某附屬醫(yī)院血液二區(qū)QCC活動成果報告(共45頁).ppt

1、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液二區(qū)廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液二區(qū)常青藤圈常青藤圈QCCQCC活動成果報告活動成果報告活動主題：降低液體外滲發(fā)生率活動主題：降低液體外滲發(fā)生率活動科室：血液內科二病區(qū)活動科室：血液內科二病區(qū)活動時間：活動時間：2012.5.15 2012.5.15 圈圈 長：黃小媛長：黃小媛 19:3019:30會議會議圈的介紹圈的介紹31【】2【】象征著百折不撓、積極向象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強的特性，上以及生命力頑強的特性，意在鼓勵病人保持樂觀的意在鼓勵病人保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病心態(tài)，積極面對疾病3【】樹苗代表生命，向著目標頑強的生長；綠色代表著希望，預示著

2、前途的光明； 評評 價價 說說 明明 備注：（評價計分方式：優(yōu)備注：（評價計分方式：優(yōu)5 5分、良分、良3 3分、差分、差1 1分，護理人員分，護理人員8 8人參與人參與選題過程）選題過程）404040281148 提高患者疼痛評估完善率提高患者疼痛評估完善率 402830282126降低患者骨髓抑制期健康指降低患者骨髓抑制期健康指導缺失率導缺失率302828303116分數(shù)分數(shù)上級領導重視程度上級領導重視程度可行性可行性迫切性迫切性圈員能力圈員能力1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配

3、合5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決對同仁而言對同仁而言對患者而言對患者而言對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院品管圈活動計劃表廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院品管圈活動計劃表虛線虛線 表示預定進度表示預定進度 實線實線 表示實際進度表示實際進度圈長(編表) ：黃小媛 輔導員：周雪梅 委員會主任評估患者血管評估患者血管評估藥物性質評估藥物性質Yes結束結束選擇穿刺部位和工具選擇穿刺部位和工具NoNo穿刺及固定穿刺及固定輸液醫(yī)囑輸液醫(yī)囑觀察及巡視觀察及巡視現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握流流程程圖圖改改善善前前數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)收收集集 Who：負責收集數(shù)據(jù)的圈員：負責收集數(shù)據(jù)的圈員 黃小媛、

4、文麗彬、李歡黃小媛、文麗彬、李歡 When：收集數(shù)據(jù)時間：收集數(shù)據(jù)時間2012.12.1712.30 Where：收集數(shù)據(jù)地點：收集數(shù)據(jù)地點 血液內科二病區(qū)血液內科二病區(qū) What:收集對象收集對象病區(qū)靜脈輸液患者病區(qū)靜脈輸液患者 Why:收集數(shù)據(jù)的目的收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表 How many：收集期間輸液人數(shù)：收集期間輸液人數(shù) 期間共有輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)380人次人次 改改善善前前數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)收收集集 項目項目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 頭皮鋼針頭皮鋼針4淺靜脈留置針淺

5、靜脈留置針3針頭脫出針頭脫出1護士觀察及巡視不夠護士觀察及巡視不夠3高危藥液高危藥液3穿刺部位選擇不理想穿刺部位選擇不理想1護士穿刺技術差護士穿刺技術差1輔助加壓工具輔助加壓工具1合計合計17改善前柏拉圖改善前柏拉圖82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%目標設定目標設定177（二）設定理由二）設定理由1. 改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共17例。例。2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項占了項占了82.36%為本期活動改善重點。為本期活動改善重點。3. 圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能

6、力進行圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員分評估而推算的，本次品管圈成員 能力評分為能力評分為28分，以分，以40分為分為100%，計算圈員能力為，計算圈員能力為70%。4. 改善幅度：累計百分比改善幅度：累計百分比 82.36%圈員能力圈員能力 70%=57.65%5. 目標值：現(xiàn)況值目標值：現(xiàn)況值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善幅度）改善幅度） =17-1757.65% =7圈能力圈能力=28/40=28/40100%100%177改善幅度改善幅度57.65%影影響響因因子子特特性性要要因因分分析析穿刺工具穿刺工具輸液工具輸液工具不合理不合理高滲性藥

