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1、'.河源市人民醫(yī)院蛛網(wǎng)膜下腔出血診療流程圖突發(fā)頭痛、意識障礙、癲癇發(fā)作、眼瞼下垂、局灶性神經(jīng)功能缺損急診或門診排除外傷性出血行頭部 CT 檢查確診臨床疑似病例,CT 陰性需行腰穿檢查入院后查體入院后立即完善肝、腎功能、心肌酶、絕對臥床休息、保持生命體征平并行 Hunt-Hess 及 GSC 量表凝血功能、心電圖,次日完善甲狀腺功穩(wěn)、大便通暢、 抗血管痙攣、 止血、臨床評估能、肝功能,血脂、胸片、腹部B 超控制血壓等對癥支持治療Hunt-Hess III 級,Hunt-Hess IV 級,盡早行全腦血管造影檢查待病情轉(zhuǎn)歸,神志改善后擇日行全腦血管造影檢查陰性陽性(動靜脈畸形或顱內(nèi)動脈瘤)
2、2-8 周后復(fù)查 DSA 或 CTA 、陽性適合并家屬要求介入手術(shù)適合并家屬要求外科手術(shù)者M(jìn)RA者可行動脈瘤栓塞手術(shù)轉(zhuǎn)神經(jīng)外科開顱手術(shù)夾閉陰性腰穿腦脊液置換或側(cè)腦室引流隨訪6-12 月后復(fù)查 DSA殘余動脈瘤或動脈瘤復(fù)發(fā)陰性介入治療或行開顱手術(shù)夾閉;.隨訪'.附:1. 格拉斯哥昏迷指數(shù)( GCS, Glasgow Coma Scale)。睜眼反應(yīng)( E, Eye opening)4分:自然睜眼( spontaneous):靠近患者時,患者能自主睜眼,術(shù)者不應(yīng)說話、不應(yīng)接觸患者。3分:呼喚會睜眼( to speech):正常音量呼叫患者,或高音量呼叫,不能接觸患者。2分:有刺激或痛楚會睜
3、眼( to pain):先輕拍或搖晃患者,無反應(yīng)后予強(qiáng)刺激,如:以筆尖刺激患者第 2或第 3指外側(cè),并在 10秒內(nèi)增加刺激至最大,強(qiáng)刺激睜眼評 2分,若僅皺眉、閉眼、痛苦表情,不能評 2分。1分:對于刺激無反應(yīng)( none)C分:如因眼腫、骨折等不能睜眼,應(yīng)以“C”( closed)表示。語言反應(yīng)( V, Verbal response)5分:說話有條理( oriented):定向能力正確,能清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點(diǎn)、當(dāng)年年份和月份。4分:可應(yīng)答,但有答非所問的情形(confused):定向能力障礙,有答錯情況。3分:可說出單字( inappropriate words):完
4、全不能進(jìn)行對話,只能說簡短句或單個字。2分:可發(fā)出聲音( unintelligible sounds):對疼痛刺激僅能發(fā)出無意義叫聲。1分:無任何反應(yīng)( none)。T分:因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲,以“T”( tube)表示。D分:平素有言語障礙史,以“D”( dysphasic)表示。肢體運(yùn)動( M, Motor response)6分:可依指令動作( obey commands):按指令完成 2次不同的動作。5分:施以刺激時,可定位出疼痛位置( localize):予疼痛刺激時,患者能移動肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標(biāo)準(zhǔn)。4分:對疼痛刺激有反應(yīng),肢體會回縮(withdrawal)。3分:對疼痛刺激有反應(yīng),肢體會彎曲( decorticate flexion):呈“去皮質(zhì)強(qiáng)直”姿勢。2分:對疼痛刺激有反應(yīng),肢體會伸直( decerebrate extension):呈“去腦強(qiáng)直”姿勢。1分:無任何反應(yīng)( no response)。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分, 表示意識清楚; 12-14分為輕度意識障礙; 9-11分為中度意識障礙; 8分以下為昏迷;分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。選評判時的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同, 用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改
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