤，即作為內(nèi)照式與外照式之間的填充。目前后裝技術(shù)使放療對于腔內(nèi)腫瘤的治療效果可達到手術(shù)水平，甚至優(yōu)于手術(shù)治療，因此成為治療腔內(nèi)腫瘤的首選方法。3)德國SIEMENS公司Primus615MV雙光子醫(yī)用直線加速器和多葉光柵(3D)PRIMUS是西門子公司專為調(diào)強治療而研制的最新型全數(shù)字

7、化直線加速器。該機為全數(shù)字化處理，自動化程度高，精確牢靠，可進行高質(zhì)量放療。PRIMUS意指Productivity(高效)，Reliability(穩(wěn)定牢靠)，IntensityModulation(調(diào)強)和UnifiedStructure(結(jié)構(gòu)統(tǒng)一)。新的固態(tài)化技術(shù)使PRIMUS的體積較之早期的MEVATRONK削減了76%。這意味著客戶可以大大的節(jié)約機房面積，因而也就節(jié)約了機房造價。中山醫(yī)院購進這臺設(shè)備耗資70多萬美金。該機可以放射兩種射線（電子線和X射線）進行放療。X射線可依據(jù)腫瘤深淺選擇使用不同的檔位，共分6檔。4)南京東影公司Angelplan-3000頭部三維立體定向放射治療系統(tǒng)

8、(簡稱X頭刀)5)南京東影公司Angelplan-3000體部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱X體刀)AngelPlan-3000（A、B）系統(tǒng)是應用于頭部，或體部的X射線三維立體定向精確放射治療產(chǎn)品。獨特的設(shè)計思想和實現(xiàn)手段，使頭部治療和體部治療一樣精確，是真正意義上的X刀。頭環(huán)及準直器6)南京東影公司Angelplan-XX無框架三維立體激光定位系統(tǒng)(CT-sim) Angelplan-CTSim模擬激光定位系統(tǒng)是東影公司在中國領(lǐng)先推出的適用于X-刀、適形放療的無框架三維立體激光定位系統(tǒng)。該系統(tǒng)是Angelplan三維立體定位床的可替代高端產(chǎn)品，主要用于大型專業(yè)腫瘤診治機構(gòu)、有實力的醫(yī)療單位

9、，也使不適合彩三維立體定位床的醫(yī)療機構(gòu)有了擁有X-刀、適形放療手段的基本條件。系統(tǒng)特點：1.使用理解便利，效率更高2.采納光機電一體化技術(shù)，避開了機械誤差3.精度高，重復定位誤差微小CT成像效果很好4.可直觀便利地驗證定位精度5.TPS結(jié)果更精確6.更專業(yè)、更科學，患者更舒適組成結(jié)構(gòu)：1.三維立體激光定位系統(tǒng)2.檢測校驗裝置3.校正精密量具4.定位支架與定位腹膜5.系統(tǒng)掌握計算機6.軟件系統(tǒng)7.Windows操作系統(tǒng)性能指標：1.綜合定位誤差可實際掌握在1.5mm之內(nèi)2.激光線可調(diào)整聚焦，標識位置激光線寬小于1mm3.重合激光線吻合誤差小于1mm4.步長誤差小于0.3mm7)南京東影公司Ang

10、elplanXX型三維常規(guī)、適形放射治療方案系統(tǒng)（3DTPS）系統(tǒng)特點：1.通過DICOM接口，直接從CT、MRI等主機上讀取圖像數(shù)據(jù)并解碼成治療方案系統(tǒng)所需要的圖像格式，大大縮短圖像預處理時間，利用圖像的高保真度進行窗口寬床位調(diào)整，使病灶的診斷和提取都相當便利2.供應適形野的自動設(shè)置功能，系統(tǒng)可依據(jù)病灶的投影外形自動給出適形野的外形，即可通過系統(tǒng)供應的擋塊技術(shù)來實現(xiàn)，也可通過系統(tǒng)自動配置的多葉光柵來實現(xiàn)3.供應了實際尺寸的適形野和擋塊設(shè)計圖，直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加工4.供應了射野的補償調(diào)整設(shè)計，可用于多野適形調(diào)強放療方案的制訂5.供應了進行電子線和X線混合照耀的治療方案設(shè)計功能6.

