外科護理學課程課件圍手術期病人護理

1、熟悉外科護理學的范疇。熟悉外科護理學的范疇。熟悉外科護士應具備的素質。熟悉外科護士應具備的素質。理解外科護理學的開展和要求。理解外科護理學的開展和要求。 是研究外科是研究外科疾病的發(fā)生開展疾病的發(fā)生開展規(guī)律、診斷、預規(guī)律、診斷、預防和治療方法的防和治療方法的一門重要臨床醫(yī)一門重要臨床醫(yī)學學科。學學科。外科學外科學(surgery):(surgery):外科護理學外科護理學n是以外科學為根底，以護理為中心，適應人是以外科學為根底，以護理為中心，適應人類安康需要的一門臨床應用科學。類安康需要的一門臨床應用科學。n南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷兵包扎、換藥；南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷兵包扎、換藥；注

2、意醫(yī)院的清潔消毒；關心傷兵的營養(yǎng)等等，使注意醫(yī)院的清潔消毒；關心傷兵的營養(yǎng)等等，使死亡率從死亡率從50%2.2%50%2.2%。這就是外科護理學的開端。這就是外科護理學的開端。三分治療，七分護理。三分治療，七分護理。n現(xiàn)代護理學是以外科護理為先驅的?，F(xiàn)代護理學是以外科護理為先驅的。外科疾病外科疾病: :以手術或手法為主要治療以手術或手法為主要治療手段的疾病。手段的疾病。u損傷損傷: :如肝脾破裂、骨折、燒傷如肝脾破裂、骨折、燒傷u外科感染外科感染: :如急性闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎如急性闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎u腫瘤腫瘤: :如肝癌、結直腸癌、腎癌、骨肉瘤如肝癌、結直腸癌、腎癌、骨肉瘤u畸形畸形:

3、 :先天性如先心病、肛管直腸閉鎖，后天先天性如先心病、肛管直腸閉鎖，后天性如燒傷瘢痕、小兒麻木后遺癥性如燒傷瘢痕、小兒麻木后遺癥u其他性質其他性質: :器官梗阻如腸梗阻、膽結石、尿結石，器官梗阻如腸梗阻、膽結石、尿結石，內分泌功能失調如甲狀腺功能亢進內分泌功能失調如甲狀腺功能亢進 外科護理學與外科學的開展外科護理學與外科學的開展n外科開展外科開展: :止血、止痛、消毒、輸血。外科進展止血、止痛、消毒、輸血。外科進展: :微創(chuàng)外科、微創(chuàng)外科、器官移植、介入、胎兒外科、信息外科、智能外科等。器官移植、介入、胎兒外科、信息外科、智能外科等。n外科的開展離不開外科護理的親密配合，外科的開展同時也外科的

4、開展離不開外科護理的親密配合，外科的開展同時也促進了外科護理的開展。促進了外科護理的開展。n外科護理學進一步分科，向專、深、細的方向開展。有許外科護理學進一步分科，向專、深、細的方向開展。有許多新的理論知識、新的技術、新的儀器設備需要去學習、多新的理論知識、新的技術、新的儀器設備需要去學習、去掌握。去掌握。外科護理學的開展外科護理學的開展u以疾病為中心：醫(yī)院以疾病為中心：醫(yī)院 執(zhí)行醫(yī)囑附屬關系執(zhí)行醫(yī)囑附屬關系u以病人為中心：醫(yī)院以病人為中心：醫(yī)院 教育者、管理者合作教育者、管理者合作u以安康為中心：社區(qū)以安康為中心：社區(qū) 整體護理整體護理外科護士的素質要求外科護士的素質要求u高尚的職業(yè)道德高尚

5、的職業(yè)道德 u扎實的業(yè)務素質扎實的業(yè)務素質 u良好的身體素質良好的身體素質怎樣學好外科護理學怎樣學好外科護理學n要有明確的學習目的要有明確的學習目的n理論聯(lián)絡實際理論聯(lián)絡實際n以現(xiàn)代護理觀為指導以現(xiàn)代護理觀為指導n掌握外科護理的特點掌握外科護理的特點學好外護是我們共同的學好外護是我們共同的 愿愿 第八章第八章掌握手術前、后護理措施。掌握手術前、后護理措施。熟悉手術室的環(huán)境、布局、及無菌管理。熟悉手術室的環(huán)境、布局、及無菌管理。理解手術的分類理解手術的分類圍手術期圍手術期 the perioperative period 也稱手術全期，是指病人決定手術也稱手術全期，是指病人決定手術開場至與本次手

