探析糖尿病的病因及治療

1、探析糖尿病的病因及治療摘要：20XX年11月14日是第16個(gè)“世界糖尿病日”，世界衛(wèi)生組織和 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟將今年的主題確定為“關(guān)注糖尿病弱勢(shì)群體”，以“糖尿病的關(guān)懷”為宗旨，號(hào)召全社會(huì)關(guān)愛每一位糖尿病病人。關(guān)鍵詞：糖尿??；發(fā)病原因；治療第一節(jié)糖尿病概述由衛(wèi)生部與世界糖尿病基金會(huì)聯(lián)合主辦的“中國(guó)在行動(dòng) -糖尿 病國(guó)際論壇 20XX北京”上傳來(lái)消息稱，每10秒鐘內(nèi)地球上已經(jīng)有一位糖尿病 患者死于并發(fā)癥，同時(shí)有兩例新增病例，這就意味著一年當(dāng)中全球?qū)⑿略?00萬(wàn)糖尿病人。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織20XX年發(fā)布的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，如不采取有效措施， 20XX年至20XX年中風(fēng)、糖尿病和心臟病將導(dǎo)致中國(guó)的國(guó)民收入損失

2、5580億美元，這將對(duì)中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展造成潛在威脅。我國(guó)有近四千萬(wàn)的糖尿病患者，患病率居世界第二位。有一個(gè) 數(shù)字說(shuō)出來(lái)十分駭人聽聞，那就是一一地球上每年死于糖尿病的人數(shù)和死于艾滋 病的人數(shù)是相當(dāng)?shù)?，都?00萬(wàn)人。更為危險(xiǎn)的是直接受到糖尿病影響的人群數(shù) 字是億，如果不加以控制的話這個(gè)數(shù)字將在不到20年的時(shí)間內(nèi)攀升到億。目前，我國(guó)有將近4000萬(wàn)患者，患病率在印度之后居世界第 二位。而更可怕的是這當(dāng)中有超過(guò)一半的人并不知道自己是糖尿病人。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)孔靈芝指出， 在目前的糖尿病患 者中II型糖尿病患者約占糖尿病病人的 90% I型糖尿病約占5%10%作為一 種慢性終身性的代謝疾病，

3、糖尿病到目前還沒(méi)有根治的辦法。長(zhǎng)時(shí)間的高血糖容 易導(dǎo)致心腦血管疾病、失明、昏迷、陽(yáng)萎等各種并發(fā)癥，不但影響了生活質(zhì)量， 還大大加重了個(gè)人和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二節(jié) 糖尿病的發(fā)病原因1 “節(jié)約基因”惹來(lái)糖尿病資料顯示，20世紀(jì)70年代末期，我國(guó)20歲以上人群中糖尿 病的患病率不足% 1996年已經(jīng)上升至 M右，而且還在以%的速度逐年增加。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)I型糖尿病病人已達(dá)400萬(wàn)人，II型糖尿病病人已近 4000萬(wàn)人。為什么我國(guó)糖尿病病人突然變得這么多？專家指出，這都是“節(jié)約 基因”惹的禍?！拔覀兂Ｕf(shuō)，糖尿病的病根有兩個(gè)，一個(gè)是遺傳病根，另一個(gè) 是環(huán)境病根。”著名糖尿病專家、解放軍總醫(yī)院的

4、潘長(zhǎng)玉教授指出，確實(shí)不錯(cuò)， 糖尿病是遺傳的。一個(gè)家族中有幾個(gè)糖尿病病人的機(jī)會(huì)普遍存在。 那么糖尿病遺 傳的是什么呢？當(dāng)然不是糖尿病本身， 而是容易得糖尿病的體質(zhì)，或者說(shuō)容易得 糖尿病的基因類型。2不良習(xí)慣助陣糖尿病當(dāng)然，光有遺傳因素還不成，還得有環(huán)境因素。導(dǎo)致I型糖尿 病的環(huán)境因素可能有病毒或毒物感染等等；而導(dǎo)致 II型糖尿病的環(huán)境因素則包 括肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少和緊張焦慮等等。為什么近20年會(huì)有如此巨大的變化呢？中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)主席 楊文英教授指出，首先，經(jīng)濟(jì)狀況迅速改變。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平迅速提高，多數(shù) 人可以隨意吃喝，甚至是想吃什么就吃什么，這就給肥胖和糖尿病提供了物質(zhì)基 礎(chǔ)；其次，老年化傾向

