手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理

1、手術(shù)室突發(fā)事件的手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理應(yīng)急處理v 突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、緊急性、高度不穩(wěn)定性以及事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、緊急性、高度不穩(wěn)定性以及廣泛的社會影響等四大特征。當(dāng)遇到突發(fā)事件時，快速有效的做出應(yīng)對是手術(shù)室面對的重大挑戰(zhàn)廣泛的社會影響等四大特征。當(dāng)遇到突發(fā)事件時，快速有效的做出應(yīng)對是手術(shù)室面對的重大挑戰(zhàn). .v 手術(shù)室遇到的突

2、發(fā)事件經(jīng)常是由于發(fā)生地質(zhì)災(zāi)害、車禍、火災(zāi)等意外災(zāi)害時有成批的傷員需要救治的緊急情況，手術(shù)室是最先搶救的工作場所，手術(shù)室的應(yīng)急處置能力對救治傷員，減少損失起著重要作用，突發(fā)事件早期處理的好壞，常常關(guān)系到整個事件的最后結(jié)果。因此，必須建立一套完善的在職培訓(xùn)制度，定期進行應(yīng)急處置相關(guān)知識和能力的培訓(xùn)和演練，不斷提高手術(shù)室護理人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。v 手術(shù)室應(yīng)將各醫(yī)護人員的通訊方式和地址留在科室和醫(yī)院，如有突發(fā)事件發(fā)生時，能迅速聯(lián)系到人員到崗，保持聯(lián)系通暢，在最快的時間啟動應(yīng)急體系，可以最大限度地降低傷亡、經(jīng)濟損失. 手術(shù)室應(yīng)保證急救物品、藥品的充足，急救物品藥品要定位放置，手術(shù)室護士應(yīng)非常熟悉急

3、救物品的位置，以便有突發(fā)事件發(fā)生時能及時準(zhǔn)備急救物品，急救物品一定要保證數(shù)目的相對固定，定期專人檢查，過期及時更換，確保急救物品的有效性。醫(yī)院庫房也應(yīng)儲備一定的藥品、器械、物資以滿足應(yīng)急的需要，當(dāng)有大批量傷員在手術(shù)室急救時，手術(shù)室的應(yīng)急物資有可能不能滿足傷員的需要，應(yīng)及時向醫(yī)院報告，動用醫(yī)院的物資儲備，及時救治傷員，應(yīng)急物資的儲備是實施應(yīng)急預(yù)案的可靠保障。 制定的應(yīng)急預(yù)案,手術(shù)室的每個護士必須認真學(xué)習(xí)，明確自己的職責(zé)，以確保預(yù)案的準(zhǔn)確實行,手術(shù)室將制定的應(yīng)急預(yù)案制作成流程圖，流程圖一定要簡潔明了，條理清晰，以便手術(shù)室護士掌握和在急救時應(yīng)用。 1 1 平時做好各種準(zhǔn)備工作平時做好各種準(zhǔn)備工作（急

4、救藥品器材、手術(shù)器械、敷料、熟悉各種搶救技術(shù)）發(fā)生突發(fā)事件發(fā)生突發(fā)事件通知護士長及相關(guān)人員通知護士長及相關(guān)人員準(zhǔn)備急救藥品、器材，準(zhǔn)備急救藥品、器材， 手術(shù)器械包、敷料手術(shù)器械包、敷料合理安排手術(shù)間和人員合理安排手術(shù)間和人員配合手術(shù)搶救配合手術(shù)搶救做好記錄，及時報告做好記錄，及時報告 手術(shù)室突發(fā)事件還包括手術(shù)室突發(fā)事件還包括 在手術(shù)過程中，偶爾會遇到停電、停水、發(fā)生火災(zāi)、使用中的儀在手術(shù)過程中，偶爾會遇到停電、停水、發(fā)生火災(zāi)、使用中的儀器設(shè)備突發(fā)故障、突發(fā)呼吸循環(huán)驟停、突發(fā)躁動等等事件，如果在事先有預(yù)案流程，就不器設(shè)備突發(fā)故障、突發(fā)呼吸循環(huán)驟停、突發(fā)躁動等等事件，如果在事先有預(yù)案流程，就不會慌

5、亂，按流程去采取應(yīng)對措施。會慌亂，按流程去采取應(yīng)對措施。 未接到通知突然停電未接到通知突然停電白天白天夜間夜間通知護士長及電工房通知護士長及電工房通知總值班通知總值班啟動應(yīng)急燈、啟動應(yīng)急燈、應(yīng)用手電筒應(yīng)用手電筒進行照明進行照明應(yīng)用腳踏式吸器應(yīng)用腳踏式吸器用于吸痰和手術(shù)臺上引流用于吸痰和手術(shù)臺上引流協(xié)助麻醉醫(yī)生協(xié)助麻醉醫(yī)生應(yīng)用手控裝置應(yīng)用手控裝置控制病人呼吸控制病人呼吸集中一切力量確保病人安全集中一切力量確保病人安全v 當(dāng)手術(shù)室在未接到通知突發(fā)停水的情況下，班內(nèi)時間通知護士長和總務(wù)科，班外時間通知總值班，及時查找原因，盡快恢復(fù)供水，作為手術(shù)室，一個特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不

