輸血管理相關(guān)制

1、目 錄臨床輸血管理制度1臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理及審核制度2大量輸血申請(qǐng)和審批制度3應(yīng)急用血管理制度4Rh(D)陰性等稀有血型用血管理制度6輸血標(biāo)本采集管理制度及流程7附：輸血標(biāo)本采集流程8臨床輸血流程9輸血注意事項(xiàng)10輸血不良反應(yīng)識(shí)別12輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及報(bào)告程序20附：控制輸血嚴(yán)重危害處置流程23血液輸注無(wú)效管理制度24輸血傳染性疾病管理及上報(bào)制度27附：輸血傳染病處理流程29緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案30臨床輸血過(guò)程血液質(zhì)量管理制度34附：臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)流程36湘潭市中心醫(yī)院輸血護(hù)理管理工作督導(dǎo)、持續(xù)改進(jìn)表37臨床輸血管理制度本制度根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、臨床輸血

2、技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等法律法規(guī)制定。1、決定輸血前，嚴(yán)格執(zhí)行“輸血前告知制度”，醫(yī)患雙方簽署輸血治療知情同意書。輸血治療知情同意書入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2、嚴(yán)格執(zhí)行“受血者輸血前檢查制度”。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，詳細(xì)要求參照臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南，附件四：內(nèi)科輸血指南。3、臨床醫(yī)生按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法的第二十條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度”的詳細(xì)內(nèi)容執(zhí)行輸血申請(qǐng)及審核制度。4、輸血標(biāo)本的采集、標(biāo)本接收、輸血前檢驗(yàn)、血液發(fā)放等步驟，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前核對(duì)制度

3、。5、輸血科的檢驗(yàn)項(xiàng)目按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定進(jìn)行試驗(yàn)。6、臨床科室取回血后，遵照臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章“輸血”條款執(zhí)行。7、臨床科室對(duì)輸血過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和效果評(píng)價(jià)。8、輸血完畢，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)輸血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。9、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，血袋在病室保存2小時(shí)后送回輸血科至少保存1天，按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。10、發(fā)生輸血不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行。臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理及審核制度1、同一患者一天申請(qǐng)備血量800毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)生核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。2、同一患者一天申請(qǐng)備血量在800160

4、0毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。3、同一患者一天申請(qǐng)備血量1600毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)生提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。節(jié)假日、夜間用血報(bào)總值班批準(zhǔn)。急診、搶救用血由經(jīng)管醫(yī)生同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)，但事后應(yīng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。大量輸血申請(qǐng)和審批制度1、患者的血紅蛋白低于80 g/L以下、血細(xì)胞壓積低于30以下才可考慮輸血。申請(qǐng)量在8001600毫升，由經(jīng)管副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師簽字；申請(qǐng)量大于1600毫升，須經(jīng)輸血科會(huì)診，由

5、輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。2、急救輸血（大量失血、急性創(chuàng)傷、換血）：申請(qǐng)量在8001600毫升，由申請(qǐng)科室的科主任或副主任簽字后，送輸血科配血取血。3、緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科或醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)大量用血（申請(qǐng)量大于1600毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)審批手續(xù)。4、大手術(shù)、器官移植及體外循環(huán)等治療需輸全血時(shí)，須經(jīng)輸血科會(huì)診，由輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。應(yīng)急用血管理制度輸血是醫(yī)療急救中不可缺少的治療手段，在臨床危重患者的搶救中，可能出現(xiàn)由于缺血或疑難配血耽誤搶救時(shí)間的情況。根據(jù)我院實(shí)際情況，制定臨床急救用血管理制度，在遇見(jiàn)突發(fā)性事件時(shí)，在血液缺乏

6、的情況下，每位醫(yī)務(wù)人員明確各自的任務(wù)和用血技術(shù)思路，積極為搶救患者贏得時(shí)機(jī)。1、自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時(shí)與中心血站緊急聯(lián)系調(diào)配血液。2、 ABO血型系統(tǒng)缺血時(shí)，各臨床科室用血需由臨床科室主任審批簽字后報(bào)輸血科，由輸血科主任審批使用預(yù)警儲(chǔ)備血，然后由輸血科報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，有記錄。3、 Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，本院沒(méi)有庫(kù)存，首先聯(lián)系輸血科調(diào)配,同時(shí)臨床積極進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)血液缺乏情況，同時(shí)告知臨床搶救醫(yī)生。 由于