5、。據(jù)研究，隨著年齡的增高，糖尿病的患病率顯著上升； 第三，生活模式的不科學(xué)、不健康?，F(xiàn)在我國(guó)人民生活水平正在迅速提高，但自 我保健意識(shí)和保健知識(shí)并沒(méi)有隨之提高， 而顯得相對(duì)匱乏。熱量攝取過(guò)多、體力 活動(dòng)太少，“上樓坐電梯，出門就打的，整天看電視，少動(dòng)多休息”已經(jīng)成了現(xiàn) 代都市人的真實(shí)寫照。此外，長(zhǎng)期處于緊張焦慮狀態(tài)的情況比較普遍， 這也是促 使糖尿病發(fā)生的一個(gè)原因?！绑w重每增加一公斤，患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就增加至少5%楊文英教授強(qiáng)調(diào)，肥胖人群患上II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重人群患病的三倍。 肥胖人群中有大約50%勺人會(huì)患上糖尿病，80%勺II型糖尿病患者在接受診斷的 時(shí)候有超重的問(wèn)題。”另外，近十

6、余年來(lái)國(guó)外還有學(xué)者以為精神因素在糖尿病的發(fā)生 與發(fā)展過(guò)程中也起重要作用，所以長(zhǎng)期精神緊張者也是糖尿病“喜歡”的人。危 險(xiǎn)因素與糖尿病的發(fā)病相關(guān)絕非100%然而如果一個(gè)人的危險(xiǎn)因素越多，就越 容易糖尿病纏身。第三節(jié)糖尿病的治療五駕馬車“綜合治療，是如今醫(yī)學(xué)界一致推崇的糖尿病整體康 復(fù)理念。這五駕馬車是：教育心理、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、綜合監(jiān)測(cè)。1糖尿病治療之一：糖尿病患者教育很多人認(rèn)為糖尿病的治療主要是飲食， 運(yùn)動(dòng)以及藥物治療。其 實(shí)心理治療對(duì)糖尿病的控制非常重要。樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境 的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血

7、糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。 正確的精神狀態(tài)和對(duì)疾病的態(tài)度應(yīng)該是在醫(yī)生正確指導(dǎo)下，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，學(xué) 習(xí)防治糖尿病知識(shí)，通過(guò)尿糖和血糖的監(jiān)測(cè)，摸索出影響病情的有利和不利因素， 掌握自己病情的特點(diǎn)，有堅(jiān)強(qiáng)的信心和毅力，認(rèn)真治療而不緊張，堅(jiān)持不懈的進(jìn) 行合理的飲食、體力活動(dòng)，勞逸結(jié)合?？傊ㄟ^(guò)心理治療的配合，達(dá)到有效的 控制和防治糖尿病的目的。2糖尿病治療之二：飲食治療民以食為天，飲食對(duì)糖尿病又有直接的影響，所以控制飲食對(duì)糖尿病治療十分重要。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：消渴多因嗜酒厚味， 損傷脾胃，運(yùn)化失職，消谷耗津，縱欲傷陰而改陰虛燥熱發(fā)為本病。血糖的高低 因胰島素的分泌與進(jìn)食物的

8、多少和種類密切相關(guān)，因而飲食療法是各型糖尿病治 療的基礎(chǔ)，無(wú)論何種類型的糖尿病，病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥、采用何種藥物治療， 都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)改善血糖耐量有較好的效果，飲食療法的具體內(nèi)容如下：(1) 飲食定時(shí)定量根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重(身長(zhǎng)-100)X 估計(jì)每日 所需總熱量。男性比女性每天所需熱量要高約 5%而年齡大小不同所需熱量也 有差異，一般是每公斤體重需要熱量千卡數(shù)為青少年中年人老年人，平均各高5%10每公斤體重/日。而不同體力勞動(dòng)者每天消耗能量也不同。輕體力勞 動(dòng)者每公斤體重每日消耗303

