融資擔(dān)保申請(qǐng)書范文

1、企業(yè)融資擔(dān)保申請(qǐng)書申請(qǐng)單位： （公章）法定代表人： （簽章）填報(bào)時(shí)間： 2012 年 10 月 8 日聲 明 書本人保證向廣西中匯通融資性擔(dān)保有限責(zé)任公司提供的一切材料（包括但不限于：企業(yè)融資擔(dān)保申請(qǐng)書、擔(dān)保企業(yè)需要提供的資料清單與反擔(dān)保材料清單所提供的材料等）不存在任何重大遺漏、虛假陳述或嚴(yán)重誤導(dǎo)，確認(rèn)其內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，對(duì)由此引起的相關(guān)損失負(fù)個(gè)人及連帶責(zé)任。聲明單位（公章）：法定代表人（簽字）：財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 日期： 年 月 日填 表 說(shuō) 明一、適用范圍本表適用于廣西中匯通融資性擔(dān)保有限責(zé)任公司為其提供各種類型的企業(yè)、事業(yè)等法人單位短期、長(zhǎng)期貸款等擔(dān)保的廣西壯族自治區(qū)內(nèi)各

2、種所有制性質(zhì)的企業(yè)、事業(yè)等法人單位。二、填寫要求（一）、申請(qǐng)書填寫須按規(guī)定格式和內(nèi)容用簽字筆填寫或排版打印;（二）、本表是單位申請(qǐng)擔(dān)保的重要初評(píng)依據(jù)，表列各項(xiàng)內(nèi)容、資料必須如實(shí)填寫，同時(shí)，我們也承諾將嚴(yán)守您的商業(yè)機(jī)密；（三）“企業(yè)名稱”需填寫全稱；“項(xiàng)目名稱”一般為產(chǎn)品名稱，要簡(jiǎn)潔、明確。擔(dān)保申請(qǐng)書由法定代表人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簽字并加蓋單位公章;（四）、信用等級(jí)：指擔(dān)保機(jī)構(gòu)或各家銀行為本企業(yè)評(píng)定的信用等級(jí);（五）、各項(xiàng)目的生產(chǎn)必須符合本行業(yè)的管理政策，對(duì)于需要行業(yè)主管部門批準(zhǔn)才能生產(chǎn)和銷售的產(chǎn)品，如醫(yī)藥、肥料、食品等項(xiàng)目，上報(bào)時(shí)應(yīng)提交必要的許可證或檢測(cè)證明文件。（六）、各項(xiàng)目欄內(nèi)應(yīng)無(wú)空缺，無(wú)此項(xiàng)內(nèi)

3、容時(shí)填“無(wú)”，表中空格不夠時(shí)，可附頁(yè)，并在主頁(yè)中注明所附的頁(yè)數(shù)；（七）、“擔(dān)保（反擔(dān)保）措施”部分表格如果不足，可另附頁(yè)說(shuō)明。三、表中“”部分的相關(guān)說(shuō)明（一）、“企業(yè)基本情況表3企業(yè)其他信息字部分說(shuō)明：“4）、企業(yè)前五大供應(yīng)商及企業(yè)前五大銷售客戶”結(jié)算方式應(yīng)說(shuō)明貨款支付方式、支付（結(jié)算）時(shí)間，如現(xiàn)款現(xiàn)貨、先款后貨等?！?）、貨款回籠情況中” 貨款回籠統(tǒng)計(jì)（萬(wàn)元）包括：1、現(xiàn)金回籠（包括現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、匯款等貨幣回籠及銀行承兌匯票等方式）形成的銷售收入；2、以貨易貨（以企業(yè)產(chǎn)品與其他企業(yè)的貨物交換）形成的銷售收入；3、賒銷形成的銷售收入。（二）“四、“擬提供的擔(dān)保(反擔(dān)保)措施”包括：1、應(yīng)收賬