6、術有關的疾病根本愈合開場至與本次手術有關的疾病根本愈合治療為止的這段時期。治療為止的這段時期。手術前手術前手術中手術中手術后手術后手術的分類手術的分類u手術時限手術時限 擇期手術擇期手術 限期手術限期手術急癥手術急癥手術u手術目的手術目的診斷性手術診斷性手術治療性手術治療性手術姑息性手術姑息性手術美容手術美容手術u手術大小手術大小大手術大手術中手術中手術小手術小手術微創(chuàng)手術微創(chuàng)手術手術前期：手術前期：從病人進入病房至進入手從病人進入病房至進入手術室這一時期稱手術前期。術室這一時期稱手術前期。護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施安康教育安康教育u一般資料一般資料u身體狀況身體狀況u輔

7、助檢查輔助檢查u心理心理- -社會狀況社會狀況年齡年齡性別性別職業(yè)職業(yè)文化層次文化層次家庭狀況家庭狀況營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況差：嬰兒、老人差：嬰兒、老人好：兒童、青壯年好：兒童、青壯年重點評估：血清白蛋白重點評估：血清白蛋白35-50g/L35-50g/L， 30- 30-35g/L35g/L食物補給食物補給30g/L30g/L靜脈補給為主靜脈補給為主現(xiàn)病史現(xiàn)病史安康史安康史用藥史用藥史月經史月經史藥物過敏史藥物過敏史心血管：心血管：P、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：呼吸功能：肝腎功能：肝腎功能：血液系統(tǒng)功能血液系統(tǒng)功能血糖：血糖：尿糖：尿糖：+青霉素、頭孢菌青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥

8、素、磺胺類等藥物物實驗室檢查實驗室檢查胸部胸部x x線檢查線檢查ECGECG肝功能檢查等肝功能檢查等心理狀況心理狀況家庭社會狀況家庭社會狀況焦慮焦慮/ /恐懼：與承受手術、疾病預后等有關?？謶郑号c承受手術、疾病預后等有關。知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。疼痛：與外科疾病有關。疼痛：與外科疾病有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等有關。睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等有關。u心理準備心理準備u生理準備生理準備u特殊病人準備特殊病人準備u急癥病人準備急癥病人準備u加強交流溝通，建立良好護患關系加強交流溝通，建立良好

9、護患關系u講解疾病及手術治療相關知識講解疾病及手術治療相關知識u例舉成功病例、現(xiàn)身說法例舉成功病例、現(xiàn)身說法u對癥疏導對癥疏導u呼吸道準備呼吸道準備u胃腸道準備胃腸道準備u排尿排便練習排尿排便練習u手術區(qū)皮膚準備手術區(qū)皮膚準備 u其他準備其他準備 術前術前2 2周周戒煙戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流?？饶撎嫡撸红F化吸入、拍背或體位引流。哮喘：用地塞米松作霧化吸入哮喘：用地塞米松作霧化吸入掌握哦掌握哦u成人：禁食成人：禁食1212小時，禁水小時，禁水4 4小時。小時。u嬰幼兒：禁食飲嬰幼兒：禁食飲46

10、46小時小時u胃腸道胃腸道: :術前術前1-31-3天開場流質飲食，放置胃管。天開場流質飲食，放置胃管。u幽門梗阻幽門梗阻: :術前術前3 3日每晚以生理鹽水洗胃，排日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。空胃內滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。u結腸或直腸結腸或直腸: :術前術前3 3天起口服腸道不吸收抗生天起口服腸道不吸收抗生素，術前清潔灌腸或結腸灌洗。素，術前清潔灌腸或結腸灌洗。掌握哦掌握哦思思 考考 題題 患者，女性，患者，女性，4848歲，明晨歲，明晨8 8點在連硬外點在連硬外麻下行經膽囊切除術。麻下行經膽囊切除術。 你如何向他交代飲食？你如何向他交代飲食？患兒，患兒

