血氣分析指標

1、.1氧合狀況的指標（ 1）pO2PaO2、 PO2（動脈血氧分壓） 是指動脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。正常值：波動范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為 80100mmHg。臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。當在海平面呼吸空氣時，pO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當 pO260mmHg時，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。（ 2）O2SATSaO2、SO2（動脈血氧飽和度） 是指動脈血液中 Hb 在一定氧分壓下和氧結(jié)合的百分比，即氧合 Hb占 Hb的百分比。正常值： 90100%。臨床意義： O2SAT僅僅表示血液中氧與 Hb 結(jié)合的比例，雖然多數(shù)情況下也作為缺氧和低氧血

2、癥的客觀指標，但與 pO2不同的是它在某些情況下并不能完全反映機體缺氧的情況，尤其當合并貧血或Hb減低時，此時雖然O2SAT正常，但卻可能存在著一定程度的缺氧。（ 3）O2CTCaO2（動脈血氧含量） 是指每 100ml 血液中實際帶氧量的毫升數(shù)，包括物理溶解在血液中的氧和以化學(xué)結(jié)合形式存在的氧。正常值： 1821ml/dl ，平均 19ml/dl 。臨床意義： O2CT能真實地反映動脈血液中氧的含量，是較可靠的診斷缺氧和低氧血癥的客觀指標。2 酸堿平衡指標（1）pH（動脈血酸堿度）是未分離血細胞的血漿中氫離子濃度的負對數(shù)。正常值： 7.357.45 ，平均 7.40 。臨床意義： pH 基本

3、代表細胞外液的情況，是主要的酸堿失衡的診斷指標，對機體的生命活動具有重要意義，尤其是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。pH 直接反映機體的酸堿狀況，7.45為堿血癥， 7.35 為酸血癥。但 pH 正常也不能表明機體沒有酸堿平衡失調(diào)，還需要結(jié)合其他指標進行綜合分析。（ 2） pCO2PaCO2（動脈血二氧化碳分壓） 是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。正常值： 3545mmHg，平均 40mmHg。臨床意義； pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標，常可反映肺泡通氣情況。一般情況下， 45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性堿中毒。（ 3）HCO3std和 HCO3actSB和 A

4、B（動脈血標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽）HCO3std 是指隔絕空氣的全血標本在37OC、pCO2為 40mmHg、Hb完全氧合的標準條件下所測得的血漿HCO3含量；而 HCO3act是指隔絕空氣的全血標本在實際條件下所測得的人體血漿 HCO3含量。正常情況下兩者是相等的。 （standard ：標準； actual ：實際的）正常值： 2227mmol/L，平均 24mmol/L。臨床意義： HCO3std和 HCO3act 均代表體內(nèi)HCO3含量，是主要的堿性指標，酸中毒時減少，堿中毒時增加。兩者的區(qū)別在于 HCO3std不受呼吸因素影響， 僅僅反映代謝因素 HCO3 的儲備量， 不能反映體

5、內(nèi) HCO3的真實含量。 而 HCO3act受呼吸因素影響， 反映體內(nèi) HCO3 的真實含量。（ 4）ctCO2T-CO2（動脈血二氧化碳總量） 是指血漿中以化合及游離狀態(tài)下存在的二氧化碳的總量，其中以結(jié)合形式存在的二氧化碳占絕大部分。正常值： 2432mmol/L , 平均 28mmol/L。臨床意義： ctCO2 也是重要的堿性指標，主要代表 HCO3的含量， 24mmol/L 時提示酸中毒，而 32mmol/L 時提示堿中毒。（ 5）BE(B)和 BE(ecf)ABE 和 BE（動脈血標準堿儲備或堿剩余和實際堿儲備或堿剩余） BE(B) 是指在 37OC、pCO2為 40mmHg、Hb完

6、全氧合的標準條件下，將 1L 全血或血漿滴定 pH 至 7.40 時所需的酸或堿的量；而 BE(ecf) 是指在實際條件下測定全血或血漿標本時所需的酸或堿的.量。正常值： 3+3mmol/L。臨床意義： BE(B)和 BE(ecf) 代表體內(nèi)堿儲備的增加或減少，是判斷代謝性酸堿失衡的重要指標。如需用堿滴定，說明血液中堿缺失（相當于酸過剩），用負值表示， 3mmol/L提示代謝性酸中毒；如需用酸滴定，說明血液中堿過剩，用正值表示， +3mmol/L 提示代謝性堿中毒。3 其他指標（ 1）Hct （紅細胞壓積）： 男 4249%，女 3743%。（ 2）ctHb(est) （血紅蛋白總量）： 男