7、患者有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)，可以輸注Rh陽(yáng)性獻(xiàn)血員的血漿。 患者如無(wú)抗-D,急診搶救生命時(shí)，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動(dòng)相容性輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞程序，采取Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞配血相合輸注。此時(shí)須采取以下措施：   告知患者和家屬病情,并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早

8、產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)沒(méi)有生育過(guò)小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。   臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。    醫(yī)務(wù)科報(bào)批或院總值班簽字同意。Rh(D)陰性等稀有血型用血管理制度1、檢驗(yàn)人員檢測(cè)出Rh（D）血型為陰性或其他稀有血型的用血患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任和臨床醫(yī)生匯報(bào)，并作好詳細(xì)的登記。2、對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，由經(jīng)治醫(yī)師向患者做好解釋工作并動(dòng)員患者自身備血或自體輸血，或?qū)ρ咎崆邦A(yù)約。3、對(duì)急診手術(shù)和失血性患者，應(yīng)及

9、時(shí)與中心血站聯(lián)系，根據(jù)血站血液的庫(kù)存情況及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào)。4、稀有血型患者因失血過(guò)多，危及生命，中心血站庫(kù)存不能提供充足的血源，考慮輸注配合型輸血，如Rh（D）陰性病人輸注Rh（D）陽(yáng)性血液時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任、院總值班和醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生向患者及其家屬做好解釋工作，征得患者及家屬同意并簽字后，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科和臨床輸血管理委員會(huì)審批，方可實(shí)施。5、此制度同時(shí)參照緊急搶救配合性輸血管理制度執(zhí)行。輸血標(biāo)本采集管理制度及流程1、建立并實(shí)施輸血標(biāo)本采集流程，確保受血者標(biāo)本標(biāo)識(shí)正確、質(zhì)量符合要求和交接正確。2、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，由護(hù)理單元執(zhí)行醫(yī)囑。兩名護(hù)士仔細(xì)核對(duì)合血、輸血醫(yī)囑、化驗(yàn)單、交叉配血申請(qǐng)單上

10、各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后，打印條形碼。3、護(hù)士選擇輸血專用試管，條形碼，準(zhǔn)備采血用物。4、帶用物到床旁，兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡（腕帶），并由患者或監(jiān)護(hù)人姓名確認(rèn)，解釋交叉配血申請(qǐng)單、試管條形碼上各項(xiàng)內(nèi)容。采血時(shí)，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，采集患者血樣3-4ml。5、采集血樣后，采集護(hù)士和核對(duì)護(hù)士核對(duì)病人信息與血樣信息后分別在交叉配血報(bào)告單上簽名。將交叉配血報(bào)告單與對(duì)應(yīng)標(biāo)本同時(shí)送輸血科備血。6、血樣采集完后應(yīng)在患者的床邊迅速完成申請(qǐng)單和標(biāo)本信息的復(fù)核，應(yīng)強(qiáng)制操作人員執(zhí)行該項(xiàng)規(guī)定。7、血樣采集后應(yīng)盡快送往輸血科。合血標(biāo)本在采集后3天內(nèi)有效。8、除非情況緊急，一般情況下應(yīng)盡量避免同一病人輸血前檢查標(biāo)本

11、和合血標(biāo)本同一次完成采集。9、輸血科工作人員應(yīng)及時(shí)接收和處理標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)不合格及送錯(cuò)的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)反饋給送檢科室，并進(jìn)行登記。10、附：輸血標(biāo)本采集流程附：輸血標(biāo)本采集流程臨床輸血流程嚴(yán)格按密閉式周圍靜脈輸液法建立靜脈通路；將輸血醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到輸液?jiǎn)紊喜⒑藢?duì)建立靜脈通路、使用輸血前用藥核對(duì)方式：一人持病歷、輸血單，另一人持血袋；逐項(xiàng)執(zhí)行一人先誦讀，另一人復(fù)誦；核對(duì)一遍后交叉再核對(duì)一遍核對(duì)內(nèi)容：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量輸血前核對(duì)病歷、輸血單、血袋嚴(yán)格執(zhí)行雙人，同時(shí)攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血制品；必須推治療車洗手，至病

