肺栓塞護(hù)理講課

1、 急性肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理急性肺栓塞的預(yù)防及護(hù)理【概述】【概述】o 肺栓塞（肺栓塞（PE） 是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征得總稱。病原因的一組疾病或臨床綜合征得總稱。p 急性肺栓塞：急性肺栓塞： 指發(fā)病指發(fā)病時(shí)間時(shí)間較短，一般在較短，一般在14日以日以內(nèi)，新鮮血栓堵塞肺動(dòng)脈者。若發(fā)病時(shí)內(nèi)，新鮮血栓堵塞肺動(dòng)脈者。若發(fā)病時(shí)間超過(guò)間超過(guò)14天，在天，在3個(gè)月以內(nèi)者，為亞急個(gè)月以內(nèi)者，為亞急性肺栓塞。性肺栓塞。 【概述】【概述】o 其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓,死亡率居死亡率居第三位第三位,僅次于腫瘤及心肌梗死僅次

2、于腫瘤及心肌梗死 【病理生理】【病理生理】【病因】【病因】o血栓血栓o其他：由脂肪滴、空氣、羊水、新生其他：由脂肪滴、空氣、羊水、新生物細(xì)胞（如腫瘤的瘤栓）物細(xì)胞（如腫瘤的瘤栓） 、寄生蟲、寄生蟲蟲卵、吸毒等引起。蟲卵、吸毒等引起。o極少數(shù)人因靜脈輸入的藥物顆粒和留極少數(shù)人因靜脈輸入的藥物顆粒和留置導(dǎo)管頭端堵塞肺動(dòng)脈引起。置導(dǎo)管頭端堵塞肺動(dòng)脈引起。 【病因】【病因】o極少數(shù)人是因?yàn)檫z傳造成血液的高凝極少數(shù)人是因?yàn)檫z傳造成血液的高凝狀態(tài)而致血栓形成。如凝血因子突變、狀態(tài)而致血栓形成。如凝血因子突變、凝血酶原基因缺陷等。凝血酶原基因缺陷等?！静∫颉俊静∫颉縪約有約有95%的肺栓塞的肺栓塞 來(lái)自下肢

3、深靜脈血栓。來(lái)自下肢深靜脈血栓?！静∫颉俊静∫颉縪深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要有：深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素主要有： 高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、手術(shù)、惡性腫瘤、手術(shù)、惡性腫瘤、 妊娠、分娩、部分妊娠、分娩、部分 心臟疾病，各種原心臟疾病，各種原 因?qū)е碌难軆?nèi)皮因?qū)е碌难軆?nèi)皮 損傷等。損傷等?！静±砩怼俊静±砩怼縪 肺動(dòng)脈栓塞對(duì)循環(huán)功能的影響肺動(dòng)脈栓塞對(duì)循環(huán)功能的影響室間隔左移，左室充盈下降室間隔左移，左室充盈下降 右心室后負(fù)荷增加右心室后負(fù)荷增加卵圓孔右向左單向開放卵圓孔右向左單向開放 心內(nèi)血液由右向左分流心內(nèi)血液由右向左分流 體循環(huán)體循環(huán)低血壓低血壓 急性

4、肺源性心臟病急性肺源性心臟病組織缺血缺氧組織缺血缺氧【病理生理】【病理生理】o 肺動(dòng)脈栓塞對(duì)肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響 栓子阻塞肺動(dòng)脈 機(jī)械、神經(jīng)反射和體液因素機(jī)械、神經(jīng)反射和體液因素 肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓增高肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓增高 肺動(dòng)脈壓力增高和栓塞處血流沖擊血管 反射性肺動(dòng)脈收縮反射性肺動(dòng)脈收縮 不存在原有心臟病時(shí)肺血管被阻塞范圍肺血管被阻塞范圍 后果后果20%30% 一定程度的肺動(dòng)脈高壓，一定程度的肺動(dòng)脈高壓，30%40%時(shí)MPAP可達(dá)30mmHg 右心室平均壓可升高右心室平均壓可升高; 40%50%時(shí)MPAP可達(dá)到40mmHg 右心室充盈壓增加，心臟指數(shù)下降右心室充盈壓增加，心臟指數(shù)下