11、臨床必備的質(zhì)量保證系統(tǒng)二、心血管治療中心中山醫(yī)院的心血管治療中心擁有心臟導管工作站、心臟介入治療室等科室。主要設(shè)備有：1)GE公司LCVplus全數(shù)字減影血管造影機LCVplus全數(shù)字減影血管造影機可以實現(xiàn)最先進的三軸系統(tǒng)設(shè)計是國際上唯一采納計算機掌握的系統(tǒng),具有獨特的動態(tài)實時減影高效三維血管造影技術(shù),獨特的計算機最佳投影角度定位技術(shù),獨特的智能化手柄技術(shù),配超強圖像后處理工作站。2)心電導管工作站在線計算導管手術(shù)中獲得的血流淌力學數(shù)據(jù)，適合新生兒、兒童、成人。開放式結(jié)構(gòu)，使得同步處理的用戶數(shù)量不受限制。大容量存儲力量，保存病人數(shù)據(jù)、波形和圖形。開放式設(shè)計，自由輸入或輸出HIS系統(tǒng)和多種臨床數(shù)

12、據(jù)系統(tǒng)，帶有血流淌力學信息的圖像存儲和匯報功能，多種預置的分析軟件，如：冠狀動脈樹報告軟件，先天性心臟圖片軟件。DICOM連接傳輸圖像。3)心內(nèi)電生理儀心內(nèi)治療時，此儀器可以實時現(xiàn)實當前心內(nèi)指標，心內(nèi)活動狀況，便于手術(shù)進行。4)美國柯達公司DIRECTVIEWCR900型計算機X線攝影系統(tǒng)（CR）傳統(tǒng)的一般放射學通過膠片獵取與存貯信息，因此若膠片損壞，則圖像消逝。而CR是照片時信息存貯于影像板（IP板）上，經(jīng)過計算機讀取與轉(zhuǎn)換形成數(shù)字化圖像。因此，CR具有圖像后處理功能，通過調(diào)整，不僅可最佳顯示被觀看部位，而且可觀看不同的組織結(jié)構(gòu)?？芍苯佑眉す庀鄼C記錄信息于膠片上，不僅可提高膠片的圖像質(zhì)量，而

13、且通過激光相機與自動洗片機連接，削減操作程序，節(jié)省時間及人力。此外，數(shù)字化信息可用磁帶、磁盤、光盤等儲存，有利于長期保存。該系統(tǒng)可在放射部門集中裝載和處理多暗盒。只需在檢查室或某個遠程地點安裝柯達DirectView遠程操作面板，就可實現(xiàn)分散式工作流程。放射技師無需離開檢查室就可對患者進行全面的檢查，從而簡化工作流程并向患者供應更好的護理。使用遠程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數(shù)據(jù)，掃描條形碼，把暗盒裝到CR900系統(tǒng)，然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調(diào)整影像質(zhì)量，對其添加左/右記號，對影像進行再處理，而后將其送到目的地供軟拷貝檢視、打印或存檔。三、重癥監(jiān)護治療病房（ICU）重癥監(jiān)護治療

14、病房（ICU）是近年來各大醫(yī)院逐步建立起來的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護理管理模式，是對危重和重大手術(shù)病人進行集中強化搶救、治療的場所。國際上已經(jīng)把ICU的建立、床位數(shù)及設(shè)備完善度、人員素養(yǎng)以及搶救效果等方面作為推斷一個醫(yī)院技術(shù)水平的重要標志之一。中山醫(yī)院院ICU設(shè)床位18張，兩個中央監(jiān)護系統(tǒng)、每張床旁都配備了多個具有世界先進水平的監(jiān)護、治療系統(tǒng)。一大批精通各重要臟器功能衰竭搶救治療及豐富臨床閱歷的專職醫(yī)師及護士，對危重及重大手術(shù)病人進行24小時的連續(xù)、嚴密地監(jiān)護處理，以保證病人各重要臟器功能的順當恢復，從而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。ICU病房的基本要求是每位病人配備一臺監(jiān)護儀、一臺呼

15、吸機，同時還配備輸液泵、微量注射器等。監(jiān)護儀聯(lián)網(wǎng)，在護士工作站進行統(tǒng)一監(jiān)護。將重點監(jiān)護病人和一般監(jiān)護病人的監(jiān)護信息分屏顯示。主要檢測指標為：心電、血氧飽和度、血壓。其中血壓可分為無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓，對于術(shù)后病患，有創(chuàng)血壓的檢測非常重要。ICU病室收治的對象為需要監(jiān)測及臟器功能支持設(shè)備、隨時有危及生命可能的病人。主要包括：(1)心肌梗塞(2)持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛(3)重度房室傳導阻滯、嚴峻心律失常(4)各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）(5)呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肺水腫、肺梗塞、慢性堵塞性肺疾患（COPD）、重癥肌無力(6)肝、腎功能衰竭(7)消化道

