新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察和護(hù)理

1、新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察和護(hù)理【關(guān)鍵詞】新生兒顱內(nèi)出血臨床觀察護(hù)理我院于20042006年共收治新生兒顱內(nèi)出血兒10例,經(jīng)積極治療及精心護(hù)理后痊愈6例，死亡4例?，F(xiàn)將該病患兒的觀察與護(hù)理介紹如下。1病情觀察1.1 觀察分析病因木組10例中由于助產(chǎn)時外力作用使用不當(dāng)而致兒頭變形引起損傷性顱內(nèi)出血者8例，且多合并有缺氧性出血。10例中宮內(nèi)窒息者2例，出生后發(fā)生窒息者6例，其中1例窒息長達(dá)40raino1.2 觀察神態(tài)木病患兒早期常表現(xiàn)為興奮、不易入睡、易激惹、煩躁不安，并有特別的腦性尖叫，如病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)抑制.嗜睡、反應(yīng)低下。木組10例中6例表現(xiàn)為興奮.煩躁不安和腦性尖叫，其中1例表現(xiàn)為嗜睡

2、、另1例以抑制為主，表現(xiàn)嗜睡，昏迷以致死亡。1. 3觀察痙攣觀察患兒痙攣的發(fā)作情況，對治療和搶救有重要意義。顱內(nèi)出血可有輕微痙攣，如而肌顫動或口角肌肉顫動、流涎、眼睛凝視或斜視，眼球震顫或眨眼，指、趾抽動或呈握拳狀，四肢早期肌張力增強，晚期減退等。本組病例中有2例表現(xiàn)為局部輕微痙攣;5例為全身痙攣。觀察到痙攣要及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時處理。1.4 觀察皮膚重癥顱內(nèi)出血患兒表現(xiàn)為顏而蒼口或青紫，以額部和口周最為明顯。一般患兒皮膚的青紫隨缺氧情況的好轉(zhuǎn)而逐漸轉(zhuǎn)為紅潤。1.5 觀察呼吸呼吸不規(guī)則或暫停，是木病常見的臨床表現(xiàn)。木組中有8例患兒出現(xiàn)過呼吸不規(guī)則及呼吸困難，呼吸最快者為120次/min,最

3、慢者2飛次/mine有的患者呼吸暫停達(dá)1min,同時出現(xiàn)陣發(fā)性顏面及口周青紫。1.6 觀察前閔木病患兒由于顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)前肉膨隆。木組中有4例前閔飽滿，抑之有緊張感，隨著顱內(nèi)出血的吸收而逐漸恢復(fù)正常。1. 7觀察攝入情況患兒常有嘔吐與拒食，有的患兒不會吸吮或吞咽。因此，應(yīng)注意觀察患兒的熱量及液體攝入情況，以保證其生長發(fā)育的需要。2護(hù)理2. 1一般護(hù)理病室的溫度與濕度要保持恒定，室溫以24C26C濕度以65%為宜，患兒的體位要適當(dāng)，由產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血患兒常伴有頭顱血腫，因此要抬高床頭，根據(jù)產(chǎn)傷的部位，采取不壓迫患兒頭部血腫或產(chǎn)瘤的平臥位，患兒頭應(yīng)偏向健側(cè)以防壓傷，患兒在出生時，多有程度不同

4、的窒息，經(jīng)搶救恢復(fù)自主呼吸后，要防止吸入分泌物再次發(fā)生窒息。吸痰動作要輕柔，吸痰管插入鼻或口腔時要輕，慢慢轉(zhuǎn)動吸痰管方向，邊退邊吸，切忌動作粗暴。注意為患兒保曖是維持患兒正常體溫，保持機體最低耗氧ft的必要條件。其方法是在患兒身體周圉放置水溫為50C的熱水袋。測體溫時將溫度計置于患兒膻部皮膚上，這樣既便于操作，又可避免了輸液、換尿布等操作時測量體溫的干擾，保曖箱保曖效果雖好，但由于進(jìn)行護(hù)理時需多次開關(guān)，常易驚動患兒，故較少米用。2.2 要保持病室的安靜護(hù)理治療要集中，動作要輕，盡量少移動患兒，新入院患兒應(yīng)免晨間護(hù)理，可先將其頭部血跡用生理鹽水棉球輕輕擦干凈，待其病情穩(wěn)定，精神食欲好轉(zhuǎn)后，再酌情

5、給予處理。注射.服藥.換尿布、喂奶及嗓音（包括電話鈴聲）的刺激，都會引起患兒血氧暫時下降，應(yīng)特別注意。盡量保留靜脈輸液通道，并將所需輸液量在24h內(nèi)平均輸入，嚴(yán)格控制其速度，以34滴/min為宜（約每分鐘0.2ml），減輕腦水腫。在患兒不斷抽搐時，要給予鎮(zhèn)靜藥物，一般常用安定.水合氯醛等。使用時要注意記錄用藥劑量.時間及效果。2.3 給氧提高患兒血氧濃度，對改善其腦細(xì)胞缺氧的狀況十分重要。因新生兒鼻孔小，鼻黏膜柔嫩易損傷，為避免鼻導(dǎo)管對鼻黏膜的刺激，我們采用漏斗式低濃度給氧法。使用時應(yīng)注意漏斗上緣要靠近鼻孔，方可保證氧的吸入，給氧濃度為25獷29虬當(dāng)患兒而色蒼口，口周發(fā)細(xì)時持續(xù)給氧，病情好轉(zhuǎn)后

6、可改為間斷給氧至停止給氧。2.4 喂奶新生兒胃容量小，消化功能差，喂奶應(yīng)少量多次.溫度適宜。若喂奶困難時，可用鼻飼喂奶。這樣既可保證入量，又能減輕對患兒的刺激，喂奶時常需從幾滴開始，慢慢增加奶量，若用奶瓶喂奶，有時患兒吸吮2口奶后就需要休息一下，因此哺喂時要細(xì)致、耐心，喂奶時要注意觀察，防止嘔吐及窒息。3體會新生兒顱內(nèi)出血是新生兒死亡的重要原因之一，其臨床表現(xiàn)依病情輕重而異，以窒息和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制相繼出現(xiàn)為特征?；純杭词勾婊?，也容易遺留下嚴(yán)重的后遺癥。其主要發(fā)病原因有：（1）損傷性顱內(nèi)出血：多因分娩損傷（如急產(chǎn)、胎位不正）或因使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引等外力助產(chǎn)時負(fù)壓較大、方向不當(dāng)，致使兒頭驟

7、然變形，引起硬腦膜、大腦鐮及小腦幕撕裂，損傷大的靜脈竇，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。（2）缺氧性顱內(nèi)出血：多因胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫垂.胎盤功能不全.產(chǎn)程延長等引起胎兒宮內(nèi)窒息或生后窒息而導(dǎo)致缺氧。新生兒由于腦組織缺氧影響腦血液循環(huán)，加重了顱內(nèi)出血，止匕外，新生兒出生后23天內(nèi)凝血機制不健全，且血管壁脆弱，也是易于導(dǎo)致顱內(nèi)出血的重要因素。通過對本組W例患兒的護(hù)理，筆者體會：觀察病情是協(xié)助診斷，提高療效的重要環(huán)節(jié)之一。首先要了解新生兒的生理解剖特點才能及時、準(zhǔn)確地觀察患兒的病情變化。如正常的新生兒多處于睡眠狀態(tài)。若一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)興奮不安情況就應(yīng)引起注意；如發(fā)現(xiàn)有不停地眨眼的情況，就要注意是否有痙攣發(fā)作的可能。其次患兒的