11、，1 1歲，明晨歲，明晨8 8點在全麻下行唇裂修點在全麻下行唇裂修補術。補術。你如何向他家人交代飲食？你如何向他家人交代飲食？絕大多數(shù)病人不習慣在床上大小便，絕大多數(shù)病人不習慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術前必須進展排便男性病人，因此術前必須進展排便練習。練習。 u充分清潔手術野皮膚，剃除毛發(fā)充分清潔手術野皮膚，剃除毛發(fā)u范圍：以切口向四周范圍：以切口向四周15-20cm15-20cmu特殊部位的皮膚準備范圍特殊部位的皮膚準備范圍u備皮操作本卷須知備皮操作本卷須知u最好術日晨最好術日晨u手術前日沐浴、更衣等手術前日沐浴、更衣等剃毛刀片

12、應銳利剃毛刀片應銳利溫肥皂水潤膚溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查愛傷觀念，注意剃毛后檢查愛傷觀念，注意保暖腹部手術清潔臍部保暖腹部手術清潔臍部u消除失眠誘因消除失眠誘因u創(chuàng)造良好環(huán)境創(chuàng)造良好環(huán)境u提供放松技術提供放松技術u減少白天睡眠減少白天睡眠u必要時予安定必要時予安定u血型鑒定和穿插配血試驗；血型鑒定和穿插配血試驗；u藥物過敏試驗；藥物過敏試驗；u遵醫(yī)囑注射術前用藥；遵醫(yī)囑注射術前用藥；u取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手飾等；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手飾等；u排盡尿液，必要時留置導尿。排盡尿液，必要時留置導尿。u準備手術需要的物品。準備手術需要的物品。 q營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良q

13、心臟病心臟病qDMDMq肝臟疾病肝臟疾病q腎臟疾病腎臟疾病q水、電解質和酸堿平衡紊亂水、電解質和酸堿平衡紊亂ALB:ALB:30-35g/L應食補，應食補，30g/L靜脈補充白蛋白。靜脈補充白蛋白?？刂瓶刂艬P160/100mmHg心力衰竭：心力衰竭：控制病情控制病情3-4周周考慮手術考慮手術心肌梗死：心肌梗死：6個月內不宜手術，個月內不宜手術，6個月后個月后無心絞痛時監(jiān)護下手術無心絞痛時監(jiān)護下手術控制血糖：控制血糖：尿糖：尿糖：嚴密監(jiān)測結果變化嚴密監(jiān)測結果變化立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即輸液，糾正水、電解質和酸堿失衡。立即輸液，糾正水、電解質和酸堿

14、失衡。急查三大常規(guī)，凝血時間，血型、穿插急查三大常規(guī)，凝血時間，血型、穿插配血試驗等。配血試驗等。立即輸血，補充血容量，緩解休克狀態(tài)。立即輸血，補充血容量，緩解休克狀態(tài)。術前用藥，排尿，送手術室。術前用藥，排尿，送手術室。u適宜體位適宜體位: :取半臥位，以放松腹部肌取半臥位，以放松腹部肌 u指導放松技巧指導放松技巧u分散注意力分散注意力u遵醫(yī)囑予止痛劑遵醫(yī)囑予止痛劑: :診斷未明確前禁用診斷未明確前禁用u急腹癥者：禁食、胃腸減壓。急腹癥者：禁食、胃腸減壓。 q進步手術耐受性：進步手術耐受性：q 休息、營養(yǎng)、預防感染休息、營養(yǎng)、預防感染 q并發(fā)癥的預防并發(fā)癥的預防 設施與設備設施與設備手術室管

15、理手術室管理無菌原那么無菌原那么物品消毒與滅菌物品消毒與滅菌手術間與病床比：手術間與病床比：1:2025面積：面積：2540m2溫度：溫度：2024濕度：濕度：50%左右左右包括人員、環(huán)境和物品的管理包括人員、環(huán)境和物品的管理環(huán)境管理：按功能流程及干凈度分為環(huán)境管理：按功能流程及干凈度分為非限制區(qū)污染區(qū)：設在外層，包括清非限制區(qū)污染區(qū)：設在外層，包括清潔走廊、接收病人處、更衣室、污物間、潔走廊、接收病人處、更衣室、污物間、休息間等休息間等半限制區(qū)清潔區(qū)：設在手術室的中間，半限制區(qū)清潔區(qū)：設在手術室的中間，包括物品準備間、內走廊。包括物品準備間、內走廊。限制區(qū)無菌區(qū)：設在內層，包括洗手限制區(qū)無菌