12、人床邊輸血時(shí)核對(duì)患者、床邊卡、腕帶、輸血單、病歷、血袋、輸液?jiǎn)螄?yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)確認(rèn)病人靜脈通路完好用安爾碘棉杄2次消毒血袋的出口周圍，將其覆蓋段的塑料管旋下，將輸血前輸液袋上的輸血器針頭拔出，插入血袋入口，血袋掛于輸液器架上接血袋確認(rèn)通暢、消毒調(diào)節(jié)滴數(shù)，<20滴/min嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)；核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)輸血后核對(duì)輸血單、輸液?jiǎn)?、患者、腕帶、床邊卡輸血單上必須雙簽名簽名輸血單、輸液?jiǎn)巍⑴R時(shí)醫(yī)囑一般成人4060滴/min，休克患者科適當(dāng)加快，兒童、年老、體弱、心肺疾病患者速度宜慢15min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)輸血結(jié)束沖管輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋收回放置在指定

13、的醫(yī)療垃圾袋中保存24小時(shí)；洗手觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等；將輸血申請(qǐng)單和記錄單粘貼在病歷中觀察與記錄輸血注意事項(xiàng)1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。3、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；（

14、2）立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時(shí)，（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。（3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步鑒定；（5

15、）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌菌種檢測(cè)；（6）遵醫(yī)囑盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)遵醫(yī)囑測(cè)血清膽紅素含量。參照依據(jù)：2000年10月01日起實(shí)施的由衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血不良反應(yīng)識(shí)別1.1發(fā)熱反應(yīng)：在輸血期間或輸血后12h內(nèi)，體溫升高1以上，并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)的一類輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。原因：致熱原：一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細(xì)菌性熱原、藥物中的雜質(zhì)、非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)雜質(zhì)、采血或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng)：輸血后發(fā)熱反應(yīng)常與多次輸入HLA不匹配的白細(xì)胞、血小板有關(guān)。其他反應(yīng)的早期癥狀：溶血

16、性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)等早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱，要特別加以鑒別。癥狀與體征：通常表現(xiàn)為突然發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、出汗、體溫可達(dá)3841。一般常發(fā)生在輸血開始后15min至2h，某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。預(yù)防.1當(dāng)患者已有白細(xì)胞抗體，最好采用白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)選擇相容的獻(xiàn)血者，以防止輸血不良反應(yīng)。.2為了預(yù)防白細(xì)胞凝集素和抗體引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)，宜提供去除白細(xì)胞70%或以上的少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRBC）。另外，引起發(fā)熱反應(yīng)的白細(xì)胞不僅可以是粒細(xì)胞，也可以是單核細(xì)胞，因此最好應(yīng)用第三代濾器濾過(guò)產(chǎn)生的LPRBC，去除白細(xì)胞達(dá)99.99%以上。.3患者在輸血前或反應(yīng)開始時(shí)使

17、用抑制輸血發(fā)熱反應(yīng)的藥物，常用的有阿司匹林，初劑量為1g（成人），以后每2h 1次，共3次。注意：切忌把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同注射。.4當(dāng)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，所剩血液不可再用。此外，必須給患者保暖。在非急癥情況下輸血速度不可過(guò)快，可以1h輸血400ml。處理.1立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，所剩血液不可再用，將余血送輸血科或檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。.2注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有緊張或煩躁者可口服地西泮、苯巴比妥等。.3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情變化，每1530min測(cè)體溫、血壓1次。.4高熱嚴(yán)重者給予物理降溫。1.2過(guò)敏反應(yīng)：輕者只出現(xiàn)單純性蕁麻疹，中型

18、為過(guò)敏性反應(yīng)，重者可發(fā)生過(guò)敏性休克甚至死亡，該反應(yīng)屬于血漿蛋白免疫反應(yīng)，即抗原抗體反應(yīng)。原因：.1IgA抗體：由于多次輸血可使缺乏IgA患者產(chǎn)生類特異性抗IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏休克。.2過(guò)敏體質(zhì).3被動(dòng)獲得性抗體.4IgG同種異型抗體.5免疫球蛋白多聚體.6其他癥狀和體征：過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也會(huì)在輸血中或輸血后立即發(fā)生。.1輕度：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于面部）和關(guān)節(jié)痛。.2重度過(guò)敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、發(fā)紺，肺部有喘鳴，脈率快，血壓低，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。部分患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

