湖南惰性 B 細(xì)胞淋巴瘤診療門(mén)診放療治療規(guī)范2021版

1、惰性 B 細(xì)胞淋巴瘤診療門(mén)診放療治療規(guī)范一、診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)確診的惰性 B 細(xì)胞淋巴瘤。二、門(mén)診放療適應(yīng)癥1.濾泡性淋巴瘤（FL）、邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）、其他惰性B細(xì)胞淋巴瘤，并具備治療指征需要放療的患者。三、治療前檢查規(guī)范1.三大常規(guī)：血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)加隱血；2.血生化檢查：肝腎功能、心肌酶、肝病酶學(xué)、冠心病風(fēng)險(xiǎn)因子、電解質(zhì)、血糖血脂、輸血前四項(xiàng)（梅毒、乙肝、丙肝、HIV）、凝血常規(guī)全套、腫瘤標(biāo)志物、骨髓穿刺術(shù)、骨髓全套、特殊染色及酶組織化學(xué)染色判斷、淋巴瘤流式免疫分型、血沉、免疫全套、病毒全套、EBV-DNA、甲功三項(xiàng)、血 AMS測(cè)定、2微球蛋白；3.既往病史的相關(guān)檢驗(yàn)，

2、乙肝病毒 DNA定量，糖化血紅蛋白等（必要時(shí)）肝腎功能，心肌酶（有癥狀或心電圖異常）；4.心電圖、心臟彩色超聲心動(dòng)圖、電子胃鏡（進(jìn)口）檢查（必要時(shí)）、電子腸鏡檢查（進(jìn)口）（必要時(shí)）、超聲胃鏡檢查（必要時(shí)）、磁共振顱腦平掃增強(qiáng)+DWI（必要時(shí)）、CT胸部+腹部盆腔平掃增強(qiáng)雙期三維成像（必要時(shí)）、CT鼻咽部與頸部淋巴結(jié)平掃增強(qiáng)三維成像（必要時(shí)）、PET/CT全身斷層顯像、彩超胸水定位（必要時(shí)）、彩超腹水（必要時(shí)）、彩超頸部雙側(cè)、鎖骨上窩、鎖骨下、腋窩、腹股溝（淋巴結(jié)/腫塊）、彩超肝膽脾胰+門(mén)靜脈系+雙腎輸尿管膀胱（前列腺）+腹腔、腹膜后淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)平掃增強(qiáng)三維成像、CT 胸部（肺及縱隔）平掃

3、增強(qiáng)三維成像、CT 放療定位+平掃增強(qiáng)三維成像（注明部位）、磁共振+放療定位平掃增強(qiáng)（先選部位）。四、結(jié)束門(mén)診治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)，CT 或 PET/CT（必要時(shí)）五、門(mén)診治療轉(zhuǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)1.出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理；2.出現(xiàn)需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥；3.患者中途因自身原因放棄治療，需要退出；4.醫(yī)師認(rèn)可的需要退出的情況：患者突發(fā)某種疾病、經(jīng)濟(jì)條件、疾病進(jìn)展等因素。六、門(mén)診治療后隨訪1.治療結(jié)束出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者告知治療后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)以及醫(yī)院的聯(lián)系方式；2.患者遵照醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)，于院外定期復(fù)查血常規(guī)和/或肝腎功能，如有異常應(yīng)及時(shí)處理；3.遵醫(yī)囑定期隨訪或預(yù)約返院治療時(shí)間。腫瘤復(fù)查常規(guī)隨訪為：治療結(jié)束前 2年，每 3個(gè)月復(fù)查 1次；第 3-5年，每 6個(gè)月復(fù)查 1 次；之后每年復(fù)查 1 次。七、門(mén)診放療方案放療一般為 1 周 5 次，共 2-3 周。放療設(shè)備包括：局部斷層調(diào)強(qiáng)放療和直線加速器適型治療。根據(jù)患者病情需予以甘氨雙唑鈉（增敏劑）靜滴 1.25-1.5g/天 隔天一次。根據(jù)病情予以同步靶向治療（可選），CD20單抗、PI3K抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、放射免疫治療等。根據(jù)患者放