16、區(qū)：設在內層，包括洗手間、手術間、無菌物品存放間等間、手術間、無菌物品存放間等嚴格遵循潔污分開的原那么，不隨意跨越各區(qū)。嚴格遵循潔污分開的原那么，不隨意跨越各區(qū)。進入手術室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。進入手術室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道、皮膚感染灶者不能參與手術。有上呼吸道、皮膚感染灶者不能參與手術。參與手術者換洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿無菌參與手術者換洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套。不得到處走動。手術衣、戴無菌手套。不得到處走動。穿無菌手術衣、戴無菌手套后無菌范圍限于身體前穿無菌手術衣、戴無菌手套后無菌范圍限于身體前面肩以下、腰以上及袖子。面肩以下、腰以

17、上及袖子。手術人員應面對無菌區(qū)，交換位置要背對背挪動。手術人員應面對無菌區(qū)，交換位置要背對背挪動。手術所用的物品一律要經嚴格的消毒滅菌才使用。手術所用的物品一律要經嚴格的消毒滅菌才使用。消毒消毒 cleanse消滅附著在皮膚、傷口、空氣和某些器消滅附著在皮膚、傷口、空氣和某些器械物品上的致病微生物，一般不能殺滅械物品上的致病微生物，一般不能殺滅芽胞。芽胞。滅菌滅菌sterile殺滅附著在物品上的一切微生物，包括殺滅附著在物品上的一切微生物，包括芽胞。芽胞。手術后期：手術后期：指病人手術后返回病室直至指病人手術后返回病室直至出院這一階段。出院這一階段。u護護 理理 評評 估估u護護 理理 診診

18、斷斷 u護護 理理 措措 施施u健健 康康 教教 育育u手術方式和麻醉種類及術中情況手術方式和麻醉種類及術中情況u身體狀況身體狀況u生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。溫等。u切口情況：理解切口部位及敷料包扎情況切口情況：理解切口部位及敷料包扎情況u引流管引流管/ /引流物：引流管的種類、性狀、量引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色及顏色u疼痛、排便和肢體活動等疼痛、排便和肢體活動等u心理狀況心理狀況u清理呼吸道無效清理呼吸道無效u體液缺乏體液缺乏u舒適的改變舒適的改變u有感染的危險有感染的危險u知識缺乏知識缺乏體位體位 維持呼吸及循環(huán)功能維持呼吸及循

19、環(huán)功能切口護理切口護理引流管護理引流管護理增進病人的舒適增進病人的舒適 安康教育安康教育 u全麻未清醒：去枕平臥，頭轉向一側全麻未清醒：去枕平臥，頭轉向一側 u蛛網膜下腔阻滯蛛網膜下腔阻滯: :去枕平臥或頭低臥位去枕平臥或頭低臥位 u硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉: :平臥平臥6 6小時小時 u顱腦術后顱腦術后: : 15-30頭高腳低頭高腳低 u頸、胸手術后頸、胸手術后: :高半坐臥位高半坐臥位 u腹部手術腹部手術: :低半坐臥位或斜坡臥位低半坐臥位或斜坡臥位 u脊柱或臀部手術脊柱或臀部手術: :俯臥或仰臥位俯臥或仰臥位 掌握哦掌握哦u生命體征的觀察生命體征的觀察： T T：24h24h每每4 4

20、h h一次一次8h8h一次一次正常正常1 1次次/ /日日P P：R R：BPBP：測量次數(shù)隨手術大小、麻醉和出血量而定測量次數(shù)隨手術大小、麻醉和出血量而定 正常為正常為6060100100次次/ /分分正常正常16162020次次/ /分分正常值正常值90140/60-90mmHgu保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢u防止舌后墜防止舌后墜u促進排痰和肺擴張：促進排痰和肺擴張：u 深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開吸痰必要時氣管切開u吸氧吸氧u警覺警覺ARDSARDS和肺部感染和肺部感染 u觀察切口、傷口敷料清潔枯燥觀察切口、傷口敷料清潔枯燥u切口