5、降;50%70% 持續(xù)的嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓持續(xù)的嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓;85% 出現(xiàn)所謂出現(xiàn)所謂“斷流斷流”現(xiàn)象可至猝死現(xiàn)象可至猝死 【病理生理】【病理生理】o 肺動(dòng)脈栓塞對(duì)肺及呼吸功能的影響l反射性支氣管痙攣 通氣功能障礙通氣功能障礙 l肺泡表面活性物質(zhì)減少 局部或彌漫性肺水腫和肺不張局部或彌漫性肺水腫和肺不張 l 肺泡死腔增加 通氣量（通氣量（V）與肺血流量（）與肺血流量（Q）的比例）的比例 失調(diào)失調(diào)l 肺血分流 進(jìn)一步加重低氧血癥加重低氧血癥 l肺梗死肺梗死 【臨床癥狀】【臨床癥狀】oPE的嚴(yán)重程度取決于：的嚴(yán)重程度取決于： 栓子性質(zhì)栓子性質(zhì) 栓子大小栓子大小 栓子阻塞范圍栓子阻塞范圍 栓塞后釋

6、放的液體因子栓塞后釋放的液體因子 原心肺功能原心肺功能【臨床癥狀】【臨床癥狀】p呼吸困難或氣促呼吸困難或氣促，占占84%，是是PE的的常見(jiàn)癥狀，其程度與栓塞面積有關(guān)。常見(jiàn)癥狀，其程度與栓塞面積有關(guān)。p胸痛胸痛，占，占74%，大多數(shù)表現(xiàn)為胸膜大多數(shù)表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛，少數(shù)為胸骨后心絞樣疼痛。炎性胸痛，少數(shù)為胸骨后心絞樣疼痛。p咯血咯血，占，占30%，一般量較少，大咯一般量較少，大咯血少見(jiàn)。血少見(jiàn)。 【臨床癥狀】【臨床癥狀】p咳嗽咳嗽，占，占53%，多為干咳或伴有少多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)膿痰。量白痰，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)膿痰。p暈厥暈厥，占，占13%可以是可以是PE的首發(fā)癥的首發(fā)癥狀

7、。狀。p可伴有可伴有發(fā)熱發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者，多為低熱，少數(shù)患者 有有38以上的發(fā)熱。由繼發(fā)肺部以上的發(fā)熱。由繼發(fā)肺部 感染所致。感染所致。【診斷】【診斷】o 臨床癥狀臨床癥狀+體征體征o 輔助檢查輔助檢查 血漿血漿D-二聚體：對(duì)急性二聚體：對(duì)急性PE診斷敏感性診斷敏感性 高，特異性較低。對(duì)急性高，特異性較低。對(duì)急性PE有較大的排除有較大的排除 診斷價(jià)值。診斷價(jià)值。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼１憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼１憩F(xiàn)為低氧血癥、低碳 酸血癥、肺泡酸血癥、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增加。動(dòng)脈血氧分壓差增加。 胸部胸部X線：缺乏特異性。線：缺乏特異性?！驹\斷】【診斷】o螺旋螺旋CT造影：能發(fā)現(xiàn)

8、段以上肺動(dòng)造影：能發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng) 脈內(nèi)的栓子，甚至能發(fā)現(xiàn)深靜脈血脈內(nèi)的栓子，甚至能發(fā)現(xiàn)深靜脈血 栓，是栓，是PE的確診手段之一，但對(duì)的確診手段之一，但對(duì) 亞段亞段PE診斷診斷 價(jià)值有限。價(jià)值有限。 【診斷】【診斷】p 磁共振成像（磁共振成像（MRI）：對(duì)段以上）：對(duì)段以上 肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子診斷的特異性和敏肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子診斷的特異性和敏 感性均較高，有感性均較高，有識(shí)別新舊血栓識(shí)別新舊血栓的能的能 力，可為溶栓提供依據(jù)，且適用于力，可為溶栓提供依據(jù)，且適用于 對(duì)碘造影劑過(guò)敏者。對(duì)碘造影劑過(guò)敏者。 【診斷】【診斷】o肺動(dòng)脈造影：敏感性和特異性均較肺動(dòng)脈造影：敏感性和特異性均較 高，但為有創(chuàng)性檢查，可

