手術(shù)查對制度

1、手術(shù)查對制度1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5) 開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù) 部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是 否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。八、供應(yīng)室查對制 度1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘 余消毒

2、液是否沖洗干凈。3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、火菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次火菌 時進行生物學(xué)監(jiān)測。&發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。手術(shù)室一般工作制度1. 凡進入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手 術(shù)室

3、時，應(yīng)更換外出衣及鞋子。2. 院外來參觀、學(xué)習(xí)、實習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地 點。3. 各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點半以前送手術(shù)通知單，急診搶 救手術(shù)，可先口頭通知，后補手術(shù)通知單。4. 手術(shù)按手術(shù)通知單時間進行，必須準(zhǔn)時到位，不得隨意更改。特殊情況 與護士聯(lián)系。5. 術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床 號、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護士應(yīng)復(fù)查一遍， 注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。6. 嚴格無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，特殊感染須進行 特殊消毒滅菌處理。7. 室內(nèi)保持嚴肅

4、安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報等。8. 嚴格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫(yī)療安全防范 措施。9. 手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借 的需醫(yī)教科批準(zhǔn)。10. 手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒， 各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位 置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加 鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責(zé)。11. 負責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請醫(yī)生及時填寫病理標(biāo)本、送檢單 并作好送檢登記，督促及時送檢。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1. 入室人員的管理（1 ）凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、

5、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物 進入工作區(qū)。（2 ）入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。（3 ）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入 室工作。（4 ）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。（5）進入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。（6 ）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。2. 參觀制度（1 ）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。（2 ）進修、實習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)， 不得單獨進入手術(shù)室。（3 ）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩， 并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行。（4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生

6、外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒 手術(shù)室。（5 ）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。（三）手術(shù)室的消毒隔離制度1. 嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)）， 區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。2. 認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗 手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。3. 浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液12次，要有記錄。4. 手術(shù)醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5. 巡回護士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便

7、 打開。6. 接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手 套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。7. 做好各類物品的終末消毒。8. 手術(shù)間紫外線要求：功率30W/m3,燈距地面v 2.5m，配有紫外線 反光罩，輻射強度70uw/cm2 。9. 凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病 隔離技術(shù)要求對待。手術(shù)室標(biāo)本管理制度1、術(shù)中任何組織未經(jīng)醫(yī)生允許不得遺棄或由他人拿走。2、術(shù)中標(biāo)本要放于標(biāo)本盒中妥善保管，液體標(biāo)本不加固定液，冰凍標(biāo)本不加固 定液，用濕鹽水紗布包好，立即送檢。3、巡回護士檢查標(biāo)本，并用 10 %甲醛液固定，在標(biāo)本登記本上注明科室、姓 名、標(biāo)本

8、部位并簽名。4、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生填寫病理單，注明標(biāo)本采取部位、病人姓名、病志號。5、傳染性標(biāo)本、須注意處理，并特殊注明。6、送標(biāo)本的護士再次檢查登記本，確認無誤后送病理科。7、與病理科接標(biāo)本人員核對，檢查病理單及標(biāo)本，確認無誤后簽名。手術(shù)室工作流程病人入出手術(shù)室流程：一、手術(shù)前一日準(zhǔn)備工作1、由次日配臺手術(shù)的巡回或器械護士于前日攜帶“術(shù)前訪視單”與病人本人及 家屬見面。2、了解病人基本情況，如：姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、 手術(shù)方式、傳染性疾病檢查結(jié)果、皮試結(jié)果等，與病人溝通做好心理護理。3、 病人于手術(shù)前 一日晚沐浴后換上病員服等待次日手術(shù)室專人到病房迎接，手 術(shù)室人員查對并確認

9、病人。二、手術(shù)當(dāng)日接病人入手術(shù)室1、手術(shù)當(dāng)日由手術(shù)室護士查對手術(shù)通知單、手術(shù)安排表、病人財產(chǎn)父接表，確 認無誤后通知病房護士做好術(shù)前準(zhǔn)備。由手術(shù)室專人攜帶手術(shù)通知單和病人財產(chǎn) 交接表將推車推至病床旁迎接病人，并與病房護士仔細交接并簽名確認。2、病人到達手術(shù)室后，由該臺巡回護士、麻醉醫(yī)師再次核對病人及腕式識別帶、 手術(shù)通知單、病歷、病人財產(chǎn)父接本、手術(shù)安排表五者一致后接入手術(shù)間。3、 手術(shù)進行前由主刀醫(yī)師和主管醫(yī)師再次核對病人有關(guān)信息，確定具體手術(shù)部 位后開始手術(shù)。二、 手術(shù)后送病人回病房1、手術(shù)完畢等待病人完全蘇醒或病情許可方可送回病房。2、將病人用物、病人財產(chǎn)交接表、病歷、麻醉記錄單、手術(shù)護

