國家二級心理咨詢師論文-案例分析報告

1、一例運用合理情緒療法解決大學(xué)生人際關(guān)系引起的一般心理問題的案例報告安陽師范學(xué)院 閆靜蕾摘要：本文是針對一名大二學(xué)生由人際關(guān)系不良引起的一般心理問題進行輔導(dǎo)的案例報告。本案例通過搜集、整理求助者的一般臨床資料，對求助者的情況進行鑒別診斷，對求助者心理與行為問題形成與發(fā)展原因進行探討，確定求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點，與求助者協(xié)商、制定咨詢目標與咨詢方案，開展咨詢并對咨詢效果進行評估。鑒于求助者是高校學(xué)生領(lǐng)悟力較好，咨詢中采取了合理情緒療法。幫助求助者解除情緒困擾，使其投入到正常的學(xué)習(xí)生活和人際交往中。咨詢?nèi)〉昧溯^好效果。一、一般資料（一）人口學(xué)資料求助者王某，女，25歲，某高校二年級學(xué)生，家中排

2、行老大。無重大軀體疾病歷史。父母都是地地道道的農(nóng)民。家族中無精神疾病歷史。自己主動前來咨詢。（二）個人成長與現(xiàn)狀求助者自述：我從小性格有點內(nèi)向，不愛說話，父母對我管教較嚴格，尤其是在學(xué)習(xí)上對我要求更為嚴格。在別人眼中，興趣愛好很少，也很少與朋友一起玩耍。小學(xué)畢業(yè)以優(yōu)異的成績考入了鄉(xiāng)一中，學(xué)校學(xué)習(xí)氛圍很濃厚，大家學(xué)習(xí)都很好，競爭很激烈。由于升入初中，相比之下成績并不是很理想，羨慕那些沒怎么學(xué)習(xí)成績都很好的尖子生，而自己整天埋頭苦學(xué)才勉強不落伍，初一期末考試成績很不理想，母親覺得我沒有好好學(xué)習(xí)批評了我。我很委屈，覺得母親不理解我，就不想和她說話。到初三成績更不好，復(fù)讀一年才考上普通高中。誰知道高中

3、比初中競爭更激烈，高一成績還行，到了高二對班里一個男生產(chǎn)生好感，但迫于學(xué)習(xí)壓力沒敢對任何人說，其實我覺得最重要的是怕人家不喜歡我，學(xué)習(xí)成績有所下降，到了高三我就跟不上了，高考落榜，又復(fù)習(xí)兩年才考上現(xiàn)在的學(xué)校。鄰居都覺得我上學(xué)不值當(dāng)，都24歲了才考上大學(xué)，女孩子上什么學(xué)啊，這讓我很氣憤。我平常就不和他們說話。（三）求助者反應(yīng)目前的情況求助者自訴：感覺同學(xué)們都不喜歡我，都不愿和我交往，總感覺自己不如別人。前幾天因為鬧鐘的事和室友發(fā)生爭執(zhí)，自覺口才不好沒有占上風(fēng)。平時總覺得自己和她們不是同齡人，我比她們大三四歲，覺得她們幼稚，就沒有跟她們說過太多的話，對班里同學(xué)也如此。不過這次鬧矛盾之后我情緒很不好

4、，覺得自己很孤獨，都大二了還沒有一個知心朋友，一般能交流感情的就很少，這幾天為這個事煩心，失眠，上課時注意力無法集中，記憶力下降，就連上自習(xí)也覺得不自在總分心。看到別的同學(xué)認真學(xué)習(xí)的時候，或是三三兩兩逛街、一塊吃飯我都很羨慕，我不能再這樣下去了，我要學(xué)會改變，要到社會上還這樣子就慘了，所以前來找老師望指導(dǎo)一下。二、咨詢師觀察了解到的情況求助者相貌中等，衣著整潔，自知力正常，對自己的情緒狀態(tài)有正確的認識，邏輯思維正常，但敘述過程中低著頭，偶爾和我對視，身體前傾，感覺很拘謹，雙手不停地弄衣角。語言清晰有條理，迫切希望有所改變，有較強的求助欲。三、評估與診斷（一）根據(jù)收集的資料，對求助者心理狀態(tài)的評

