乳腺癌術(shù)后病理免疫組化報告解讀

1、乳腺癌術(shù)后病理免疫組化報告解讀乳腺癌術(shù)后病理中除描述有腫瘤具體分類名稱、腫瘤大小、各切緣是否切除干凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目以及血管淋巴管內(nèi)和其他組織中有無侵潤外，還有一些重要的可以提示預(yù)后的免疫指標(biāo)，通過分析這些指標(biāo)可以指導(dǎo)治療和估計預(yù)后。以下是各醫(yī)院檢查中可能出現(xiàn)的常用免疫指標(biāo)以及對它們的解讀，僅供參考：ER : 雌激素受體，陽性提示預(yù)后比陰性患者要好，加號越多越好。PR : 孕激素受體，陽性提示預(yù)后比陰性患者要好。正常乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在ER 、PR 。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時， ER 和 PR 出現(xiàn)部分和全部缺失。如果細(xì)胞仍保留 ER 和（或） PR ，則該乳腺癌細(xì)胞的生長和增殖仍然受內(nèi)分泌的調(diào)控

2、，稱為激素依賴性乳腺癌；如果 ER 和（或） PR 缺失，則該乳腺癌細(xì)胞的生長和增殖不再受 內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為非激素依賴性乳腺癌。兩者同時陽性預(yù)后最好，如一個陽性一個陰性中， 雌激素陽性要好于孕激素陽性。 兩者都是陰性預(yù)后不好。 陽性者可以術(shù)后或術(shù)前使用內(nèi)分泌治療。Her-2 （CerbB-2 ）: 人類表皮生長因子受體 2，是一種原癌基因。它的過度表達(dá)即出現(xiàn)加 - 號表明患者預(yù)后不好。同時也提示患者易于出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和上述兩種激素受體可能缺 乏。在正常乳腺組織中呈低表達(dá)，在乳腺癌組織中表達(dá)率可增高， 其表達(dá)與乳腺癌分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期呈正相關(guān)，表達(dá)率越高，預(yù)后可能也就越差。但 Fi

3、sh檢測兩個加號以上者有進(jìn)行生物靶向治療的可能。即使用曲妥珠單抗（赫賽?。?。以上三個都是陰性患者，醫(yī)學(xué)上目前被叫做三陰”性乳腺癌，預(yù)后相對較差，缺乏藥物治療。E-Cadherin:E-鈣粘附蛋白是鈣粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亞型的一種，集中表達(dá)在粘著連接，對維持上皮細(xì)胞的完整性、極性、形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)起重要作用。它的高表達(dá)表明預(yù)后良好。Ki-67 in dex: 是反應(yīng)細(xì)胞增殖的一種增殖抗原，它的表達(dá)與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，是一個不良預(yù)后因素。數(shù)值越高預(yù)后越不好。P53 : 是一種腫瘤抑制基因，它的突變預(yù)示預(yù)后不良。P53 突變率高的乳腺癌細(xì)胞增殖活力強、分化差、惡性度高、侵襲性強和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

4、高。CK5/6是一種細(xì)胞角蛋白，組織學(xué)分級越高及腫瘤分期越高其表達(dá)率越高，總的講陽:性預(yù)后差。EGFR表皮生長因子受體，組織學(xué)分級越咼及腫瘤分期越咼其表達(dá)率越咼，總的講也:是陽性提示臨床預(yù)后差。VEGF:血管內(nèi)皮生長因子，咼表達(dá)提示預(yù)后差。TOP-II: DNA 拓?fù)洚悩?gòu)酶II，咼表達(dá)提示腫瘤增殖和惡性度較咼。PCNA : 增殖細(xì)胞核抗原，陽性預(yù)后不好。P170 : 是一種多藥耐藥基因，它的過度表達(dá)不利于治療。nm23 : 是一種與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)的基因，基因表達(dá)水平降低為乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的高危因素。Her-1 : 和前面的 Her-2 類似，陽性不好。DNA 倍體：非整倍體預(yù)示腫瘤發(fā)生。CD4

5、4V6 : 是一種蛋白，高表達(dá)提示預(yù)后較差。Ck14 、Ck17 和 CK7 : 與前面的Ck5/6 有類似參考標(biāo)準(zhǔn)。Bcl-2 : 是一種抑凋亡基因，它的陽性表達(dá)提示腫瘤分級程度高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。PS2 : 在預(yù)測內(nèi)分泌治療反應(yīng)方面，PS2 比 ER 測定可能更有用， PS2 的表達(dá)是乳腺癌內(nèi)分泌治療反應(yīng)的最好指標(biāo)。P63 :P63 基因本身是一個抑癌基因，P63 在乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用；檢測可為乳腺癌的早期診斷、及時治療及預(yù)后判斷提供必要的理論依據(jù)。Calponin ：在乳腺正常組、增生組、不典型增生組中，幾乎所有的肌上皮細(xì)胞表達(dá)P63 、a-SMA 和 Calponin

6、 ，而所有的腺上皮細(xì)胞3 種抗體均為陰性；有助于判斷浸潤癌、原位癌及不典型增生。SMA ( smooth muscle act in) ：平滑肌肌動蛋白是可靠的標(biāo)記抗體。從乳腺正常組織、良性病變到原位癌，早期浸潤和浸潤性癌，它的消失是一逐漸發(fā)展的過程。Cyclin D1 :Cyclin D1 的高表達(dá)可能在人乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。在乳腺癌中高表達(dá)的臨床意義是： Cyclin D1 的表達(dá)與腫瘤大小、 TNM 分期及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。COX-2(cyclooxygenase-2): 乳腺癌組織中存在COX-2 的表達(dá)。 COX-2 可能是臨床評價病人預(yù)后、識別術(shù)后復(fù)發(fā)的高危險性病人很有實用價值的指標(biāo)。34 3 E12: 是一種細(xì)胞角蛋白，它的表達(dá)與乳腺癌的腫瘤惡性生物學(xué)指標(biāo)相關(guān)，乳腺癌_組織中 34 3 E12 陰性表達(dá)提示預(yù)后不佳