6、可少的步驟，水可以說維系著患者的生命。手術(shù)刷手可用生理鹽水和蒸餾水，未感染手術(shù)用過的器械用酶浸泡，感染手術(shù)用過的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。未接到通知突然停水白天夜間報告護士長及總務(wù)處報告總值班手術(shù)用生理鹽水和蒸餾水刷手用生理鹽水刷手用蒸餾水用過的手術(shù)器械要求：用多酶液體浸泡（非污染）用含氯消毒劑浸泡（污染）待供水后刷洗手和手術(shù)器械等物品1.手術(shù)室確保大樓樓梯（安全通道）的全天通暢，鎖門，門栓應(yīng)為內(nèi)開式的。2.麻醉科主任和護士長擔(dān)任現(xiàn)場總指揮，負責(zé)全面工作，班外時間由現(xiàn)場最高專業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)任臨時總指揮，負責(zé)現(xiàn)場指揮工作，并立即上報消控中心及119，將現(xiàn)有手術(shù)室，麻醉科的醫(yī)護

7、人員、手術(shù)組醫(yī)師、進修生、實習(xí)醫(yī)生、護士、及工人等力量進行整合，進行人員編組，原則上每臺手術(shù)的醫(yī)護人員為一組，負責(zé)轉(zhuǎn)移本臺手術(shù)病人并負責(zé)轉(zhuǎn)移途中的生命安全。3.手術(shù)室滅火器定位放置，定時檢查，人人培訓(xùn)會使用滅火器。4.根據(jù)人員的編組準(zhǔn)備足夠的擔(dān)架或推車，簡易呼吸器、應(yīng)急燈以供應(yīng)病人使用。5.遇緊急情況，全體人員不要慌亂，服從現(xiàn)場總指揮的指令，分工協(xié)助，按第三款預(yù)案的編組分工，迅速沿相對安全的快捷路線，向三個安全通道轉(zhuǎn)移，到達安全地帶。6.人員疏散的原則是：確保病人安全，避免人員受傷，先病人后工作人員，先護士后護士長。發(fā)現(xiàn)火情發(fā)現(xiàn)火情滅火器滅火消火栓滅火通知：院內(nèi)火警消控中心、總值班呼喚其他工作

8、人員保護病人安全協(xié)助救火保護貴重儀器妥善轉(zhuǎn)運病人救火成功妥善轉(zhuǎn)運儀器上報病人情況做好善后工作上報事情經(jīng)過1. 1.麻醉意外：麻醉意外： （1 1）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（）硬膜外麻醉全脊麻（麻醉意外）（2 2）麻醉加深）麻醉加深 （3 3）過量血管擴張（）過量血管擴張（4 4）阻滯范圍過）阻滯范圍過大大2.2.神經(jīng)反射神經(jīng)反射-手術(shù)刺激以下部位后發(fā)生循環(huán)驟停手術(shù)刺激以下部位后發(fā)生循環(huán)驟停 （1 1）內(nèi)臟反射（）內(nèi)臟反射（2 2）擴張肛門（）擴張肛門（3 3）刺激骨膜（）刺激骨膜（4 4）刺激咽喉、氣管隔膜（）刺激咽喉、氣管隔膜（5 5）刺激頸胸區(qū)（）刺激頸胸區(qū)（6 6）刺）刺激肺門大血管

9、區(qū)心激肺門大血管區(qū)心 臟或附近大血管受壓臟或附近大血管受壓3.3.嚴重缺氧和高碳酸血癥嚴重缺氧和高碳酸血癥-繼發(fā)繼發(fā)4.4.病人體位急劇變動（全麻后）病人體位急劇變動（全麻后）5.5.窒息窒息 （1 1）誤吸，飽食急癥的病人）誤吸，飽食急癥的病人 (2 (2） 缺氧缺氧 6.6.阿斯綜合癥阿斯綜合癥7.7.腦外急癥手術(shù)腦外急癥手術(shù)8.8.休克休克-外傷性休克，失血、失液性休克過敏性休克外傷性休克，失血、失液性休克過敏性休克9.9.胸部受傷或大面積撕脫傷的病人胸部受傷或大面積撕脫傷的病人10.10.先天性心肌岐型、隔疝、心包積液先天性心肌岐型、隔疝、心包積液1. 1.首先要規(guī)范麻醉和手術(shù)操作，避