9、5kcal熱量；中等體力勞動(dòng)者每公斤體重每天消耗 3540kcal熱量;重體力勞動(dòng)者每公斤體重每天需 40kcal以上熱量。(2) 合理調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素的比例飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，要合理安排和調(diào) 整。既達(dá)到治療疾病的目的，又要滿足人體的生理需要。目前，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA主張：糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%60%蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過(guò)每日總熱量的15%以每日每公斤體重為宜。(3) 飲食計(jì)算及熱量計(jì)算供給機(jī)體熱能的營(yíng)養(yǎng)素有3種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。 其中碳水化合物和蛋白質(zhì)每克可供熱能 4kcal (1kcal=)，脂肪每克供熱能9kcal ()。糖尿病病人可據(jù)

10、其勞動(dòng)強(qiáng)度將每人每天需要的總熱量(kcal )按照碳水化 合物占69%蛋白質(zhì)占15%脂肪占25%勺比例分配，求出各種成分供給的熱能， 再按每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4千卡換算出供給該病 人不同營(yíng)養(yǎng)成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐熱量分布為早餐1/5,午餐、晚餐各2/5。四餐熱量分布為早餐1/7，其余三餐各2/7。(4) 飲食控制的常用方法我國(guó)各地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣和主副食品的營(yíng)養(yǎng)組成， 制定糖尿病食物交換表。我國(guó)目前將食物按成分劃分為6大類，制定出每類食物一個(gè)交換單位的重量、 熱量、三大營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量及各類食物的等價(jià)交換表。醫(yī)生可指導(dǎo)病人先算出全日 所需總熱量

11、和三大營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量，再參照交換表選擇個(gè)人喜歡和適宜的食品種類 及單位份數(shù)，訂出全日食譜。a. 糖尿病患者的主食一般以米、面為主，但是，我們比較喜歡粗雜糧，如燕 麥、麥片、玉米面等。b. 糖尿病患者的蛋白質(zhì)來(lái)源，大豆及其豆制品為好。c. 糖尿病患者在控制熱量期間，仍感饑餓時(shí)，可食用含糖少的 蔬菜，用水煮后加一些佐料拌著吃。d. 禁用食物有：白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食。e. 富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用， 最好不用?？捎弥参镉痛娌糠謩?dòng)物油。應(yīng)控制油炸食品。f. 蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少 用或不用。g. 水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血

12、、尿糖控制 相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，空腹血糖/1或餐后2小時(shí)血糖10mmol/l時(shí)，可在兩餐或臨睡前 食用，盡量吃含水分多的水果，但也要減少相應(yīng)主食。h. 酒類，主要含酒精，酒精能夠產(chǎn)生能量，但是酒精代謝并不 需要胰島素，因此少量飲酒是允許的。3糖尿病治療之三：運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病的治療中，運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)重要組成部分，尤其對(duì)于 老年患者、肥胖患者更為重要。國(guó)外的一些著名醫(yī)學(xué)家也開始主張?zhí)悄虿』颊邞?yīng) 做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，并把體力活動(dòng)、飲食控制、注射胰島素列為治療糖尿病的三 大法寶。有些輕型糖尿病患者只堅(jiān)持體育鍛煉并結(jié)合用飲食控制即能達(dá)到康復(fù)。 糖尿病患者也可結(jié)合自己的興趣愛好， 因地制宜地選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。

13、 例 如住高層建筑者，可進(jìn)行爬樓梯運(yùn)動(dòng)，或跳繩、原地跑等方式。此外，廣播體操、 球類運(yùn)動(dòng)等都可以采用。(1) 準(zhǔn)備充分 循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行咨詢和必要的檢查，包括血糖的監(jiān)測(cè)、 尿常規(guī)、血壓、心電圖、肝功能、腎功能、血脂等。這些檢查結(jié)果關(guān)系到能不能 運(yùn)動(dòng)、怎樣運(yùn)動(dòng)等一系列問(wèn)題。運(yùn)動(dòng)后即刻的脈率可作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否適宜的指標(biāo)，如果脈率 超過(guò)指標(biāo)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度太大，心臟負(fù)荷過(guò)重，對(duì)身體有害；如果脈率達(dá)不到指 標(biāo)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)小，達(dá)不到預(yù)期效果。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，可從10分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至30分鐘，主 要根據(jù)個(gè)體的耐受能力，可作間歇休息。每天運(yùn)動(dòng)一次，或每星期運(yùn)動(dòng) 34次, 運(yùn)動(dòng)次數(shù)過(guò)少，就