19、預(yù)防.1有過(guò)敏史者輸血前1h可口服組胺藥或類固醇藥。.2儲(chǔ)備一定數(shù)量的IgA陰性獻(xiàn)血者血液，專供IgA陰性患者輸血用。.3使用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，禁用血漿或含血漿的血液制品。.4選擇無(wú)過(guò)敏反應(yīng)史、未服用或注射任何藥物的獻(xiàn)血者的血液。處理.1表現(xiàn)為蕁麻疹者應(yīng)給予抗阻胺藥，如苯海拉明25mg靜脈注射等。.2表現(xiàn)為支氣管痙攣者可皮下注射1:1000腎上腺素0.30.5ml，嚴(yán)重或持續(xù)者可靜滴氫化可的松100mg或氟美松5mg。.3過(guò)敏性休克者，應(yīng)先皮下注射1:1000腎上腺素0.5ml，肌肉注射阿拉明10mg，靜脈輸入氫化可的松，并按休克處理。.4血管神經(jīng)性水腫，僅表現(xiàn)在面頸部者處理同蕁麻疹，若

20、表現(xiàn)為會(huì)厭水腫，應(yīng)立即注射腎上腺素（劑量同上），并作氣管插管或氣管切開，氧氣吸入，同時(shí)靜脈滴入氫化可的松或琥珀氫化可的松。1.3急性溶血性輸血反應(yīng)：輸血開始后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血反應(yīng)，由于受者血漿中存在同種抗體使不相容供者紅細(xì)胞迅速破壞，或者輸入的血漿中存在不相容同種抗體使受者紅細(xì)胞迅速破壞，其中由供體血漿引起者較為少見(jiàn)。癥狀和體征：早期最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱，多數(shù)伴寒戰(zhàn)；其他癥狀包括煩躁、顏面部或全身潮紅、胸痛、腰背痛、惡心等；尿液呈濃茶色或醬油樣色，是最早出現(xiàn)的溶血癥狀（血紅蛋白尿）；嚴(yán)重者將出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、休克、少尿、無(wú)尿及DIC所致的滲血或自發(fā)性出血，而全身麻醉病人最早出現(xiàn)的癥

21、狀可能是難以解釋的手術(shù)區(qū)嚴(yán)重滲血及低血壓，繼后出現(xiàn)血紅蛋白尿或無(wú)尿；黃疸于反應(yīng)后1d出現(xiàn)，數(shù)日內(nèi)消退。診斷 首先要核對(duì)患者及血液有無(wú)錯(cuò)誤，因?yàn)檫@還可能涉及另外一個(gè)患者也會(huì)輸錯(cuò)血。.1早期實(shí)驗(yàn)室診斷是在寒戰(zhàn)時(shí)或之后抽取患者的抗凝血樣本各1份，連同未輸完的剩血和輸血器送檢：肉眼比較輸血前、后血清或血漿內(nèi)的游離血紅蛋白。直接抗球蛋白試驗(yàn)：血清或血漿內(nèi)游離血紅蛋白于反應(yīng)后短期內(nèi)達(dá)到高峰，12h后下降，2428h消退，即使陰性結(jié)果也不能排除溶血性輸血反應(yīng)的可能性，因?yàn)檩斎氩慌浜系募t細(xì)胞有可能已完全溶解。.2如果上述兩項(xiàng)檢查中任何一項(xiàng)是陽(yáng)性，就需進(jìn)一步檢查。.3尿血紅蛋白檢測(cè)：檢查反應(yīng)后第一次尿中的血紅蛋