16、大出血(8)嚴峻創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后病人一般平均住ICU時間35天，病情簡單者24周。四、心臟電生理討論室心臟電生理討論室可以進行心電長期檢測、運動試驗及遠程監(jiān)護等。DMSTO美國二十四小時動態(tài)心電監(jiān)測，能長時間地監(jiān)測心律失常，心肌缺血時段，大大提高拾出率。心電工作站包括十二導同步心電圖、心室晚電位、心率變異性等，對猜測心臟性猝死的危急性有重要意義。利用12導聯(lián)Holter系統(tǒng)，對心臟進行24小時連續(xù)的檢查和記錄，全天平均10萬次心跳狀況均可以得到記錄。對于一些特別病人，為檢查其心臟工作狀況，需要進行運動試驗，包括平板試驗、傾斜試驗等。這些運動試驗可以檢測運動狀況下人體的心力儲備力量。中山醫(yī)院

17、應用的伯利克7600平板運動機能檢查出潛在的冠狀動脈供血不足同時，心臟電生理討論室具有心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)，終端通過網(wǎng)絡（電話網(wǎng)）連接到病人家中，可以實時讀取病人的心電信息，而不需要病人離開家來到醫(yī)院。這種遠程監(jiān)護是目前監(jiān)護的進展趨勢，它的便利性是最大優(yōu)點。五、心臟超聲影像討論室超聲影像討論室可進行B超和彩超檢測。超是超聲顯像法的一種，利用探頭向人體組織放射人耳聽不到的超聲波，同時將人體各種組織反射的超聲波接收還原顯示在特點的顯示器上形成圖像后由醫(yī)師辨別人體器官是否發(fā)生病變，由于B超對人體無損傷，精確率高，因此，B超廣泛地應用在醫(yī)學臨床上。超的清楚度表現(xiàn)在所能顯示光點灰階級數(shù)的多少，隨著計算機技術(shù)

18、的日新月異，超所能顯示的灰階級數(shù)也由最初的8級進展到256以上。各種新型探頭如術(shù)中探頭、腔內(nèi)探頭及多類高頻探頭的應用，也大大拓展了超的應用范圍。中山醫(yī)院采納西門子公司的SONOLINEAdara（亞當）數(shù)字化黑白超聲診斷系統(tǒng)。該設(shè)備在超聲臨床診斷方面具有廣泛的應用范圍：腹部，婦產(chǎn)科，泌尿科，表淺小器官，外周血管等。它采納先進的數(shù)字化超聲灰階成像技術(shù)，具有全聲場極佳的穿透力、從近場至遠場勻稱細膩全都的卓越超聲圖像。系統(tǒng)通過寬頻帶變頻探頭群，優(yōu)質(zhì)的寬孔徑可變技術(shù)和極佳的動態(tài)聚集等技術(shù)，達到了高精確度的優(yōu)秀成像水平，使其廣泛應用于臨床各系統(tǒng)診斷。高質(zhì)量圖像及12英寸高辨別率無閃耀顯示器為超聲醫(yī)生供應

19、了極有價值的診斷依據(jù)。SONOLINEAdara為灰階超聲診斷系統(tǒng)中的精品，其新奇的外觀，靈活的操作臺設(shè)計極具人機工程學特色，還具有輕巧、易移動、多科室應用等特點并具有極強的升級力量。該系統(tǒng)可進行數(shù)字化圖像電影回放，內(nèi)置640MB的MO磁光盤驅(qū)動器可供應精確度極高的數(shù)字化圖像及數(shù)據(jù)存儲，并具有數(shù)字化網(wǎng)絡功能。該系統(tǒng)具備多種數(shù)字化接口以便利超聲醫(yī)生作各種不同的后處理。在高清楚度的黑白超基礎(chǔ)上引入彩色多普勒技術(shù)就形成了彩色B超，簡稱彩超。彩超可以形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又同時供應了血流淌力學的豐富信息，在臨床上被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”。其主要優(yōu)點有：快速直觀顯示