5、估1.求助者提出需要解決的問題因人際關(guān)系不良而感到痛苦。2.自我體驗、行為表現(xiàn)感覺被室友及班里同學(xué)孤立，看到別的同學(xué)三三兩兩在一起感到羨慕，最近出現(xiàn)失眠，注意力、記憶力下降，無發(fā)安心學(xué)習(xí)，在自習(xí)室學(xué)習(xí)會覺得有人議論自己。3.相關(guān)資料（1）求助者性格有點內(nèi)向，不愛多說話；（2）自小父母對其要求嚴格，和父母溝通較少；（3）入學(xué)晚，小學(xué)階段成績名列前茅，人際溝通良好；（4）升入初中后競爭激烈，學(xué)習(xí)成績開始下滑，人際關(guān)系一般；（5）到高中只顧學(xué)基本不怎么和同學(xué)們來往，有必要時也會說話或一起做事。（6）在大學(xué)，由于自己有一些不良的認知模式，也沒有刻意增強自己的交往技能，人際交往一般到人際關(guān)系不良。4.資

6、料的可靠性可靠。求助者自知力完整，求助欲望強烈，態(tài)度誠實。5.心理問題的關(guān)鍵點癥狀的表層是由人際關(guān)系不良而導(dǎo)致的痛苦體驗、注意力下降、思想不集中、失眠等問題。其背后的實質(zhì)是求助者一貫的不良認知：過分概括化，認為自己性格不好，就覺得什么都不如別人，對自己片面的自我否定；個性化（個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向），總覺得別人在討論自己的年齡問題；主觀推斷，認為自己交往能力差，性格不開朗他人就會疏遠自己等不合理的信念造成的不良情緒體驗和行為后果。6.求助者產(chǎn)生心理問題的原因分析社會學(xué)方面：求助者在前幾天在宿舍里因小事和室友鬧矛盾，之后的幾天情緒都不好，產(chǎn)生挫敗感、孤獨感、被排

7、斥感，并且學(xué)習(xí)時難以集中注意力，記憶力也下降。在出現(xiàn)負性情緒時，其周圍的社會系統(tǒng)沒有給予良好的心理支持，未能幫助其進行積極調(diào)整。加之自己不善于運用已有的社會支持系統(tǒng)。心理學(xué)方面：從求助者自身講求助者性格內(nèi)向，不愛說話，不擅與人溝通交流，缺少朋友，常常關(guān)注自己的內(nèi)心世界很少和朋友家長交流。在和室友鬧矛盾后未能采取任何有效措施宣泄自己的負性情緒，也沒有運用人際技巧處理好室友關(guān)系。其次從認知方面：求助者認為自己性格不好是自己的問題，認為大家都不喜歡她而刻意疏遠別人的不良認知。生物學(xué)方面：求助者25歲，心理等各方面可塑性大，從小性格內(nèi)向，不善言辭。經(jīng)醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。生物學(xué)原因?qū)ζ浔旧韱栴}沒有太

8、大影響。（二）診斷與鑒別診斷1.根據(jù)“病與非病”三原則：該求助者知情意統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，有主動求助行為，無邏輯思維混亂，無感知異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病性障礙。2.心理問題性質(zhì)：由于該求助者沖突與現(xiàn)實處境相連，涉及公認的生活事件，屬于常形沖突，因此可排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。3.病程：求助者問題持續(xù)不足三個月，無泛化現(xiàn)象，因此排除嚴重心理問題。根據(jù)以上的材料分析及鑒別情況：求助者心理初步診斷為因人際關(guān)系不良造成一般心理問題，主要表現(xiàn)為社交不良。四、咨詢目標的制定根據(jù)以上的評估與診斷，同該求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標：通過合理情緒療法

9、，改變不正確的認知，使其從人際關(guān)系不良的情緒中走出來，對自己有更為客觀的評價。最終目標與長期目標：形成正確的自我觀念，使求助者達到自我完善，自我成長的良好人格。五、咨詢方案的制定（一）咨詢目標應(yīng)該符合咨詢目標有效性的七個要素：具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一。與求助者協(xié)商，使用合理情緒療法較為合適。 （二）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)經(jīng)雙方溝通協(xié)與求助者明確并簽定了雙方的責(zé)權(quán)義知情書。（三）咨詢的次數(shù)與時間安排一般每周1次，每次50分鐘左右。具體次數(shù)與時間安排視求助者的具體情況而定。（四）咨詢的具體方法、過程和原理經(jīng)督導(dǎo)師的同意，咨詢師認為對求助者使用合理