22、白，若為陰性結(jié)果，仍不能排除溶血性輸血反應(yīng)的可能性。.4血漿膽紅素檢測(cè)：輸血后57h抽血做肉眼和定量檢查，與輸血前血樣本比較，如肉眼見(jiàn)血清或血漿呈深黃色或棕色，即表明膽紅素增加，是溶血性輸血反應(yīng)的證據(jù)。.5其他實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)合珠蛋白水平下降，Schuman試驗(yàn)（正鐵白蛋白）陽(yáng)性和尿含鐵血黃素陽(yáng)性（1星期后）等。.6進(jìn)一步檢查,包括獻(xiàn)血者血袋內(nèi)血和患者輸血前、后血樣標(biāo)本的ABO和Rh血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)及不規(guī)則抗體測(cè)定。.7血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT，纖維蛋白原含量測(cè)定。.8對(duì)所輸?shù)拇鼉?nèi)血液做革蘭染色涂片的細(xì)菌檢查，并對(duì)剩余血和患者血做細(xì)菌培養(yǎng)，以排除細(xì)菌污染血液的可能性。.9檢查有無(wú)非免疫性

23、溶血性輸血反應(yīng)的原因。處理.1發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈輸液通路。.2嚴(yán)密觀察患者血壓、尿色尿量和出血傾向等。要注意水電解質(zhì)平衡，并迅速追查原因，了解輸入血量。.3預(yù)防和治療血容量不足，應(yīng)立即多飲水，不能飲者應(yīng)輸液（如輸注乳酸林格液1000ml），可輸新鮮AB型或同型血漿。.4貧血嚴(yán)重者，應(yīng)輸洗滌同型血或O型紅細(xì)胞。如溶血反應(yīng)原因明確者，也可輸同型新鮮血液。.5保持尿量在75ml/h以上：大量靜脈補(bǔ)液維持CVP1014cmH2O，必要時(shí)在510min內(nèi)快速滴注甘露醇12.550g；如果補(bǔ)液和輸甘露醇無(wú)效，則采用速尿2080mg靜注，并可持續(xù)應(yīng)用，或用利尿酸2550mg靜脈注射

24、，或用受體阻滯劑以擴(kuò)張血管，增加腎血流量。若用上述方法還不能利尿，則應(yīng)按急性腎功能衰竭處理。.6堿化尿液，阻止酸性正鐵血紅素在遠(yuǎn)端小管的沉積，通常采用5%碳酸氫鈉滴注。.7如果溶血反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)用肝素治療，以預(yù)防DIC發(fā)展。開始用肝素5000U靜脈滴注，以后每小時(shí)1500U靜脈滴注維持，至少624h，直至經(jīng)實(shí)驗(yàn)及臨床證實(shí)DIC已無(wú)發(fā)展，如果有相對(duì)禁忌證（如手術(shù)后）可采用小劑量。.8若已發(fā)生急性腎功能衰竭，則應(yīng)限制液體輸入量，血漿尿素氮>42.8mmol/L，HCO3 <12mmol/L,血鉀>7 mmol/L，心電圖示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及QRS波增寬，或有抽搐等現(xiàn)象，應(yīng)考慮透析治

25、療。.9十分嚴(yán)重的溶血反應(yīng)，早期考慮換血療法；通過(guò)移出患者的所有血液并用相容血代替，使腎臟從暴露在大量溶血紅細(xì)胞中解脫出來(lái)。.10早期應(yīng)用氫化可的松或氟美松以減輕癥狀，根據(jù)需要輸入無(wú)配血禁忌的血液。.11若有休克，則按休克治療。預(yù)防.1防止同名同姓，相鄰床位或住同一床位的前后兩位患者之間混淆，造成采錯(cuò)血液標(biāo)本。.2認(rèn)真填寫血袋、配血試管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本試管標(biāo)簽，嚴(yán)防任何差錯(cuò)。.3發(fā)血時(shí)，由發(fā)血者與取血者共同核對(duì)患者姓名、血型及獻(xiàn)血者條形碼、血型與配血單是否相符。.4輸血前，應(yīng)由兩名工作人員在床邊核對(duì)患者血型與獻(xiàn)血者血型是否相符，與配血單是否相符。.5認(rèn)真做好患者血液標(biāo)本及獻(xiàn)血者血液標(biāo)本的血型