20、血流的二維平面分布狀態(tài)；顯示血流的運行方向；有利于辨別動脈和靜脈，識別血管病變和非血管病變，了解血流的性質(zhì)、方向與速度，能對血流的起源、寬度、長度、面積進行定量分析。心臟彩超可以診斷各種先天性心臟病、瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、各種病因?qū)е碌男募〔　⑿募⊙?、肺心病、暈厥查因、心律失常查因、小兒川崎病、心臟腫瘤、心包病變、甲亢性心臟病等，是冠心病高危人群常規(guī)體檢方法。對心臟雜音的病因診斷可以供應直觀的依據(jù)，是心臟病體檢的重要手段，同時它可常規(guī)用于心臟手術(shù)中的檢測，同時可指導心臟病的臨床用藥，還可關(guān)心臨床推斷垂危病人心功能狀況。中山醫(yī)院采納的是美國惠普公司的HP5500型彩色多譜勒超

21、聲心動圖，這臺設(shè)備具有國際領(lǐng)先的技術(shù)，功能非常強大。六、放射科放射科日常進行各種常規(guī)透視攝片。此外還開展各種特別檢查，如消化道鋇餐、鋇灌腸、靜脈腎孟造影、膽道造影、ERP、脊髓造影、下肢靜脈造影、瘺道造影等。雙螺旋CT檢查，能對各類胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)、顱腦疾病作出精確的檢查，得到三維信息，能進行CT血管成像（CTA）以及介入治療。通過同相關(guān)科室合作，可進行各種先天性、后天性心臟血管疾病造影檢查及診斷，如“冠狀動脈造影檢查及診斷”、“嬰幼兒先心病造影檢查及診斷”、“膝關(guān)節(jié)造影及支氣管造影檢查與診斷”等。放射科主要儀器設(shè)備包括：1)PHILIPS公司的通用X光機TELEDIAGNOST主要用于對消

22、化道、泌尿道等管腔進行透視成像。通過高壓激發(fā)X線進行透視成像。具有影像增加器，連接影像工作站，可隨時放大、縮小和標記，這是優(yōu)于一般X線成像設(shè)備之處。工作方式：1.可三面接觸病人，有利于ERCP檢查或者四肢血管造影2.床面在任何位置均可進行數(shù)字化或非數(shù)字化斷層攝影3.直覺式操作界面4.內(nèi)置式病人踏腳板主要功能：1.柵控透視(GCF)能以最低的劑量獲得高質(zhì)量的圖像2.DSIPro產(chǎn)生優(yōu)異的圖像3.可進行脊柱和結(jié)腸重組2)Elscint公司（已被GE與Marcomi公司兼并）雙層螺旋CTElscint公司的這臺設(shè)備采納了其獨有的TWIN技術(shù)，即發(fā)雙層螺旋CT掃描技術(shù)。雙層螺旋CT掃描比一般CT掃描成

23、像更清楚，檢測效果更好。本儀器使用水冷。在檢測前，需要向病人靜脈注入含碘的造影劑以便于成像。3)BENNETT拍片機一般X線拍片機。連接CR系統(tǒng)，部分數(shù)字化。它是從傳統(tǒng)相片向數(shù)字相片過渡階段時期不行拋棄的設(shè)備。 4)柯達CR系統(tǒng)計算機X線攝影（ComputedRadiography,CR）是X線攝影的進展。隨著計算機的應用進展，到80年月CR才漸漸進展起來。CR的基本工作原理是X線透過人體后，射到影像板上，并形成潛影，再將照過的影像板置入激光掃描機內(nèi)掃描，將圖像信號通過模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變成圖像，此圖像可用三種方法顯示出來：1.通過監(jiān)視器（熒光屏）直接閱讀2.用多幅照相機直接將影像照到膠片上3.用激光照相機直接將影像信號記錄在膠片上。影像的儲存可采納光盤，磁帶和磁盤，但以光盤儲存最好，因為光盤儲存的信息20年以上也不會發(fā)生影像質(zhì)量變化。影像板的構(gòu)造：1.表面愛護層，它可防止熒光屏受損傷，多采納聚脂樹脂類纖維。2輝盡性熒光物質(zhì)層，它在接受X線后產(chǎn)生輝盡性熒光，并形成潛影。采納的輝盡性熒光物質(zhì)BaFxEu+(x=Cl,Br,I)等與多聚體溶液混勻，勻稱涂布在基板上，表面復以愛護層。3. 基板，相當于X線片基，它既是輝盡性熒光物質(zhì)的載體，又是愛護層。多采納聚脂樹脂作成纖維板，厚度在20