21、有感染征象時部分熱敷理療切口有感染征象時部分熱敷理療u抗生素的使用抗生素的使用u分級：甲、乙、丙分級：甲、乙、丙u拆線時間拆線時間甲：愈合好，無不良反響甲：愈合好，無不良反響乙：有炎癥，未化膿乙：有炎癥，未化膿丙：化膿，需切開引流丙：化膿，需切開引流頭面頸部：術后頭面頸部：術后4-54-5天拆線。天拆線。下腹、會陰部：下腹、會陰部：5-75-7天天胸、上腹、背、臀：胸、上腹、背、臀：7-97-9天天四肢術后：四肢術后：10-1210-12天天減張縫線：減張縫線：1414天天u理解種類理解種類u妥善固定妥善固定u保持引流管通暢保持引流管通暢u注意觀察引流物的顏色、性質和量注意觀察引流物的顏色、性

22、質和量u更換引流袋更換引流袋u拔管拔管1 1疼痛疼痛：2424h h內明顯內明顯控制疼痛的護理措施：控制疼痛的護理措施：妥善固定各引流管妥善固定各引流管指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口指導非藥物措施指導非藥物措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛 2 2發(fā)熱：發(fā)熱： 手術后病人的體溫略有升高，一般不超手術后病人的體溫略有升高，一般不超過過3838.5.5，稱為外科手術熱。，稱為外科手術熱。確定原因確定原因物理、藥物降溫物理、藥物降溫保證足夠液體攝入保證足夠液體攝入及時更換床單位、衣褲及時更換床單位、衣褲環(huán)境：定時通風環(huán)境：定時通風

23、3、惡心嘔吐：、惡心嘔吐：明確原因明確原因穩(wěn)定病人情緒，取適宜體位。穩(wěn)定病人情緒，取適宜體位。觀察并記錄時間、色、量、質。觀察并記錄時間、色、量、質。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。加強口腔護理加強口腔護理4.腹脹：腹脹：u明確原因明確原因u早期下床早期下床活動活動u禁食禁食u胃腸減壓、肛門排氣胃腸減壓、肛門排氣u藥物等對癥治療藥物等對癥治療5.5.尿潴留：尿潴留：撫慰、鼓勵病人，增加排尿信心撫慰、鼓勵病人，增加排尿信心病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿誘導排尿誘導排尿藥物治療藥物治療導尿導尿u手術后常規(guī)指導：手術后常規(guī)指導：飲食：飲食：l非消化道手術非消

24、化道手術l消化道手術消化道手術靜脈補液靜脈補液活動活動口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生局麻：反響輕，即可進食；手術局麻：反響輕，即可進食；手術大，反響明顯，大，反響明顯，2-3日后進食日后進食椎管內麻：椎管內麻：3-6h可進食可進食全麻：清醒無惡心嘔吐可進食全麻：清醒無惡心嘔吐可進食禁食禁食48-72h，腸蠕動恢復、肛，腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除進流質門排氣、胃管拔除進流質半半流質流質軟食軟食普食普食早期下床活動：早期下床活動：預防肺部并預防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留連、腹脹和尿潴留u出院安康教育：出院安康教育： u飲食飲食u休息和活動休息和活動u服藥和治療服藥

25、和治療u切口護理切口護理u就診和隨訪就診和隨訪q術后出血術后出血q切口感染切口感染 q切口裂開切口裂開q肺不張肺不張q尿路感染尿路感染q原因：原因：q臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)q防治：防治： 術中嚴格止血，結扎牢靠，檢查出血點。術中嚴格止血，結扎牢靠，檢查出血點。 嚴密觀察嚴密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等生命體征、傷口敷料、引流管等 確診需再次手術止血。確診需再次手術止血。發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內。發(fā)生于手術切口、空腔臟器及體腔內。術中止血不完善、創(chuàng)面滲血術中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結扎線脫落等未控制、結扎線脫落等敷料被血浸濕，引流管引出血液敷料被血浸濕，引流管引出血液100ml/h100ml/h，生命體征不穩(wěn)：，生命體征不穩(wěn)：BPBP、PP，輸液、輸血無改善等，輸液、輸血無改善等q表表 現(xiàn)：現(xiàn)：q預預 防：防：q護護 理：理：早期早期控制感染控制感染形成膿腫形成膿腫及時引流并觀察及時引流并觀察指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染指清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于術后常發(fā)生于術后 3-4 3-4 天。天。切口：疼痛減輕后加重，紅、切口：疼痛減輕后加重，紅、 腫、熱、壓痛、波動感腫、熱、壓痛、波動感全身：全身：TT、P P 、 WBC WBC 術前完善皮膚和腸道準備；術前完善皮膚和腸道準備；注意手術操作技術的精