26、鑒定和交叉配血試驗(yàn)。.6盡量不將O型血輸給A、B、AB型患者。1.4細(xì)菌污染反應(yīng)癥狀與體征：輕者以發(fā)熱為主，重者于輸入少量血（1020ml）后立即發(fā)生劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、面部潮紅、皮膚黏膜充血、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、大汗、血壓下降。嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生休克、急性腎功能衰竭和DIC，亦會(huì)發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。在全麻狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生血壓下降，手術(shù)野滲血不止等體征。診斷.1輸入少量血后立即出現(xiàn)高熱、休克、皮膚黏膜充血等，是細(xì)菌污染反應(yīng)的特征。.2觀察血袋剩余全血的物理性狀。血漿如混濁、有膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血，紅細(xì)胞變暗紫色，有血凝塊等，提示有細(xì)菌污染存在。.

27、3取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，尋找污染細(xì)菌。.4取血袋剩余血和患者血液，分別在低溫（4）、室溫（22）和37作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。.5外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞明顯增多。治療 以抗感染、抗休克及預(yù)防急性腎功能衰竭和DIC為主。.1立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。.2應(yīng)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。.3加強(qiáng)支持療法。.4及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭的措施。預(yù)防 從采血到輸血的全過(guò)程中，每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。凡血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色（溶血）或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。1.5大量輸血的不良反

28、應(yīng)大量輸血是指一次輸血超過(guò)患者自身血容量的11.5倍，或1h內(nèi)輸血大于自身血容量的1/2，或輸血速度大于1.5ml/（kg.min）。并發(fā)癥：循環(huán)超負(fù)荷；高血鉀；低血鉀；酸堿平衡紊亂；微血管栓塞；枸櫞酸鈉中毒；含鐵血黃素沉著癥；出血傾向；稀釋性血小板減少癥；凝血因子、因子的水平降低；彌漫性血管內(nèi)凝血；急性溶血反應(yīng)；供氧能力降低；高血氨；低體溫。輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及報(bào)告程序一、編制目的 為控制醫(yī)院輸血嚴(yán)重危害，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范處理輸血反應(yīng)，降低病人損害，保障受血者安全，特制定本輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。二、編制依據(jù) 依據(jù)湘潭市中心醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則制定本預(yù)案。三、適用范圍 適用于湘潭市中心醫(yī)院輸

29、血科及各臨床用血科室醫(yī)護(hù)人員。四、應(yīng)急組織體系及職責(zé)（一）輸血反應(yīng)應(yīng)急工作組構(gòu)成組長(zhǎng)：醫(yī)療副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、輸血科主任成員：醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)、輸血科副主任、護(hù)理部主任、各臨床科室主任。（二）工作組主要職責(zé)1、負(fù)責(zé)控制、調(diào)查、處理與輸血有關(guān)的嚴(yán)重?fù)p害，凡屬重大醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)向臨床輸血管理委員會(huì)或分管院長(zhǎng)報(bào)告；負(fù)責(zé)控制醫(yī)院輸血嚴(yán)重危害的方案與其有關(guān)制度的培訓(xùn)、監(jiān)督實(shí)施和檢查；負(fù)責(zé)輸血嚴(yán)重危害的登記、調(diào)查和報(bào)告。2、臨床醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)臨床輸血前的核對(duì)和輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控和輸血后效果評(píng)價(jià)；密切觀察輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)處理和報(bào)告。3、輸血科負(fù)責(zé)血液制品儲(chǔ)存

30、的質(zhì)量管理，臨床輸血前的核對(duì)，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后的相關(guān)檢測(cè)、處理、協(xié)助診斷及統(tǒng)計(jì)上報(bào)。五、應(yīng)急處置程序（一）識(shí)別輸血反應(yīng)：輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，并嚴(yán)密觀察病情變化。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。（二）發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)1、若為一般性過(guò)敏反應(yīng)者，可減慢輸血速度或停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)輸血，注意嚴(yán)密觀察。2、對(duì)懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，改輸生理鹽水。3、積極組織搶救（抗休克，擴(kuò)容，利尿，堿化尿液，防止彌散性血管內(nèi)凝血，透析等）并報(bào)告輸血科。護(hù)士進(jìn)行必要核對(duì)，檢查，封存，采集受血者抗凝和非抗凝血液各1管送輸血科；并采集受血者抗凝和非抗凝血液各1管、留取第一次尿送檢檢驗(yàn)科

