河北社會保障卡申領(lǐng)登記表

1、河北省社會保障卡申領(lǐng)登記表單位（社區(qū) /學(xué)校）名稱：申領(lǐng)人簽名： 年 月 日身份證復(fù)印件經(jīng)審核 ,以上身資份料證真復(fù)實印無件誤正面 粘貼處（單位蓋章背確面認）粘貼處不得超出本框） （不得超出本框）備注：如提交戶口簿復(fù)印件請沿著身份證粘帖處上面虛線處直接往下貼即可河北省社會保障卡申領(lǐng)登記表填寫說明1、單位名稱欄： 企業(yè)單位參保人員需填寫單位名稱；城鎮(zhèn)居民填寫“社 區(qū)名稱”，學(xué)生填寫“學(xué)校名稱 +班級名稱”經(jīng)審核 ,以上資料真實無誤（單位蓋章確認）審核人：（簽章）2 、個人資料欄 ：基本信息嚴格按照身份證件上填寫，聯(lián)系電話首選手機 號碼，通訊地址填寫當前居住地址。3、證件及照片要求： 成年人需提交

2、二代身份證正反面復(fù)印件 1 份，沒 有二代身份證的可提供 18 位身份證號的戶口簿復(fù)印件 1 份。未成年人 需提交本人戶口薄復(fù)印件 1 份，粘貼在卡表正面，同時還需提供監(jiān)護人的 二代身份證復(fù)印件正反兩面和戶口薄本人頁各 1 份，并復(fù)印到一張 A4 紙 上。將 1張 2寸白底證件照粘帖在固定位置， 六周歲以下兒童不用粘貼。4、申領(lǐng)人簽字欄 ：由申領(lǐng)人本人簽字，因特殊原因未能及時簽字的參保 人，可委托代理人簽名， 格式為：參保人姓名 +代理人姓名（代）5、審核欄蓋章簽字： 機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、學(xué)校、社區(qū)經(jīng)辦人員在信息 審核無誤后，在審核欄簽字，并加蓋公章。6、本表每位參保人不可重復(fù)提交，參加城鄉(xiāng)居

3、民養(yǎng)老保險且已填過申領(lǐng) 登記表的參保人此次不需要再辦理。附件2：河北省社會保障卡申領(lǐng)登記表填表說明LTJ填寫河北省社會保障卡申領(lǐng)登記表時須使用黒色碳素筆，要 求字跡工整、清晰，不得出現(xiàn)涂抹、折疊等情況。1、“照片”處如沒有照片或不是本人照片，需粘貼本人近期正面 二寸白底免冠彩色證件照片，無邊框，照片表面無污漬，無劃痕，不 得佩戴眼鏡，禁止使用探拍照片和大頭貼。（六周歲以下兒童不需要提 交）2、“個人資料欄”信息中公民身份號碼” （18位）、“姓名”、“性 別”、“民族”、“出生日期”等信息須與二代居民身份證信息一致，不 全或錯誤的在“資料更正欄”填寫或更正3、“聯(lián)系電話”中固話及手機可全部填寫或二選一填寫，固話需 填寫區(qū)號。4、“通訊地址”為詳細的有效通訊地址。5、18周歲以下申領(lǐng)人填寫“法定監(jiān)護人姓名（父/母）”、“身份 號碼6、申領(lǐng)人核對完個人信息后，在“申領(lǐng)人簽名”處簽字確認。代辦須在“申領(lǐng)人簽名”處填寫申領(lǐng)人及代辦人姓名。格式如下：A I1 t i1申領(lǐng)人簽名：金陽張三（代）2011年11月弓日. fi 7、“身份證復(fù)印件”必須為二代居民身份證復(fù)印件，按要求粘貼 在框內(nèi)。未成年人可提供帶有18位身份證號的戶口薄復(fù)印件。8、申領(lǐng)登記表審核準確無誤后，由所在單位經(jīng)辦人