7、物高滲性藥物高濃度藥高濃度藥刺激性強藥刺激性強藥人人血管條件差血管條件差硬化硬化脆性大脆性大留置針逾期拒拔留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當穿刺肢體活動不當依從性差依從性差粗心粗心工作量大工作量大觀察、巡視不夠觀察、巡視不夠培訓不培訓不夠夠經(jīng)驗不經(jīng)驗不足足穿刺技術差穿刺技術差表示表示由圈員票選所得要因由圈員票選所得要因責任心不強責任心不強要求打鋼要求打鋼針針強酸強堿性藥物強酸強堿性藥物血管活性藥血管活性藥細胞毒性藥細胞毒性藥其他其他輔助加輔助加壓輸液壓輸液工具工具穿刺部位穿刺部位選擇不理想選擇不理想固定欠妥固定欠妥輸液泵輸液泵注射泵注射泵2011年年12月月13日日 制圖人：黃小媛制圖人：黃小媛鋼

8、針鋼針真真因因驗驗證證項目項目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計百分比累計百分比 輸液工具選擇不理想輸液工具選擇不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指導及觀察不穿刺后未指導及觀察不到位到位30.79%17.65%64.71%高危藥液高危藥液30.79%17.65%82.36%護士護士穿刺技術穿刺技術差差10.26%5.88%88.24%穿刺部位選擇不理想穿刺部位選擇不理想10.26%5.88%94.12%輔助加壓工具輔助加壓工具10.26%5.88%100%合計合計174.46%100%100%問問題題點點主要因主要因對策方案對策方案評價評價總分總分采行采行提案提案

9、人人實施計劃實施計劃負責負責人人對對策策編編號號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效益益性性時間時間地地點點1.為為何何選選擇擇輸輸液液工工具具不不理理想想未規(guī)范化輸未規(guī)范化輸液工具的使液工具的使用。用。1. 加強規(guī)范化輸液工具的加強規(guī)范化輸液工具的培訓。培訓。403840118黃小黃小媛媛2012.1.15至至2012.3.20 血血液液內內科科二二病病區(qū)區(qū)黃黃小小媛媛對對策策一一2.使用高危藥品病人首選使用高危藥品病人首選中心靜脈置管，中心靜脈置管，30243892徐夏徐夏3、執(zhí)行、執(zhí)行“化療病人拒絕深化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意靜脈置管者簽署拒絕同意書書”。普通液體使用靜脈普通液體使用靜

10、脈留置針留置針，置管置管72小時小時內內 有效有效。30303090李歡李歡4、實行、實行“鋼針零容忍鋼針零容忍”，高危藥品使用高危藥品使用留置針當日留置針當日置管當日拔除。置管當日拔除。403840118黃英黃英姑姑5、5.普通液體使用靜脈普通液體使用靜脈留置針，置管時間留置針，置管時間72小小時時 30243892黃瑜黃瑜雯雯注：注：全體全員根據(jù)每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。全體全員根據(jù)每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)評價標準：優(yōu)5 5分、可分、可3 3分、差分、差1 1分，全員共分，全員共8 8人，總分人，總分120120分。分。選定

11、依據(jù)：滿分選定依據(jù)：滿分120120分得分達分得分達80%80%（9696分）以上者即予以列入采行對策方案。分）以上者即予以列入采行對策方案。對對策策擬擬定定及及評評價價對對策策擬擬定定及及評評價價問問題題點點主要因主要因對策方案對策方案評價評價總總分分采采行行提案提案人人實施計劃實施計劃負負責責人人對對策策編編號號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效益益性性時間時間地地點點2.為為何何會會引引起起高高危危藥藥液液外外滲滲 1.對高危藥對高危藥品警覺性不品警覺性不足足.加強對高危藥液輸加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標上粘貼高危藥液標識。識。 403040110文文麗麗彬