31、。4、如實(shí)記錄患者生命體征，一般情況和搶救過(guò)程，并跟蹤患者病情變化和各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。5、輸血科核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者血型，并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。六、報(bào)告程序1、醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告，上交輸血科，反應(yīng)嚴(yán)重者需上報(bào)醫(yī)院不良事件，輸血科及臨床科室認(rèn)真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并記錄，書寫反應(yīng)評(píng)估報(bào)告。2、做好患者及家屬解釋安慰工作，如患者、家屬有異議時(shí)，立即按照有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存，必要時(shí)送檢。3、每月定期將輸血不良反應(yīng)病例上報(bào)質(zhì)控中心。七、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案處置流程圖：輸血不良反應(yīng)處置流程附：控制輸血嚴(yán)重危害處置流程血液輸注無(wú)效管理制度1、目的：為了規(guī)范血液輸注無(wú)效的原因調(diào)查、處理，并為

32、采取有效預(yù)防措施提供依據(jù)。2、適應(yīng)范圍：血小板、紅細(xì)胞輸注無(wú)效患者處理。3、職責(zé)3.1臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)血液無(wú)效輸注的診斷和治療。3.2輸血科技術(shù)人員負(fù)責(zé)協(xié)助臨床醫(yī)師分析血液無(wú)效輸注發(fā)生的原因、參與制訂預(yù)防措施，并根據(jù)臨床需求提供合適的血液制品。4.管理4.1血小板輸注無(wú)效原因血小板的質(zhì)量：血小板數(shù)量不足，白細(xì)胞污染多，保存袋透氣性差，保存溫度不當(dāng)。非免疫因素：發(fā)熱感染、脾腫大、彌散性血管內(nèi)凝血、藥物、造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素、自身抗體。 免疫因素：血小板相關(guān)抗原、血小板特異性抗原、AB0血型不合、血漿蛋白同種免疫和免疫復(fù)合物。操作不當(dāng)：在血小板產(chǎn)品外增加了不透氣的密封外包裝袋；血小板保存溫度不當(dāng)

33、，導(dǎo)致血小板失活或破壞；血小板輸注前靜置放在工作臺(tái)面時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致血小板聚集或被激活；在血小板制品中加入了藥物，導(dǎo)致血小板破壞；血小板輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4.2血小板無(wú)效輸注的原因調(diào)查發(fā)生血小板無(wú)效輸注應(yīng)首先調(diào)查是否存在血小板損耗過(guò)多的非免疫因素，若排除非免疫因素及操作不當(dāng)?shù)仍?，則應(yīng)懷疑為免疫因素造成。血小板無(wú)效輸注的對(duì)策：積極治療原發(fā)病 、停用可疑藥物 、輸注ABO同型的非庫(kù)存血小板、血小板交叉配型、使用去白細(xì)胞血小板、血漿置換、免疫抑制劑8.自身血小板冰凍保存持續(xù)性無(wú)效的處理原則：小量、多次輸注血小板 、靜脈輸注免疫球蛋白、使用抗纖溶藥物、使用重組Fa4.3紅細(xì)胞輸注無(wú)效輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)應(yīng)

34、該復(fù)查患者Hb值并計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)率，以評(píng)估紅細(xì)胞輸注的療效。血紅蛋白恢復(fù)率=W(kg)×V×（輸血后Hb值-輸血前Hb值）/輸入Hb總量，血紅蛋白恢復(fù)率20%則考慮無(wú)效。（V：每公斤體重的血容量，成人0.07L/kg體重，嬰幼兒0.08L/kg體重；每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)）原因：多次輸血或妊娠、發(fā)熱、感染 、彌散性血管內(nèi)凝血 、藥物 、造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素 、惡性腫瘤性疾病及其相關(guān)放、化療、失血 、肝脾大紅細(xì)胞輸注無(wú)效對(duì)策.1多次輸血病人或自身免疫性貧血者：應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞或去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞。.2活動(dòng)性出血灶：控制出血灶。.3貧血病因未除：加強(qiáng)病因治療5、