10、理單放于推車掛 藍內(nèi)。同時通知手術(shù)病人科室值班護士到手術(shù)室。3、由麻醉醫(yī)師、巡回護士、科室值班護士一同將病人送回病房。送病人途中注 意觀察病人呼吸、脈搏，保持輸液及各種引流管道通暢。4、 病人回病房后，手術(shù)室護士與病房值班護士交接病人一般情況、各種引流管、 皮膚情況和病人財產(chǎn)等。待病房值班護士在病人麻醉交接本上簽字后方可離開病 房。手術(shù)人員入出手術(shù)室流程：一、手術(shù)人員入手術(shù)室1、一般準(zhǔn)備：（1）更換鞋。進手術(shù)室換指定的清潔鞋，將自己的鞋放入外用鞋柜內(nèi)，進入更 衣室更衣。（2）更換洗手衣褲。脫去外衣，內(nèi)衣盡可能換下，否則衣領(lǐng)衣袖不可外露，洗 手衣扎于褲內(nèi)。（3）戴好手術(shù)帽和口罩?？谡稚w住鼻孔并夾

11、住鼻梁，帽子蓋住全部頭發(fā)及發(fā)際， 胡須剃凈，防止頭發(fā)、發(fā)屑落入手術(shù)無菌區(qū)。（4）剪指甲，除去甲緣下積垢。（5）注意區(qū)分半限制區(qū)和限制區(qū)，預(yù)防和減少地面的再污染，經(jīng)除塵后進入限 制區(qū)。2、手的清潔和消毒：（1）手的清潔。一般性洗手可消除手部 97%勺暫居菌。用皂液認真揉搓雙手、 腕部、前臂及肘關(guān)節(jié)以上10cm特別注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等部位，揉搓時 間不少于15秒，然后用流動水沖洗，必須兩次。（2）烘干（或無菌巾擦干）雙手臂，使用外科手消毒液揉搓雙手臂。二、手術(shù)人員出手術(shù)室1、手術(shù)結(jié)束后于本手術(shù)間脫去手套、手術(shù)衣至醫(yī)療垃圾袋和污衣袋，刷手間進 行手部清潔后離開限制區(qū)。2、 至更衣室更換回自己的衣

12、褲和鞋后方可離開手術(shù)室。 更換的洗手衣褲和清潔 鞋經(jīng)清潔消毒處理后備用。手術(shù)室相關(guān)的工作流程及應(yīng)急預(yù)案（一）停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者 使用動力電器時，需找替代的方法。2、突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟 應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明燈。3、與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。【程序】接到停電通知-備好應(yīng)急燈-準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案突然停電后-采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn) -開啟應(yīng)急燈-與電工班聯(lián) 系查詢停電原

13、因加強巡視病房安撫患者防火、防盜 住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序（二）發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1. 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3. 若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4. 必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6. 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?更換輸液管-改換生理鹽水-報告醫(yī)生-遵醫(yī)囑給藥 -嚴密觀察并做好記錄-必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡 -上報輸血科-懷 疑嚴重反應(yīng)時-保留血袋-抽取患者血樣-送輸血科（

14、三）發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1. 立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3. 情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。4. 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5. 及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。6. 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸 液器和注射器分別送檢。7. 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?更換液體和輸液器-報告醫(yī)生-遵醫(yī)囑給藥-就地搶 救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥液 送檢（四）醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序

15、【應(yīng)急預(yù)案】1、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎 被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用 碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和 隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h內(nèi)去預(yù)防保 健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價 球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在 24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽 血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時 口服賀'

16、;普丁 （拉米呋定）每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、 追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液 反復(fù)沖洗消毒傷口處理抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪（五）手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料， 每日清點補充，以保證應(yīng)急使用。（二）對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料， 以保突發(fā)搶救的應(yīng)用0。（三）各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴格交接 ，以備應(yīng)急使用。（四）全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方 法。（五）工作人員要有高

17、度的責(zé)任心和應(yīng)急能力， 如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知 相關(guān)人員，立即到達手術(shù)室進行搶救。（六）按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一 指揮。（七）敷料護士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術(shù)間。（八）巡回護士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等，同時準(zhǔn)備好 一切搶救用品，保證手術(shù)順利進行。（九）洗手護士密切配合手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)。（十）根據(jù)情況隨時與護理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。（十一）同時安排12名工人負責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最 短時間內(nèi)得到最有效的搶救。（十二）各班分工負責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊?wèi)?yīng)急。

18、及時報 告協(xié)調(diào)?！境绦颉科綍r做好準(zhǔn)備熟悉搶救技術(shù)按傷情合理安排盡快手術(shù)搶救密 切配合做好記錄及時報告（六）手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心 臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救 過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者， 應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格

19、查對，及時做好記錄， 并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。4、護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情， 以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達 100%，保證應(yīng)急使用。 6護理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項?！境绦颉苛⒓磽尵?胸外按壓-氣管插管-快速輸液-遵醫(yī)囑用藥-密切配 合-對癥處理-及時記錄（七）消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有 關(guān)科室，消除隱患。（二）住院患者不允許私用電器。（三）當(dāng)病區(qū)

20、發(fā)生火災(zāi)時，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、 患者先撤、重患者和 老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條 不紊”，緊急疏散患者。（四）當(dāng)班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者， 不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即 通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。（五）集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。（六）所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。（七）在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物 品、設(shè)備和科技資料。（八）發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬 出，要以最快速度疏散臨近人員。（九）如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延；要迅 速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。（