12、彬2012.1.15至至2012.3.20 血血液液內內科科二二病病區(qū)區(qū)文文麗麗彬彬對對策策二二2.對高危藥對高危藥液的健康宣液的健康宣教不足教不足1.指導患者自我觀指導患者自我觀察察30402595江江家家萍萍2.發(fā)放發(fā)放“健康宣教健康宣教”卡片卡片 403538103黃黃小小媛媛3.告知患者藥液外告知患者藥液外滲不良后果及配合滲不良后果及配合方法方法,發(fā)現(xiàn)病人不配發(fā)現(xiàn)病人不配合及時予糾正。合及時予糾正。30382492徐徐夏夏續(xù)表一續(xù)表一對對策策擬擬定定及及評評價價續(xù)表二續(xù)表二問問題題點點主要因主要因對策方案對策方案評價評價總總分分采采行行提案提案人人實施計劃實施計劃負負責責人人對對策策編

13、編號號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效益益性性時間時間地地點點3、為為何何觀觀察察巡巡視視不不足足1、沒有系、沒有系統(tǒng)完善巡視統(tǒng)完善巡視計劃。計劃。 1.懸掛懸掛“加強巡視加強巡視”標識，加強巡視標識，加強巡視 403040110李小李小玲玲2012.1.15至至2012.3.20 血血液液內內科科二二病病區(qū)區(qū)李李小小玲玲對對策策三三2.建立巡視卡，護建立巡視卡，護士巡視后簽名士巡視后簽名 30303090黃小黃小媛媛3.發(fā)現(xiàn)外滲及時處發(fā)現(xiàn)外滲及時處理理 30382492李歡李歡2、護士工、護士工作量大，人作量大，人員不足員不足1、施行、施行DN排班，排班，施行責任包干制施行責任包干制383840

14、116文麗文麗彬彬2 2、實行彈性排班、實行彈性排班：工作忙時增加上班工作忙時增加上班人員，閑時減少上人員，閑時減少上班人員班人員。30303090黃黃小小媛媛對對策策實實施施與與檢檢討討對對策策實實施施與與檢檢討討對對策策實實施施與與檢檢討討對對策策實實施施與與檢檢討討標準化效效果果確確認認改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集Who：負責收集數(shù)據(jù)：負責收集數(shù)據(jù) 的圈員的圈員 黃小媛、文麗彬、李歡黃小媛、文麗彬、李歡 When：收集數(shù)據(jù)時間：收集數(shù)據(jù)時間2012.3.13.14Where：收集數(shù)據(jù)地點：收集數(shù)據(jù)地點 血液內科二病區(qū)血液內科二病區(qū) What:收集對象收集對象 病區(qū)靜脈輸液患者病區(qū)靜脈輸液

15、患者why：收集數(shù)據(jù)的目的：收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表 How many：數(shù)據(jù)樣本數(shù)：數(shù)據(jù)樣本數(shù) 期間共有輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)369人人 效效果果確確認認改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集項目項目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計百分比累計百分比 輸液工具選擇不理想輸液工具選擇不理想 20.54%50.00%50.00%穿刺后未指導及觀察不到穿刺后未指導及觀察不到位位10.27%25.00%75.00%高危藥液高危藥液 10.27%25.00%100%合

16、計合計41.08%100%100%改善后柏拉圖改善后柏拉圖效效果果確確認認次次數(shù)數(shù)效果確認效果確認（一）有形成果（一）有形成果改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖次數(shù)次數(shù)50.00%75.00%100%效果確認效果確認（一）有形成果（一）有形成果 公式公式：達標率達標率% = % = 改善后改善后 改善前改善前 x 100%= x 100%= 4 17 4 17 x 100%=130% x 100%=130% 目標值目標值 改善前改善前 7 71717 進步率進步率% = % = 改善后改善后 改善前改善前 x 100% = x 100% = 4 17 4 17 x x 100%=