35、血液輸注無(wú)效管理措施臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)血液輸注無(wú)效, 要分析原因, 做出合理的解釋， 制定科學(xué)的輸血方案，并在病程記錄中祥細(xì)記錄。如在病程記錄中未對(duì)血液輸注無(wú)效進(jìn)行原因分析、相關(guān)處理措施及下一步輸血方案制定的，一經(jīng)查出將在季度質(zhì)量考評(píng)中予以公示并按相關(guān)制度給予處罰。輸血傳染性疾病管理及上報(bào)制度1、目的 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步規(guī)范臨床輸血過(guò)程質(zhì)量管理，預(yù)防輸血傳染性疾病（輸血后肝炎、艾滋病、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、其他輸血相關(guān)疾病等）的傳播，確保患者輸血的安全。2、適用范圍： 適用于臨床科室醫(yī)護(hù)人員、輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對(duì)輸血傳染性疾病的管理。3、職責(zé)：3

36、.1醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)和業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)控制、調(diào)查、處理輸血傳染性疾病，凡屬重大醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)向臨床輸血管理委員會(huì)或分管院長(zhǎng)報(bào)告。負(fù)責(zé)輸血傳染性疾病的登記、調(diào)查和報(bào)告。負(fù)責(zé)輸血傳染性疾病有關(guān)制度的培訓(xùn)、監(jiān)督實(shí)施和檢查。3.2臨床醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)臨床輸血的核對(duì)和輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及輸血后效果評(píng)價(jià)。密切觀察輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。負(fù)責(zé)輸血傳播的疾病診斷、處理和報(bào)告。3.3輸血科負(fù)責(zé)血液制品來(lái)源，儲(chǔ)存的質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)出現(xiàn)輸血不傳播的疾病相關(guān)檢測(cè)，協(xié)助診斷。負(fù)責(zé)協(xié)助輸血疾病的處理。負(fù)責(zé)輸血傳播的疾病統(tǒng)計(jì)及上報(bào)。4、管理措施4.1大力提倡成分輸血、自體輸血，使用國(guó)家正規(guī)血站提供

37、的合格血液。4.2輸血過(guò)程要嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)程操作。4.3禁止把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注。4.4嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，由于輸血有傳播疾病的危險(xiǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)權(quán)衡利弊，非必要時(shí)不要輸血。4.5醫(yī)護(hù)人員在輸血過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4.6輸血完畢，血袋保存24小時(shí)，一便對(duì)輸血不良反應(yīng)原因追查。4.7醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)或輸血后感染的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科登記、保存，輸血科上報(bào)市中心血站。5、輸血傳染疾病處理程序5.1輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。5.2核查相關(guān)獻(xiàn)血者資

38、料及相同受血者感染情況。5.3檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。5.4具體流程如下：輸血傳染病處理流程附：輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染病（確認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I(xiàn)血員 （血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測(cè)（醫(yī)院）獻(xiàn)血員目前是否陽(yáng)性用到其他患者目前情況當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄及質(zhì)控緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案1 目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2 編制依據(jù)2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2.3 臨床輸血技術(shù)規(guī)范3 指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家

39、有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。4 組織及職責(zé)4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長(zhǎng)：醫(yī)療副院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：、醫(yī)務(wù)科主任、輸血科主任成員：醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)、輸血科副科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、各臨床科室主任。4.2 職責(zé) 醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。 輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。 其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。5 緊急搶救配合性用血處置程序5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，并同時(shí)通知輸血科做好緊急備血準(zhǔn)備。5.2輸血科在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供

40、血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。5.3特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申請(qǐng)單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。5.4因搶救生命垂危的患者需要緊急非同型血液輸注，由輸血科根據(jù)患者的血型特殊情況和血液的庫(kù)存量，嚴(yán)格掌握配合性輸血要求和注意事項(xiàng)。告知患者或家屬簽字認(rèn)可、臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可、 醫(yī)務(wù)科報(bào)批、經(jīng)醫(yī)療副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)分管副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人

41、批準(zhǔn)后實(shí)施。5.5輸血科在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。 5.6緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血

42、治療同意書說(shuō)明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。 5.7若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。 5.8RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。 5.9緊急情況下，患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。 5.10患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說(shuō)明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給