消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可申請表

1、受理編號:5受理日期：年月日消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可申請表申請項目：辦證口延續(xù)口變更口申請單位（公章）：江西省衛(wèi)生廳制單位名稱負(fù)責(zé)人或法人代表聯(lián)系電話注冊地址生產(chǎn)場所地址職工人數(shù)從業(yè)人員總數(shù)固定資產(chǎn)（萬兀）生產(chǎn)場所使用面積中報單位保證書本申請表中所填報的內(nèi)容和資料均真實、合法，如有不實之處，我單包愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。我單位承諾自覺遵守國家關(guān)于規(guī)范消毒產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及行業(yè)主管部門的政策規(guī)定，依法生產(chǎn)經(jīng)營，保證產(chǎn)品質(zhì)量。負(fù)責(zé)人或法定代表人（簽字）中報單位（蓋章）年月日年月日生產(chǎn)方式：口生產(chǎn)分裝申請許可項目：衛(wèi)生用品口消毒劑口消毒器械申

2、請類別：（按照消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可規(guī)定之附件3生產(chǎn)類別分類目錄填寫，不得注明具體的產(chǎn)品名稱）申報材料及保密要求：編號材料名稱1、衛(wèi)生許可申請表；2、省衛(wèi)生監(jiān)督所出具的現(xiàn)場監(jiān)督審核表（現(xiàn)場審核須有企業(yè)所在地衛(wèi)生監(jiān)督所派員參與并簽字）；3、工商部門核準(zhǔn)的企業(yè)名稱證明和法定代表人身份證明復(fù)印件；4、生產(chǎn)經(jīng)營場地的使用證明（包括房屋產(chǎn)權(quán)證明或租賃協(xié)議）；5、生產(chǎn)場所廠區(qū)平面圖、生產(chǎn)車間布局平面圖；6、生產(chǎn)工藝流程圖，需注明質(zhì)量控制主要環(huán)節(jié)與內(nèi)容；7、省衛(wèi)生廳認(rèn)定有資質(zhì)的檢測機構(gòu)出具的凈化車間檢測報告（限有凈化要求的生產(chǎn)企業(yè)）；8、縣級以上疾病預(yù)防控制中心出具的生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)用水檢測報告；9、具備滿足生產(chǎn)過程要求的生產(chǎn)設(shè)備清單；10、具備滿足生產(chǎn)過程和產(chǎn)品出廠檢驗要求的檢驗設(shè)備清單；11、企業(yè)衛(wèi)生管理的組織結(jié)構(gòu)和質(zhì)量保證體系文件；12、擬生產(chǎn)產(chǎn)品目錄；13、省衛(wèi)生廳要求提供的其他材料。申請變更項目：變更前項目變更后項目1申請變更理由（如需要可另加附頁）企業(yè)所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)審查意見:單位負(fù)責(zé)人:審查科室負(fù)責(zé)人:年