4、款；2、設(shè)備抵押；3、車輛抵押；4、土地、房產(chǎn)、在建工程抵押，等等。1企 業(yè) 情 況1、企業(yè)基本情況 名 稱注冊(cè)時(shí)間 地 址郵 編 企業(yè)法人情況 姓 名性 別 身份證號(hào)碼最高學(xué)歷任現(xiàn)職時(shí)間 電話男 聯(lián) 系 人電 話傳 真 經(jīng)營(yíng)范圍 主導(dǎo)產(chǎn)品 注冊(cè)資本實(shí)收資本 其中現(xiàn)金到位 總 資 產(chǎn)固定資產(chǎn) 帳面凈資產(chǎn) 資產(chǎn)負(fù)債率流動(dòng)比率無(wú)形資產(chǎn)占股份比例 前年銷售額 利潤(rùn)總額 去年銷售額 利潤(rùn)總額 今年計(jì)劃銷售額 利潤(rùn)總額 今年已完成銷售額 利潤(rùn)總額 職工總數(shù)其中大專以上人員 中層以上管理人員總數(shù) 資信等級(jí)評(píng)估單位股權(quán)結(jié)構(gòu)主要股東名稱地址電話出資方式及金額股權(quán)比例開戶情況基本帳戶開戶行帳號(hào)主要結(jié)算帳戶開戶行

5、1帳號(hào)主要結(jié)算帳戶開戶行2帳號(hào)其他結(jié)算銀行開戶行帳號(hào)對(duì) 外 擔(dān) 保 情 況人民幣:萬(wàn)元被擔(dān)保公司名稱貸款銀行擔(dān)保金額到期日2生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況：名稱設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力歷史最高水平近三年本年1 月累計(jì) 2009年 2010年 2011年產(chǎn)量產(chǎn)值（萬(wàn)元） 銷量銷售收入（萬(wàn)元）往來(lái)兩年以上主要客戶銷售額（萬(wàn)元）產(chǎn)品合格率%設(shè)備成新率%停產(chǎn)時(shí)間（天）累計(jì)用電量（度）32、企業(yè)財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況1）、近三年和當(dāng)期主要財(cái)務(wù)與經(jīng)營(yíng)狀況主要指標(biāo)2009年2011年2012年2012年1- 月資產(chǎn)總額 1、流動(dòng)資產(chǎn) 2、固定資產(chǎn) 原值 折舊 凈值負(fù)債總額 1、 流動(dòng)負(fù)債 短期借款 應(yīng)付款 2、長(zhǎng)期負(fù)債所有者僅益 實(shí)收資

6、本 資本公積生產(chǎn)產(chǎn)值（現(xiàn)價(jià)）銷售收入實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額42 ) 、企業(yè)簡(jiǎn)介：（內(nèi)容包括近三年主營(yíng)業(yè)務(wù)、主要業(yè)績(jī)及大事記，企業(yè)管理現(xiàn)狀自評(píng)，企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展方向、戰(zhàn)略及今后三年的發(fā)展規(guī)劃等。）453、企業(yè)其它信息： 1）、 年 月應(yīng)收賬款及其它應(yīng)收款明細(xì)：應(yīng)收賬款單位名稱金額賬齡備注其它應(yīng)收單位名稱金額賬齡備注2）、關(guān)聯(lián)公司與對(duì)外投資明細(xì)：公 司 名 稱關(guān) 系投資額法定代表人備 注母公司注：關(guān)系有-母公司、全資子公司、控股子公司、股東公司、同一法人代表公司。3）、貸款卡信息查詢：債 權(quán)方（銀 行或其他個(gè)體）貸款余額（萬(wàn)元）貸款方式借款日期到期日期備 注 近三年累計(jì)借款 萬(wàn)元，累計(jì)歸還 萬(wàn)元，到期償還