9、發(fā)生嚴(yán)重高，但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴(yán)重 并發(fā)癥。并發(fā)癥。p超聲心電圖。超聲心電圖。p心電圖。心電圖。尸檢報(bào)告血栓尸檢報(bào)告血栓【治療】【治療】oPE的治療分為對(duì)癥治療和特異性治的治療分為對(duì)癥治療和特異性治療。療。 1.對(duì)癥治療對(duì)癥治療： 舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭?？剐菘?、糾正心力衰竭?！局委煛俊局委煛縪2.特異性治療特異性治療： 溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預(yù)防再栓塞。溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預(yù)防再栓塞。溶栓治療：溶栓治療： 主要適用于大面積主要適用于大面積PE者，伴休克者，伴休克和（或）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。溶栓和（或）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。溶栓

10、治療的最佳時(shí)間為治療的最佳時(shí)間為14天內(nèi)天內(nèi)。溶栓的。溶栓的并發(fā)癥為并發(fā)癥為出血出血。【溶栓治療】【溶栓治療】o 適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 目前溶栓治療主要用于目前溶栓治療主要用于2周內(nèi)的新鮮周內(nèi)的新鮮血血栓栓塞栓栓塞。指征是確診肺栓塞。指征是確診肺栓塞,具體包括具體包括:大塊大塊肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起的循環(huán)衰竭者大塊肺栓塞引起的循環(huán)衰竭者1?！救芩ㄖ委煛俊救芩ㄖ委煛縪 禁忌癥禁忌癥2n 絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥: 活動(dòng)性內(nèi)出血活動(dòng)性內(nèi)出血,近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血近期的自發(fā)性顱內(nèi)出血n 相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥: 大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫

11、的血管穿刺大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能壓迫的血管穿刺(10 d內(nèi)內(nèi)),10 d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)胃腸道出血內(nèi)出現(xiàn)過(guò)胃腸道出血,15 d內(nèi)發(fā)內(nèi)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重外傷、生過(guò)嚴(yán)重外傷、2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)缺血性中風(fēng)、控制個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)缺血性中風(fēng)、控制不好的重度；高血壓不好的重度；高血壓(收縮壓收縮壓180 mm Hg,舒舒張壓張壓110 mm Hg)、近期心肺復(fù)蘇、出血性疾、近期心肺復(fù)蘇、出血性疾病、肝腎疾病、糖尿病出血性視網(wǎng)膜病等。病、肝腎疾病、糖尿病出血性視網(wǎng)膜病等。 【治療】【治療】抗凝治療：抗凝治療： 防止血栓復(fù)發(fā)和血栓的再形成，是血防止血栓復(fù)發(fā)和血栓的再形成，是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的基本治療方法。常流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者的

12、基本治療方法。常用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林。林。溶栓成功后介入照片溶栓成功后介入照片【治療】【治療】手術(shù)治療：手術(shù)治療： 可根據(jù)要求用介入的方法利用不可根據(jù)要求用介入的方法利用不同功能的導(dǎo)管將血栓粉碎。同功能的導(dǎo)管將血栓粉碎。預(yù)防再栓塞：預(yù)防再栓塞： 減少或避免血栓形成，如糾正血減少或避免血栓形成，如糾正血液的高凝狀態(tài)，避免血管內(nèi)皮的損傷、液的高凝狀態(tài)，避免血管內(nèi)皮的損傷、減少血液的淤積等。減少血液的淤積等?！疽话阕o(hù)理】【一般護(hù)理】1.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)p 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息 PE急性期溶栓治療期急性期溶栓治療期2周內(nèi)周內(nèi),肝素或低分子肝素抗

