磺胺嘧啶銀聯(lián)合局部氧療治療壓瘡的臨床效果

1、磺胺嘧啶銀聯(lián)合局部氧療治療壓瘡的臨床效果    【關(guān)鍵詞】 壓瘡;磺胺嘧啶銀;氧療;護(hù)理【摘要】 目的 觀察磺胺嘧啶銀聯(lián)合局部氧療治療壓瘡的臨床療效。方法 觀察組26例用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面后使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，連接供氧裝置，以75%酒精濕化并調(diào)節(jié)氧流量至6 l/min(含氧濃度45%)，連接鼻導(dǎo)管近距離吹創(chuàng)面20 min后，創(chuàng)面及周圍皮膚紅腫部位外涂磺胺嘧啶銀乳膏，無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面;對(duì)照組24例用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面后，使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，待干后涂濕潤(rùn)燒傷膏治療。治療2周比較兩組療效及平均愈合時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組治愈6例，

2、平均治愈時(shí)間(12.5±2.3)天，好轉(zhuǎn)9例，未愈9例，總有效率為62.50%;觀察組治愈8例，平均治愈時(shí)間(8.5±3.7)天，好轉(zhuǎn)15例，未愈3例，總有效率為88.46%。兩組比較，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(2=4.61，p<0.05)，治愈病例中的平均治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組(t=2.32，p<0.05)。結(jié)論 磺胺嘧啶銀聯(lián)合局部氧療治療壓瘡操作簡(jiǎn)單、療效確切、療程短，是治療壓瘡的有效方法。 壓瘡(pressure sore)也稱壓力性潰瘍(pressure ulcer),是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞

3、死1。隨著人口老齡化增加，癌性疾病趨向增加，危重病人的臨床護(hù)理質(zhì)量愈來(lái)愈得到重視等。壓瘡作為護(hù)理方面的難題，其發(fā)生率并沒(méi)有隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而顯著降低2。壓瘡的發(fā)生不僅降低了患者的生活質(zhì)量，影響疾病的康復(fù)，增加患者的痛苦及家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，而且從醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，它還大量消耗了衛(wèi)生人力資源和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源，造成衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)。為了探討壓瘡治療的新方法，達(dá)到提高療效、縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療成本的目的。我院自2008年7月以來(lái)應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合局部氧療治療各期壓瘡26例，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。資料與方法1.一般資料選擇2005年1月至2008年6月期間住院合并壓瘡患者24例為對(duì)照組，男13例，女

4、11例，年齡(55.6±13.1)歲，壓瘡數(shù)24處，合并糖尿病7例，腦血管意外6例，晚期腫瘤6例，其他疾病5例。按壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)3：期8例，期15例，期1例。2008年7月至2010年5月期間住院合并壓瘡患者26例為觀察組，男15例，女11例，年齡(57.3±10.7)歲，壓瘡數(shù)27處，合并糖尿病6例，腦血管意外8例，晚期腫瘤7例，其他疾病5例。壓瘡分期：期7例，期18例，期1例。兩組患者的壓瘡面積為2.0 cm×3.5 cm6.0 cm×8.0 cm，兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般情況比較差異無(wú)顯著性(p>0.05)，具有可比性。討論迄今為止

5、對(duì)壓瘡的治療方法眾多，但都缺乏足夠的科學(xué)依據(jù)，因此，研究篩選出好的治療護(hù)理方法是非常必要的，有助于臨床護(hù)理人員以最佳科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)制定有效的護(hù)理措施4。局部氧療近年始用于臨床壓瘡創(chuàng)面治療。氧是一種天然的廣譜抗生素，能抑制革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌，有利于創(chuàng)面的愈合。直接給氧可使局部氧壓增大，提高局部毛細(xì)血管氧含量，增加血氧彌散，改善血液循環(huán)，減輕炎癥，加強(qiáng)有氧代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù);氧氣可使脂肪組織和蛋白組織液化，使有生機(jī)的組織發(fā)紅，利于壓瘡的愈合5。在濕化瓶?jī)?nèi)盛75%酒精，氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，既有擴(kuò)張表皮血管作用，又能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕局部分泌物。燕群美等6在不同濃度給氧治療壓瘡的實(shí)

6、驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)：高、低濃度氧療均可有效促進(jìn)大鼠壓瘡的愈合及皮膚正常結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，降低血crp和wbc水平，其中高濃度氧療(氧流量為68 l/min)對(duì)以上指標(biāo)的改善更為顯著，認(rèn)為治療效果更佳。壓瘡創(chuàng)面常見的致病菌為綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，磺胺嘧啶銀對(duì)以上致病菌具有廣譜抗菌及收斂的雙重作用。同時(shí)壓瘡創(chuàng)面易形成痂皮，普通外用藥不易滲入而無(wú)法發(fā)揮藥效?；前粪奏ゃy具有較強(qiáng)的穿透力，可滲入痂皮下而發(fā)揮藥效，從而起到預(yù)防組織感染，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合的作用7。另外，磺胺嘧啶銀乳膏用藥后創(chuàng)面覆蓋一層藥膜，在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，防止水分和熱量散失，使創(chuàng)面愈合無(wú)痂皮形成，避免表皮細(xì)

7、胞繞經(jīng)痂皮下遷延而延長(zhǎng)愈合時(shí)間8。在清洗創(chuàng)面后使用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，利用碘伏不僅具有殺菌消炎的作用，而且可使壓瘡創(chuàng)面滲出減少、收斂、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，達(dá)到去腐生肌的目的9，并且碘伏對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性有利于創(chuàng)面愈合?；前粪奏ゃy聯(lián)合局部氧療治療壓瘡，取材方便，操作簡(jiǎn)單，療效確切，療程短，患者無(wú)痛苦，既方便臨床護(hù)理工作又不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床研究推廣。2.治療方法對(duì)照組用無(wú)菌生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面后使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚紅腫部位，待干后外涂濕潤(rùn)燒傷膏治療。觀察組用無(wú)菌生理鹽水清洗壓瘡創(chuàng)面后使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，連接供氧裝置，以75%酒精濕化并調(diào)節(jié)氧流量至6 l/m

8、in(含氧濃度45%)，連接鼻導(dǎo)管近距離吹創(chuàng)面20 min后，創(chuàng)面及周圍皮膚紅腫部位外涂磺胺嘧啶銀乳膏，無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每日換藥12次。兩組均加強(qiáng)翻身，避免壓瘡創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓，保證床單整潔。改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，靜脈使用敏感抗生素治療。3.觀察項(xiàng)目及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：創(chuàng)面愈合、結(jié)痂脫落、局部組織完全修復(fù);好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小、滲出液減少、深度變淺、新生肉芽組織生長(zhǎng)、色澤紅暈;未愈：創(chuàng)面色澤變黑、大小無(wú)變化或擴(kuò)大、滲出液增多。治愈+好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。治愈時(shí)間：指治療開始至創(chuàng)面愈合的時(shí)間。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果治療2周時(shí)，對(duì)照組治愈6例，平均治愈時(shí)間(12.5±2.3)天，好轉(zhuǎn)9例，未愈9例，總有效率為62.50%;觀察組治愈8例，平均治愈時(shí)間(8.5±3.7)天，好轉(zhuǎn)15例，未愈3例，總有效率為88.46%.兩組總有效率比較有顯著性差異(2=4.61，p<0.05)，觀察組療效較好。兩組治愈病例中的平均治愈時(shí)間比較有顯著性差異(t=2.32，p<0.05)，觀察組的平均治愈時(shí)間較短?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王泠.壓瘡的管理(一)j.中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(1)