14、達(dá)不到預(yù)期效果。（2）有氧運(yùn)動(dòng) 方式多樣糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主（也稱耐力運(yùn)動(dòng)），是 一種可以增強(qiáng)呼吸、心血管功能，改善新陳代謝，糾正血糖和血脂代謝紊亂的鍛 煉方法。通常采用有較多肌肉群參加的周期性運(yùn)動(dòng)，如步行、跑步、騎自行車、 爬山、登樓、劃船、游泳等，其中步行是簡(jiǎn)便易行且有效的。4糖尿病治療之四：藥物治療對(duì)于那些病情較重的患者，光靠運(yùn)動(dòng)，飲食可能無(wú)法控制病情。 這時(shí)就需要配合藥物治療。最早應(yīng)用的口服降糖藥之一，現(xiàn)已發(fā)展到第三代，主要通過(guò)刺 激胰島素分泌而發(fā)揮作用，餐前半小時(shí)服藥效果最佳。近年開發(fā)的非磺脲類胰島素促分泌劑，起效快、作用時(shí)間短， 對(duì)餐后血糖有效好效果，故又稱為餐時(shí)血糖

15、調(diào)節(jié)劑。進(jìn)餐前服用。代表藥物有瑞 格列奈、那格列奈?，F(xiàn)應(yīng)用較為廣泛。雙胍類：降糖作用肯定，不誘發(fā)低血糖，具有降糖作用以外的心血管保 護(hù)作用，如調(diào)脂、抗小血板凝集等，但對(duì)于有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不良的患 者，不推薦使用。為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐后服用。糖苷酶抑制劑：通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的糖苷酶， 延緩碳水化合物的 吸收（就像人為的造成“少吃多餐”），從而降低餐后血糖，故適宜那些單純以 餐后血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定 的碳水化合物（如大米、面粉等）時(shí)才能發(fā)揮效果。噻唑烷二酮：迄今為止最新的口服降糖藥。為胰島素增敏劑，通過(guò)增加外周 組

16、織對(duì)胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素低抗有 關(guān)的多種心血管危險(xiǎn)因素。胰島素：總之，適時(shí)應(yīng)用胰島素治療可減少糖尿病患者的微血管并發(fā)癥 的發(fā)生和發(fā)展，改善糖尿病病人的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)病人的生命。第四節(jié)糖尿病監(jiān)測(cè)與康復(fù)我們所指的糖尿病的監(jiān)測(cè)包括血糖、血脂、血壓、體重等，其 中血糖監(jiān)測(cè)是最主要的。經(jīng)常記錄，并和你的內(nèi)分泌科醫(yī)生保持經(jīng)常的交流溝通。 就絕大多數(shù)患者而言，糖尿病是一種終身的、可影響全身各個(gè)臟器和組織的、 可 防可治的慢性疾病，糖尿病康復(fù)，注意到以下幾點(diǎn)，有利于糖尿病的控制及其并 發(fā)癥的防治。(1) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制，勞逸 適度。(2) 戒煙。與不吸煙的糖尿病患者相比，吸煙的糖尿病患者 發(fā)生大血管病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化、 腦中風(fēng)、心肌梗死、下肢脈管炎和足壞死的 危險(xiǎn)性大大增加。(3) 戒酒。酒會(huì)加重糖尿病情或引起低血糖并掩蓋低血糖癥 狀，使血甘油三酯和乳酸水平增高。(4) 控制脂肪攝入量。糖尿病患者常有咼脂血癥，咼血脂促 使大血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。(5) 適當(dāng)鍛煉。至少每天早、中、晚各散步 30分鐘，也可視 條件開展其它健身活動(dòng)。(6) 學(xué)會(huì)放松。遇事不急、不怒