13、肝素或低分子肝素抗凝治療凝治療710 d，以防止發(fā)生血栓脫落以防止發(fā)生血栓脫落,引起危引起危險(xiǎn)險(xiǎn)o 保護(hù)皮膚完整性保護(hù)皮膚完整性,并增加舒適度并增加舒適度o 合并下肢靜脈栓塞合并下肢靜脈栓塞,可將患肢用軟枕抬高可將患肢用軟枕抬高2030,膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲15,禁止按摩患肢及禁止按摩患肢及對(duì)患肢行冷熱敷。對(duì)患肢行冷熱敷?！疽话阕o(hù)理】【一般護(hù)理】o 2周后周后,若病情穩(wěn)定若病情穩(wěn)定,可協(xié)助患者下床在床邊活動(dòng)?？蓞f(xié)助患者下床在床邊活動(dòng)。2、早期正確給氧、早期正確給氧 給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,還應(yīng)根據(jù)缺氧程度、還應(yīng)根據(jù)缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果血?dú)夥治鼋Y(jié)果,及時(shí)調(diào)整給氧的流量、時(shí)間和

14、方式及時(shí)調(diào)整給氧的流量、時(shí)間和方式。必要時(shí)行機(jī)械通氣。必要時(shí)行機(jī)械通氣。3、生命體征監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)呼吸頻率和節(jié)律監(jiān)測(cè)呼吸頻率和節(jié)律;監(jiān)測(cè)體溫、血壓、血氧監(jiān)測(cè)體溫、血壓、血氧飽和度飽和度;還應(yīng)密切關(guān)注心電圖變化（竇性心動(dòng)過(guò)速還應(yīng)密切關(guān)注心電圖變化（竇性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)）最常見(jiàn)）【一般護(hù)理】【一般護(hù)理】4、鎮(zhèn)靜止痛、鎮(zhèn)靜止痛 肺栓塞患者多有胸痛表現(xiàn)肺栓塞患者多有胸痛表現(xiàn),且疼痛常劇且疼痛常劇烈。護(hù)士應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物烈。護(hù)士應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物,如杜冷丁、嗎啡等。但應(yīng)注意藥物副作用如杜冷丁、嗎啡等。但應(yīng)注意藥物副作用,尤其是尤其是呼吸抑制作用呼吸抑制作用【一般護(hù)理】【一般

15、護(hù)理】5、加強(qiáng)對(duì)肺栓塞癥狀和體征的觀察加強(qiáng)對(duì)肺栓塞癥狀和體征的觀察p 肺栓塞的三聯(lián)征為肺栓塞的三聯(lián)征為:呼吸困難、胸痛及咯血呼吸困難、胸痛及咯血p 評(píng)估肢體腫脹時(shí)測(cè)量位置的掌握。評(píng)估肢體腫脹時(shí)測(cè)量位置的掌握。 一般采用皮尺測(cè)量雙下肢的周徑進(jìn)行對(duì)比一般采用皮尺測(cè)量雙下肢的周徑進(jìn)行對(duì)比,大腿大腿的測(cè)量位置在的測(cè)量位置在距髕骨上緣距髕骨上緣15 cm處處,小腿小腿的的測(cè)量位置在測(cè)量位置在距髕骨下緣距髕骨下緣10 cm處處3。應(yīng)每日測(cè)。應(yīng)每日測(cè)量量,做好標(biāo)記并記錄。一側(cè)大腿或小腿周徑較對(duì)做好標(biāo)記并記錄。一側(cè)大腿或小腿周徑較對(duì)側(cè)側(cè)大于大于1 cm即有意義即有意義?！救芩ㄖ委煹淖o(hù)理溶栓治療的護(hù)理】 p 溶