7、率 % 。 或有債權(quán)在債權(quán)銀行前用*號(hào)區(qū)別。4）、主要供應(yīng)商、銷售商：序號(hào)供應(yīng)商市場(chǎng)集中區(qū)域：本地 國(guó)內(nèi) 國(guó)外年采購(gòu)量結(jié)算方式占總采購(gòu)量的比例品種單價(jià)12345序號(hào)銷售客戶市場(chǎng)集中區(qū)域：本地 國(guó)內(nèi) 國(guó)外年銷售量結(jié)算方式占總銷售量比例%品種單價(jià)1234565）、貨款回籠情況貨款回籠統(tǒng)計(jì)（萬(wàn)元）年度月份 2009年 2010年 2011年 2012年1- 月123456789101112合計(jì)6）、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)或計(jì)劃 時(shí)間產(chǎn)量銷量銷售收入（萬(wàn)元）利潤(rùn)總額（萬(wàn)元）備注年年年7二、申請(qǐng)融資項(xiàng)目情況1、項(xiàng)目?jī)?nèi)容（簡(jiǎn)述申請(qǐng)融資項(xiàng)目的主要內(nèi)容，應(yīng)包括項(xiàng)目產(chǎn)品的用途、技術(shù)含量、生產(chǎn)情況及規(guī)模、市場(chǎng)情況及市場(chǎng)占有份額

8、、生產(chǎn)銷售計(jì)劃，投資估算及經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)）2、項(xiàng)目資金情況總投資及完成投資情況（介紹項(xiàng)目預(yù)計(jì)的總投資、說(shuō)明已完成投資的資金來(lái)源及主要用途）8三、申 請(qǐng) 情 況1、申請(qǐng)業(yè)務(wù)類型： 金融機(jī)構(gòu)貸款擔(dān)保 民間借貸擔(dān)保 委托貸款擔(dān)保 銀行承兌匯票擔(dān)保 民間融資租賃擔(dān)保2、貸款金額：（大寫） （小寫） 萬(wàn)；3、貸款期限：4、貸款用途：（附詳細(xì)用款計(jì)劃）5、還貸資金來(lái)源：（附有依據(jù)的還款來(lái)源說(shuō)明）6、還貸計(jì)劃及方式：9四、擬提供擔(dān)保（反擔(dān)保）措施1、）抵 押項(xiàng) 目?jī)?nèi) 容抵 押 人抵 押 物 名 稱座 落 地 點(diǎn)使用及使用人情況 原 值 及 凈 值保 險(xiǎn) 情 況2)、質(zhì)押 項(xiàng)目?jī)?nèi) 容 出質(zhì)人 質(zhì)押物名稱 現(xiàn)值3

9、）、擔(dān)保（反擔(dān)保）單位 擔(dān)保人名稱 通信地址及郵編 法定代表人及總經(jīng)理 聯(lián)系人 開戶銀行及賬號(hào)104）、擔(dān)保（反擔(dān)保）個(gè)人 擔(dān)保人姓名工作單位、通訊地址、家庭住址、電話、郵編 身份證號(hào)碼股東會(huì)決議一、時(shí)間： 年 月 日二、地點(diǎn)： 三、與會(huì)股東： 、 、 、 、 、 。 （持股 萬(wàn)元，占比 %）、 （持股 萬(wàn)元，占比 %） （持股 萬(wàn)元，占比 %）、 （持股 萬(wàn)元，占比 %） （持股 萬(wàn)元，占比 %）、 （持股 萬(wàn)元，占比 %）股東會(huì)會(huì)議應(yīng)到股東 名，實(shí)到股東 名，符合公司法及本公司章程規(guī)定。四、議題：關(guān)于 由廣西中匯通融資性擔(dān)保有限責(zé)任公司提供擔(dān)保，向 行申請(qǐng) 元貸款，本公司為 向廣西中匯通融