17、76.47%100%=76.47% 改善前改善前 1717 1717進步率進步率76.47%76.47%130%7 74 4效果確認效果確認（二）（二）無形成果無形成果（雷達圖）（雷達圖）0評分項目評分項目改善前改善前改善后改善后活動活動成長成長總總分分平均平均總總分分平平均均Qcc手法運用手法運用183.04052303.7607.5參與度參與度202.54052.5344.3607.53.2活動信心活動信心283.54862.5344.3607.53.2 床號：床號：_ _ 姓名：姓名：_ _ 性別：性別：_ _ 年齡年齡：_ 患者因病情治療需要行中心靜脈置管，可有效預防化療藥物引起的并發(fā)

18、癥。由于患者因病情治療需要行中心靜脈置管，可有效預防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕行靜脈置管術，特將其后果加以說明。臨床上部分患者拒絕行靜脈置管術，特將其后果加以說明。 目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導致皮膚毒副目前大多數(shù)化療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導致皮膚毒副反應，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度不同，如靜脈炎、反應，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度不同，如靜脈炎、嚴重組織壞死。嚴重組織壞死。 1 1、靜脈炎：、靜脈炎：當注射化療藥物時，因為藥物的刺激性作用。在靜脈給藥時 ?？梢?/p>

19、起靜脈炎或栓塞性靜脈炎，通常表現(xiàn)為：局部紅、腫、熱、 痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。 2 2、外滲反應：、外滲反應：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管滲透至周圍皮下組織，導致局部皮膚、組織的損傷。 a、輸液過程中注射部位出現(xiàn)腫脹，局部紅斑或輕微水腫。 b、3-7天有炎癥反應，局部紅斑或輕微水腫。 c、一般兩周局部出現(xiàn)潰瘍和組織壞死。 d、嚴重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關節(jié)。造成血管、肌腱及肌肉的損傷，可致關節(jié)僵硬、活動障礙等。 3 3、在靜脈輸液過程中由于患者活動不當造成鋼針刺破血管到達血管外，引起藥物外滲，其反應同上述外滲反應。 請患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術，請簡明說明原因并簽

20、字。請患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術，請簡明說明原因并簽字。 拒絕的原因：拒絕的原因： 患者或家屬簽字：_ 日期：_靜靜脈脈輸輸液液巡巡視視卡卡 液液體體外外滲滲記記錄錄表表 日期日期影響因子影響因子 輸液工具選擇不輸液工具選擇不理想理想穿刺后指導及觀穿刺后指導及觀察不到位察不到位高危藥液高危藥液護士穿刺技術差護士穿刺技術差穿刺部位選擇不穿刺部位選擇不理想理想輔助加壓工具輔助加壓工具查檢數(shù)查檢數(shù)查檢人查檢人發(fā)生率發(fā)生率內容：保護血管重要性、靜脈輸液工具內容：保護血管重要性、靜脈輸液工具合理選擇、頭皮鋼針零容忍等合理選擇、頭皮鋼針零容忍等效果維持效果維持數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集Who：負責收集數(shù)據(jù)：負

21、責收集數(shù)據(jù) 的圈員的圈員 全體圈員全體圈員When：收集數(shù)據(jù)時間：收集數(shù)據(jù)時間2012.9.19.14Where：收集數(shù)據(jù)地點：收集數(shù)據(jù)地點 血液內科二病區(qū)血液內科二病區(qū) What:收集對象收集對象 病區(qū)靜脈輸液患者病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數(shù)據(jù)的目的：收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表 How many：數(shù)據(jù)樣本數(shù)：數(shù)據(jù)樣本數(shù)期間共有輸液人數(shù)期間共有輸液人數(shù)360人次人次 效果維持效果維持查檢數(shù)據(jù)匯總表查檢數(shù)據(jù)匯總表項目項目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計百分比累計百分比 穿刺后未指導及觀察不到位穿刺后未指導及觀察不到位10.28%33.33%33.33%穿刺管路選擇不理想穿刺管路選擇不理想 10.28%33.33%66.66%護士穿刺技術差護士穿刺技術差 10.28%33.33%100%合計合計30.84%100%100%效果維持效果維持17743檢討與改進檢討與改進活動項目活動項目優(yōu)點優(yōu)點今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定預防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性預防液體外滲，確保患者靜脈用藥安全性是護理安全最