10、情緒療法較好。合理情緒療法的具體方法與操作過程如下：1. 心理診斷階段2. 領(lǐng)悟階段3. 修通階段4. 再教育階段合理情緒療法基本原理：合理情緒療法是20世紀50年代由艾利斯在美國創(chuàng)立，艾利斯認為人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起，而是由經(jīng)歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的，這就是ABC理論的基本觀點。在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件，B是指個體在遇到誘發(fā)性事件之后相應(yīng)產(chǎn)生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價，C是指特定情境下，個體的情緒及行為的結(jié)果。因此合理情緒療法就是通過改變求助者的不合理信念從而改善其心理狀況。本案例中求助者的誘發(fā)性事件A是和室友發(fā)生爭執(zhí)；不合理

11、信念B是過分概括化以自己性格內(nèi)向全盤否定自己，個性化覺得別人不喜歡自己總議論自己，主觀推測覺得別人因為自己年齡大性格不好否定自己；個體的情緒及行為的后果C是學(xué)習(xí)時注意力不集中，記憶力下降，失眠，孤獨，不和同學(xué)來往。 （五）咨詢的費用根據(jù)我們學(xué)校大學(xué)生心理健康指導(dǎo)中心之同輩心理互助團的工作宗旨：助人自助、鍛煉自己。故免費。六、咨詢過程咨詢階段大致分為一下三個階段：（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（二）咨詢階段：包括領(lǐng)悟階段和修通階段（三）結(jié)束與鞏固階段（包括再教育階段）具體咨詢過程：(具體咨詢過程見咨詢記錄)第一階段 診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第一次）第一次 2010年6月8日目的：1.了解基

12、本情況； 2.建立良好的咨詢關(guān)系； 3.確定主要問題； 4.探尋改變意愿； 5.進行咨詢分析。 6.通過攝入性談話，搜集資料，形成初步診斷。7.初步讓求助者知道運用合理情緒療法，介紹ABC理論中的A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋和評價即信念，C代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。并說明A不會直接引起C，而是B引起C。第二階段 心理幫助階段領(lǐng)悟階段（第二次和第三次）第二次 2010年6月15日 此次咨詢主要工作是咨詢師進一步明確求助者的不合理信念。根據(jù)第一次給求助者介紹的ABC理論，幫助求助者找出使自己產(chǎn)生負性情緒的誘發(fā)事件A（與室友吵架），分析挖掘求助者對誘發(fā)事件的解釋

13、、評價和看法B（一些過分概括化的思維模式）從理性的角度去審視這些信念，并探討這些信念B與產(chǎn)生不良情緒和行為反應(yīng)C（孤獨、不合群、注意力不集中）之間的關(guān)系。從而認識到不良情緒體驗之所以發(fā)生，是由于自己存在不合理的信念B。咨詢師：你覺得是什么原因使你處在目前的情緒狀態(tài)之中？求助者：就因為前幾天和室友吵架，她每天看我不順眼，她肯定認為我笨，我這么大才上大二，她們就天天不愿理我，吵架之后我更是不喜歡她們，包括我們班的同學(xué)，我們都不怎么說話。咨詢師：你想改變與室友們的關(guān)系嗎？求助者：想，但是我覺得很難，而且覺得自己和她們不是同齡人，我比她們大好多，我感覺自己不如她們，有時又覺得她們幼稚，所以我?guī)缀醪缓退?/p>

14、們來往，但是這件事讓我很痛苦。咨詢師：你說這件事讓你痛苦嗎？求助者：那當(dāng)然了，要不是和她吵架我不會這么難受，感覺自己人際關(guān)系太糟了，也不太會吵架，氣死我了。咨詢師：你前面說的事是生活中的小事，很多人都會遇到，包括我，但他人的反應(yīng)不都像你一樣，所以它們可能并不是你情緒困擾的原因。求助者：那是什么原因呢？咨詢師：是你對這些小事的看法。人們對事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。如果你能認識到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那么你或許就能合理處理自己的情緒。求助者：真是這樣嗎？咨詢師：你覺得我們的心情會不會受想法控制呢？我給你講個小

