大葉性肺炎 (2)ppt課件

1、病理學(xué)基礎(chǔ)細(xì)菌性肺炎 1；.一、大葉性肺炎（一）概念v大葉性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌散性纖維素滲出為主的炎癥。v臨床表現(xiàn)：起病急驟、寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難。v多見(jiàn)于青壯年，多發(fā)于冬春季。 2；.（二）病因和發(fā)病機(jī)制v病因：肺炎球菌（90%）、肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌。v機(jī)制：病因+誘因+免疫力低下。v肉體理化變化。3；. 4；.（三）病理變化及病理臨床聯(lián)系v如果痊愈，過(guò)程分四期：v（1）充血水腫期 肉眼觀：肺葉增大、增重，色暗紅。 鏡下觀：壁管擴(kuò)張，腔內(nèi)滲出物混有紅、中性粒、單核細(xì)胞。 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱。5；. v（2）紅色肝樣變期 肉眼觀：體

2、大色紅質(zhì)如肝。 鏡下觀：毛細(xì)血管繼續(xù)擴(kuò)張，紅細(xì)胞大量滲出，混有纖維素、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。 臨床表現(xiàn)：鐵銹色痰。 6；.7；. v（3）灰色肝樣變期 肉眼觀：大、重、灰，質(zhì)地如肝。 鏡下觀：毛細(xì)血管閉塞，纖維素充滿(mǎn)肺泡并相互連接，出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞。 臨床表現(xiàn)：基本同（二）但癥狀開(kāi)始減輕。8；.9；. v（4）溶解消散期 肉眼觀：病變?cè)钕?，病變肺組織質(zhì)地軟。 鏡下觀：中性粒細(xì)胞變性壞死釋放蛋白溶 解酶，纖維素被溶解。 臨床表現(xiàn)：癥狀減輕、消失。 10；.充血水腫期 紅色肝樣變期灰色肝樣變期 溶解消散期 肉眼觀 腫大，暗紅色，增重 腫大，暗紅，質(zhì)實(shí)如肝 腫大，增重，質(zhì)實(shí)如肝，灰白色 病灶消失

3、，質(zhì)地變軟 鏡下觀 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔滲出較多漿液，含紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。滲出液中可培養(yǎng)出肺炎球菌 毛細(xì)血管繼續(xù)充血擴(kuò)張，肺泡腔出現(xiàn)大量紅細(xì)胞和一定量的纖維素、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。纖維素連接成網(wǎng)。滲出物可檢測(cè)出細(xì)菌 毛細(xì)血管閉塞，肺泡腔大量致密纖維素網(wǎng)，中性粒細(xì)胞，肺泡間纖維素顯著連接。滲出物中不易檢出肺炎球菌 中性粒細(xì)胞壞死，纖維素溶解 臨床聯(lián)系 毒血癥，寒戰(zhàn)高熱，白細(xì)胞增高，X光片見(jiàn)模糊狀陰影 咳嗽，咳鐵銹色痰。呼吸困難，發(fā)紺，肺實(shí)變體征，胸痛。X光片大片均勻致密狀陰影 癥狀減輕，鐵銹色痰變成粘液膿痰 癥狀體征恢復(fù)正常 11；.三、并發(fā)癥v如果最終沒(méi)有痊愈，有四種并發(fā)癥：

4、（1）肺肉質(zhì)變。（2）肺膿腫和膿胸。（3）膿毒敗血癥。（4）感染性休克。12；.二、小葉性肺炎（一）概念v 小葉性肺炎是發(fā)生在以細(xì)支氣管為中心及其周?chē)谓M織的急性化膿性炎癥。v臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。v 多發(fā)于小兒、老人和臥床不起的病人。13；.（二）病因和病機(jī)（三）病理變化和臨床聯(lián)系v肉眼觀：散在分布于雙肺各葉，下葉背側(cè)病變較重，病灶大小不一，直徑多在1CM左右，形狀不規(guī)則，灰黃色，質(zhì)地實(shí)，中央常有12個(gè)支氣管斷面。嚴(yán)重者病灶融合波及整個(gè)大葉。14；.v鏡下觀：病灶內(nèi)小支氣管管壁和肺間質(zhì)充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，纖毛柱狀上皮脫落壞死，管腔和病變肺泡內(nèi)充滿(mǎn)中性粒細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和纖維素或漿液，病灶附近肺組織充血水腫，周?chē)７闻莩蚀鷥斝苑螝饽[，嚴(yán)重時(shí)融合，呈片狀分布。15；.16；.v臨床聯(lián)系：多為其他疾病的并發(fā)癥，癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺。聽(tīng)診可聞及濕性啰音。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)散在的不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀的陰影。（四）結(jié)局和并發(fā)癥。17；.思考與討論v1.大葉性肺炎為什么是纖維