16、栓治療前護(hù)理措施溶栓治療前護(hù)理措施o 提供安靜舒適、利于搶救的病房。給予吸提供安靜舒適、利于搶救的病房。給予吸氧（氧（36Lmin），嚴(yán)重缺氧患者，給予），嚴(yán)重缺氧患者，給予高流量吸氧（高流量吸氧（10Lmin），必要用機(jī)械通），必要用機(jī)械通氣。氣。o 心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，氧飽和度，心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，氧飽和度，控制血壓在正常水平。控制血壓在正常水平?！救芩ㄖ委煹淖o(hù)理溶栓治療的護(hù)理】 評(píng)估：評(píng)估： o 病史和近期用藥情況以及近病史和近期用藥情況以及近12小時(shí)有小時(shí)有無(wú)血尿，大便潛血；無(wú)血尿，大便潛血；o 判斷患者有無(wú)溶栓禁忌證；判斷患者有無(wú)溶栓禁忌證；o 12小時(shí)內(nèi)是否有動(dòng)、靜

17、脈穿刺點(diǎn)；小時(shí)內(nèi)是否有動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)；o 評(píng)估血常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)評(píng)估血常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。等。 【溶栓治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理】通路準(zhǔn)備：通路準(zhǔn)備： 留置留置2條靜脈通道：條靜脈通道： 一條為溶栓專用通道，一條為溶栓專用通道， 一條為備用搶救用藥通道。一條為備用搶救用藥通道。 備好搶救藥品和各種搶救儀器。備好搶救藥品和各種搶救儀器?！救芩ㄖ委煹淖o(hù)理溶栓治療的護(hù)理】p 治療中護(hù)理措施：治療中護(hù)理措施：溶栓要需用輸液泵泵入，保證藥物勻速進(jìn)入體溶栓要需用輸液泵泵入，保證藥物勻速進(jìn)入體內(nèi)。內(nèi)。血壓袖帶應(yīng)避開進(jìn)行，避免測(cè)血壓時(shí)影響溶栓血壓袖帶應(yīng)避開進(jìn)行，避免測(cè)血壓時(shí)影響溶栓藥物勻速進(jìn)

18、入體內(nèi)。藥物勻速進(jìn)入體內(nèi)。遵醫(yī)囑進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)等。遵醫(yī)囑進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)等。 【溶栓治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理】 p 用藥效果觀察用藥效果觀察 新鮮血栓被溶解新鮮血栓被溶解,血管再通血管再通,并恢復(fù)肺供血是溶并恢復(fù)肺供血是溶栓成功的一個(gè)重要標(biāo)志。栓成功的一個(gè)重要標(biāo)志。 再灌注反應(yīng)再灌注反應(yīng):患者表現(xiàn)頭昏、耳鳴及頭痛患者表現(xiàn)頭昏、耳鳴及頭痛,此反此反應(yīng)輕微用藥后消失應(yīng)輕微用藥后消失,無(wú)需特殊處理無(wú)需特殊處理4【溶栓治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理】o 溶栓并發(fā)癥的觀察和預(yù)防溶栓并發(fā)癥的觀察和預(yù)防n 出血溶栓治療出血溶栓治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血,其發(fā)生其發(fā)生率為率為5%7%,致死性

19、出血的發(fā)生率為致死性出血的發(fā)生率為1%,顱顱內(nèi)出血發(fā)生率約為內(nèi)出血發(fā)生率約為1.2%,約半數(shù)死亡約半數(shù)死亡5。n 觀察再栓塞癥狀：肺栓塞三聯(lián)征觀察再栓塞癥狀：肺栓塞三聯(lián)征【溶栓治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理】n不要挖鼻孔，剔牙不要挖鼻孔，剔牙n禁止使用硬毛牙刷。盡量減少皮下、皮內(nèi)、肌肉禁止使用硬毛牙刷。盡量減少皮下、皮內(nèi)、肌肉及靜脈穿刺，必要時(shí)行加壓包扎。及靜脈穿刺，必要時(shí)行加壓包扎。n溶栓后溶栓后46小時(shí)禁食辛辣、堅(jiān)硬、多渣飲食，小時(shí)禁食辛辣、堅(jiān)硬、多渣飲食，【抗凝治療的護(hù)理抗凝治療的護(hù)理】o 抗凝方案抗凝方案 肝素肝素/低分子肝素低分子肝素+口服抗凝劑口服抗凝劑,華法令華法令 使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