7、1216g/dl ，女 1115g/dl 。（ 3）Na+（鈉離子）、 K+（鉀離子）、Cl （氯離子）：Na+（135150 mmol/L，平均 142 mmol/L ）；K+（3.55.5 mmol/L ，平均 4.04.5 mmol/L ）；Cl （ 98108 mmol/L，平均 103 mmol/L ）。四低氧血癥的判斷標準主要根據(jù) pO2和 O2SAT來判斷。一般來講， pO260mmHg時，才會使 O2SAT及 O2CT顯著減少，引起組織缺氧，方可診斷為低氧血癥。1. 輕度低氧血癥： 50mmHgpO260mmHg， 80%O2SAT 90%；2. 中度低氧血癥： 40mmHgp

8、O250mmHg， 60%O2SAT 80%；3. 重度低氧血癥： pO240mmHg，O2SAT60%。五酸堿失衡的判斷標準1呼吸性的酸堿失衡主要根據(jù) pCO2和 pH進行判斷。（ 1）pCO2：增高 45mmHg，提示呼吸性酸中毒；減少 35mmHg，提示呼吸性堿中毒。（ 2）pH ：與 pCO2協(xié)同判斷呼吸性酸堿失衡是否失代償。pCO2增高 45mmHg時：7.35 pH7.45代償性呼吸性酸中毒pH7.35失代償性呼吸性酸中毒pCO2減少 35mmHg 時：7.35 pH7.45代償性呼吸性堿中毒pH7.45失代償性呼吸性堿中毒2代謝性酸堿失衡需要如 pH、HCO3std、HCO3ac

9、t、BE(B)、BE(ecf) 、ctCO2 等較多的指標協(xié)同判斷， 其中以 pH、HCO3act（相當于教材上的 HCO3）、 BE(ecf) （相當于教材上的 BE）三項指標最重要。（ 1） HCO3act 與 BE(ecf) ：主要用于代謝性酸堿失衡的診斷。而酸堿失衡的程度與其減低或增高的幅度密切相關(guān)。減低（ HCO3act22mmol/L，BE(ecf) 3mmol/L）提示代謝性酸中毒。增高（ HCO3act27mmol/L，BE(ecf) 3mmol/L）提示代謝性堿中毒。（ 2）pH ：與其他指標一起協(xié)同判斷代謝性酸堿失衡是否失代償。代謝性酸中毒7.35 pH7.45代償性代謝性

10、酸中毒pH7.35失代償性代謝性酸中毒代謝性堿中毒7.35 pH7.45代償性代謝性堿中毒pH7.45失代償性代謝性堿中毒.（ 3） HCO3act 與 HCO3std：二者的差值，反映呼吸對酸堿平衡影響的程度，有助于對酸堿失衡類型的診斷和鑒別診斷。 BE(ecf) 與 BE(B)之差值意義類似。當 HCO3act HCO3std時， CO2潴留，提示代償呼酸或代償代堿。當 HCO3act HCO3std時， CO2排出增多，提示代償呼堿或代償代酸。當 HCO3act=HCO3std，但均低于正常值時，提示失代償性代謝性酸中毒。當 HCO3act=HCO3std，但均高于正常值時，提示失代償性

11、代謝性堿中毒。（ 4）ctCO2 ：與 HCO3act的價值相同，協(xié)助判斷代謝性酸堿失衡。減低（ ctCO224mmol/L），提示代謝性酸中毒。增高（ ctCO2 32mmol/L），提示代謝性堿中毒。六臨床應(yīng)用范圍1醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/ 或酸堿平衡失調(diào)者，需查血氣分析。2臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/ 或酸堿失衡， 原則上均需查血氣分析跟蹤病情變化。3 各種診斷不明的疑難雜癥，查血氣分析可提示氧供和酸堿平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。七注意事項1送血氣分析之前，先電話通知檢驗科作好準備。2采血量不宜過多，單查血氣分析約需1ml，如血氣分析加電解

12、質(zhì)、腎功、血糖等項目約需 2ml。若血量過多則抗凝不足，將影響檢驗的準確性。3采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，以免接觸空氣造成檢驗結(jié)果失真，并盡快送檢。4標本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min ）及最近的血紅蛋白量等參數(shù)。5附吸氧濃度計算公式：吸氧濃度 %=21+4×吸氧流量（ L/min ）。附混合性酸堿失衡預(yù)計代償公式：pCO2=0.9×HCO3± 5急性 : 代償引起 HCO3原發(fā)慢性 : HCO3 =0.35 × pCO2± 5.58失衡原發(fā)化急性 : HCO3 =0.2 × pCO2±2.5學(xué)變化代償慢 性 : HCO3 =0.49 × pCO2 ±反應(yīng)預(yù)計代1.7210m