10、資性擔(dān)保有限責(zé)任公司提供法人連帶責(zé)任保證反擔(dān)保之事宜。五、決議與會(huì)股東經(jīng)審議、表決一致通過(guò)以下決議：股東會(huì)同意本公司為 向廣西中匯通融資性擔(dān)保有限責(zé)任公司申請(qǐng)的 萬(wàn)元貸款擔(dān)保提供連帶責(zé)任保證反擔(dān)保。股東簽字： 公司（公章） 年 月 日股東會(huì)決議一、時(shí)間： 年 月 日二、地點(diǎn)： 三、與會(huì)股東： 、 、 、 、 、 。 （持股 萬(wàn)元，占比 %）、 （持股 萬(wàn)元，占比 %） （持股 萬(wàn)元，占比 %）、 （持股 萬(wàn)元，占比 %） （持股 萬(wàn)元，占比 %）、 （持股 萬(wàn)元，占比 %）股東會(huì)會(huì)議應(yīng)到股東 名，實(shí)到股東 名，符合公司法及本公司章程規(guī)定。四、議題：關(guān)于本公司申請(qǐng)貸款、申請(qǐng)保證擔(dān)保及提供反擔(dān)保之

11、事宜五、決議與會(huì)股東經(jīng)審議，表決一致通過(guò)以下決議：1、股東會(huì)同意本公司向 銀行 支行申請(qǐng)借款 萬(wàn)元，借款期限為 ，借款用途為 。2、股東會(huì)同意向廣西中匯通融資性擔(dān)保有限責(zé)任公司申請(qǐng)保證擔(dān)保。3、股東會(huì)同意向廣西中匯通融資性擔(dān)保有限責(zé)任公司提供以下反擔(dān)保措施： 股東簽字： 公司（公章） 年 月 日股東名單及簽字樣本股東名稱公司任職簽名樣本法定代表人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簽字樣本法定代表人姓名：簽字：財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人姓名：簽字：董事會(huì)決議一、時(shí)間： 年 月 日二、地點(diǎn)： 三、與會(huì)董事： 、 、 、 、 、 。董事會(huì)會(huì)議應(yīng)到董事 名，實(shí)到董事 名，符合公司法及本公司章程規(guī)定。四、議題：關(guān)于本公司申請(qǐng)貸款、申請(qǐng)保證擔(dān)

12、保及提供反擔(dān)保之事宜五、決議與會(huì)董事經(jīng)審議，表決一致通過(guò)以下決議：1、董事會(huì)同意本公司向 銀行 支行申請(qǐng)借款 萬(wàn)元，借款期限為 ，借款用途為 。2、董事會(huì)同意向廣西中匯通融資性擔(dān)保有限責(zé)任公司申請(qǐng)保證擔(dān)保。3、董事會(huì)同意向廣西中匯通融資性擔(dān)保有限責(zé)任公司提供以下反擔(dān)保措施： 董事簽字： 公司（公章） 年 月 日法人代表連帶責(zé)任承諾函致廣西中匯通融資性擔(dān)保有限責(zé)任公司：鑒于：貴公司同意為 （借款人）向 （債權(quán)人）申請(qǐng) 借款（借款合同編號(hào)： ）提供擔(dān)保，同時(shí)貴公司與借款人簽訂了 編號(hào)： 擔(dān)保協(xié)議。為確保借款人全面履行其在上述借款合同、擔(dān)保協(xié)議中的義務(wù)，本人 作為公司的法定代表人自愿以個(gè)人名義向貴公司承諾如下：一、嚴(yán)格按照借款人公司章程的規(guī)定履行職責(zé)。二、若借款人不能按照上述合同約定履行償債義務(wù)，致債權(quán)人向貴公司要求代償?shù)?，本人愿以全部合法?cái)產(chǎn)承擔(dān)向債權(quán)人清償借款人欠款的責(zé)任；若貴公司已實(shí)際代借款人向債權(quán)人償債的，本人愿以全部合法財(cái)產(chǎn)向貴公司承擔(dān)連帶清償責(zé)任。三、貴公司依據(jù)本承諾函向本人要求承擔(dān)責(zé)任時(shí)，本人保證無(wú)條件履行。四、若本人違反上述承諾，愿承擔(dān)由此引起的一切法律后果。貴公司有權(quán)依據(jù)本承諾函和相關(guān)合同在全國(guó)性的報(bào)紙、廣播、電