20、到正常的使凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)到正常的1.52.5倍倍,國(guó)際標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率至準(zhǔn)化比率至2.02.5之間之間,然后停用肝素治療。然后停用肝素治療。 口服抗凝藥的療程通常為口服抗凝藥的療程通常為6個(gè)月個(gè)月1年年,并發(fā)肺動(dòng)脈并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心病患者高壓和肺心病患者,療程延長(zhǎng)或終身治療。療程延長(zhǎng)或終身治療?！究鼓委煹淖o(hù)理抗凝治療的護(hù)理】o 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)APTT和和INR 主張每主張每6小時(shí)測(cè)定小時(shí)測(cè)定1次次,以后根據(jù)情況以后根據(jù)情況12 d測(cè)測(cè)定定1次次,平穩(wěn)后改為每周平穩(wěn)后改為每周12次次p 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 加強(qiáng)華法令抗凝作用的藥物：促進(jìn)蛋白合成的激加強(qiáng)華法令抗凝作用的藥物：促進(jìn)蛋白合成的激素、非類

21、固醇類抗炎藥、素、非類固醇類抗炎藥、H2拮抗劑等的藥物拮抗劑等的藥物, 抑制華法令抗凝作用的藥物：利福平、巴比妥、口抑制華法令抗凝作用的藥物：利福平、巴比妥、口服避孕藥等服避孕藥等【抗凝治療的護(hù)理抗凝治療的護(hù)理】o 預(yù)防不良反應(yīng)預(yù)防不良反應(yīng) 出血出血：應(yīng)教會(huì)患者掌握自我護(hù)理方法以預(yù)防應(yīng)教會(huì)患者掌握自我護(hù)理方法以預(yù)防出血。如不要挖鼻孔、避免碰撞不要用鋒利出血。如不要挖鼻孔、避免碰撞不要用鋒利剃須刀剃須刀,也應(yīng)注意觀察相關(guān)出血傾向。也應(yīng)注意觀察相關(guān)出血傾向。 皮膚壞死：見(jiàn)于大劑量使用華法令或皮膚壞死：見(jiàn)于大劑量使用華法令或C蛋白蛋白缺陷的患者缺陷的患者,較少見(jiàn)較少見(jiàn),多發(fā)生于用藥后多發(fā)生于用藥后1

22、周周【心理護(hù)理心理護(hù)理】 給予患者必要的關(guān)心，消除患給予患者必要的關(guān)心，消除患者住院期間緊張、焦慮、恐懼等情緒。者住院期間緊張、焦慮、恐懼等情緒。取得患者的信任，積極配合治療和護(hù)取得患者的信任，積極配合治療和護(hù)理。理。【預(yù)防預(yù)防】【預(yù)防預(yù)防】p 高危人群：高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、制高危人群：高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、手術(shù)、妊娠、分娩、高血壓、高血?jiǎng)?、手術(shù)、妊娠、分娩、高血壓、高血脂、糖尿病患者。脂、糖尿病患者。p 控制血壓、血脂、血糖、體重；忌煙酒；控制血壓、血脂、血糖、體重；忌煙酒；降低血液的高凝狀態(tài)，預(yù)防或減少血栓降低血液的高凝狀態(tài)，預(yù)防或減少血栓形成。形成?！绢A(yù)防預(yù)防】p 對(duì)高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、手術(shù)、對(duì)高齡、肥胖、長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、手術(shù)、妊娠、分娩的患者注意主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，妊娠、分娩的患者注意主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止血液的淤積而致血栓的形成。防止血液的淤積而致血栓的形成。p 患者不宜長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位，防止下蹲患者不宜長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位，防止下蹲過(guò)久。過(guò)久?！绢A(yù)防預(yù)防】p飲食：飲食：n保證每日飲水