15、故事吧，一位老太太有兩個女兒，大女兒家是賣雨傘的，小女兒家是賣鹽的，晴天時，她擔(dān)心大女兒家的雨傘賣不掉，下雨時她又擔(dān)心小女兒家沒辦法曬鹽。整天悶悶不樂，你說她怎樣才能高興起來呢？求助者：哦，我明白了，她要是想晴天小女兒家賣鹽，陰雨天大女兒家賣傘，老太太就高興起來了。咨詢師：現(xiàn)在知道合理的想法、信念的重要性了吧？求助者：恩(點點頭，好像有所領(lǐng)悟)第三次 2010年6月22日此次咨詢工作主要是咨詢師幫助求助者達到三種領(lǐng)悟：（1）使求助者認識到是信念B引起了情緒及行為后果C，而不是誘發(fā)事件A本身；（2）求助者因此對自己的情緒和行為反應(yīng)負有責(zé)任；（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的

16、各種癥狀。咨詢過程摘錄：讓其領(lǐng)悟并且咨詢師要檢驗求助者是否真的領(lǐng)悟，讓他舉一些例子來說明自己問題的根源（個性化，主觀推測，過分概括化）咨詢師：在上次的咨詢中我們已經(jīng)談到是不合理的信念引起了情緒及行為后果，而不是事件本身。求助者：那接下來我該怎么辦呢？咨詢師：要想改善和是室友和同學(xué)們的關(guān)系，你不能要求他們怎么做，而只能從你做起，你要對自己的情緒和行為反應(yīng)負有責(zé)任，因為是你的一些不合理信念在作怪。求助者：可我還是不知道我的想法里有哪些不合理的地方。咨詢師：這就是我們接下來要做的工作，找到自己不合理的信念，并且只有改變了不合理信念，才能減輕或消除你目前存在的情緒體驗和行為反應(yīng)。求助者：嗯，看來我真的

17、該做些改變了。咨詢師：那么現(xiàn)在我們談?wù)勀阕约旱膯栴}吧？求助者：嗯，好的。咨詢師：在你和室友吵架這一事件上，你認為自己的不合理信念有哪些？求助者：又是我覺得她們幼稚沒我成熟，也覺得她們因為我年齡大而看不起我，其實有時我覺得她們對我也挺好，可能我太敏感了。咨詢師：你看，你說話時“我覺得”、“我又覺得”好像挺多的，但這畢竟是你的感性認識，她們真的是這樣想的嗎？求助者：也許不是吧，也許會。（咯咯笑）咨詢師：看看，你自己也不敢肯定，我們每個人都有自己獨特的想法，但你的想法不一定代表她們的想法，對不對？求助者：對，可能就是我太主觀和感性了。心理幫助階段修通階段（第四次和第五次）第四次 2010年6月29日

18、此次咨詢主要工作是幫助求助者擴展自己的思維角度，與自己的不合理信念進行辯論，動搖并最終放棄不合理信念，學(xué)會用合理的思維方式代替不合理的思維方式。經(jīng)過上次咨詢的對話，求助者很好地領(lǐng)悟了自己應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負責(zé)，并且只有改變不合理的信念才能消除那些情緒和行為，在此次咨詢中很配合地找出自己的不合理信念，經(jīng)過雙方辯論，求助者自己建立了合理的信念。第五次 2010年7月6日隨著不合理信念的消除，緊張情緒開始逐漸少，使之產(chǎn)生出更為合理、積極的行為方式。指導(dǎo)求助者學(xué)會主動和他人交往，當(dāng)一個人對自己對他人有客觀評價的時候心理是很放松的，沒有太多的顧慮，并鼓勵求助者多看到自己和他人的閃光點，真誠地贊美他人，贊美是愛的藝術(shù)，用愛去進行溝通交流。第三階段 結(jié)束與鞏固階段再教育階段（第六次）第六次 2010年7月13日最后一次咨詢，讓求助者回顧整個咨詢情況，對自己有個清楚的認識。肯定其在咨詢過程中的積極改變。指導(dǎo)求助者在以后學(xué)會利用放松訓(xùn)練、合理宣泄、轉(zhuǎn)移情景等科學(xué)方法使自己調(diào)適不良的情緒體驗；并交給求助者一些技能訓(xùn)練，如自信訓(xùn)練以提高求助者的自信心，社交技能訓(xùn)練以提高求助者在人際關(guān)系交往中的能力。經(jīng)過雙方同意，咨詢關(guān)系結(jié)束，但要繼續(xù)鞏固和訓(xùn)練的效果，還需要家庭、學(xué)校等各方面的共同配合。七、咨詢效果評估（一）求助者的自評求助者：“我感覺以