10、免或減少失誤首先要規(guī)范麻醉和手術(shù)操作，避免或減少失誤2.2.手術(shù)及麻醉操作動作輕柔，減少和避免神經(jīng)反射手術(shù)及麻醉操作動作輕柔，減少和避免神經(jīng)反射3.3.全麻術(shù)畢由仰臥位改為側(cè)臥位或俯臥位時，動作輕柔、準(zhǔn)確全麻術(shù)畢由仰臥位改為側(cè)臥位或俯臥位時，動作輕柔、準(zhǔn)確4.4.在手術(shù)過程中涉及上述操作時要提醒醫(yī)生，麻醉師做好對癥處理在手術(shù)過程中涉及上述操作時要提醒醫(yī)生，麻醉師做好對癥處理5.準(zhǔn)確的判斷循環(huán)驟停、熟知循環(huán)驟停指針：準(zhǔn)確的判斷循環(huán)驟停、熟知循環(huán)驟停指針： （1）意識突然消失）意識突然消失 （2）大動脈搏動消失）大動脈搏動消失 （3） 呼吸、血壓，呼吸、血壓， 心音消失心音消失 （4） 瞳孔散大瞳

11、孔散大 （4）手術(shù)創(chuàng)面血液顏色變紫）手術(shù)創(chuàng)面血液顏色變紫有上述有上述12項者，可視為循環(huán)驟停項者，可視為循環(huán)驟停6.快速搶救快速搶救（1）呼叫他人呼叫他人 （2） 請示上級請示上級 （3） 開放靜脈開放靜脈 （4）吸引通暢）吸引通暢（5）明確醫(yī)囑）明確醫(yī)囑 （6） 給藥及時給藥及時 （7）措施得當(dāng)）措施得當(dāng) （8）記錄準(zhǔn)確）記錄準(zhǔn)確 （9） 搶救成功搶救成功1.對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進行的手術(shù)。2. 如果只有一臺貴重儀器，報告護士長，立即請設(shè)備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系其他醫(yī)院的手術(shù)室請求協(xié)助，隨后請 設(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。

12、3.對于插頭和插座機器之間連接線平時一般會準(zhǔn)備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機率很小。 4.檢查儀器做到“三查”，即準(zhǔn)備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時發(fā)現(xiàn)問題，并能及時維修，保證手術(shù)的順利進行。保護好病人的靜脈通路保護好病人的靜脈通路病人有意識病人有意識病人無意識病人無意識說服病人多合作說服病人多合作 約束病人約束病人應(yīng)用約束帶應(yīng)用約束帶束縛病人束縛病人躁動嚴重者需要多躁動嚴重者需要多人合作按壓病人大人合作按壓病人大關(guān)節(jié)制動并

13、予約束關(guān)節(jié)制動并予約束遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥病人突然躁動病人突然躁動發(fā)生銳器刺傷臺上護士臺下護士污染器械（接觸病人）未污染器械（未接觸病人）血液檢查有傳染性血液檢查無傳染性臺上護士脫去手套填寫手術(shù)室護士銳器刺傷登記表上抽血報院感辦立即擠出傷口出血臺下護士用清水邊沖邊擠臺下護士用無菌鹽水邊沖邊擠2.5%碘酒消毒擠出創(chuàng)口滲血2.5%碘酒消毒必要時行外科急診傷口處理填寫表格送院感辦備案 手術(shù)本身存在著很多風(fēng)險，從入手術(shù)室后，手術(shù)室就存在著很多潛在的責(zé)任，如手術(shù)室的器械、設(shè)備是否能保證手術(shù)順利進行；手術(shù)室人員配備是否能順利完成此手術(shù)；患者術(shù)后能否安全回病房等，在一系列過程中存在著很多危險，風(fēng)

14、險就意味著隱含著差錯事故的發(fā)生，因此手術(shù)室建立風(fēng)險預(yù)案及安全防護制度尤為重要， 手術(shù)室的安全防護是指對手術(shù)室使用的火、電、燃燒和爆炸的防護，對病人的摔傷、燙傷的防護，以及防止手術(shù)部位錯誤，防止接錯病人、輸血錯誤，切口感染，異物遺留，標(biāo)本丟失所采取的安全防護措施。1.嚴格按核對手術(shù)部位的規(guī)范要求操作，做到四次核對：（1）第一次核對在開放靜脈前，根據(jù)手術(shù)部位選擇開放靜脈部位，責(zé)任人是巡回護士。（2）第二次核對在麻醉開始前，根據(jù)手術(shù)部位選擇麻醉體位，責(zé)任人是麻醉醫(yī)生。（3）第三次核對在安置體位前，根據(jù)手術(shù)部位選擇手術(shù)體位，責(zé)任人是巡回護士。（4）第四次核對在手術(shù)開始前，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生和巡回護士再次核對

15、，責(zé)任人是巡回護士。v 2.務(wù)必行第四次核對的10種情況：（1）椎板手術(shù) （2）顱腦手術(shù)（3）左右手臂 （4）左右腿足（5）左右乳腺 （6）左右肺（7）左右腎 （8）左右眼（9）左右耳 （10）左右疝（1）核對時要仔細核對病例記錄，防止核對錯誤。（2）核對時要放聲核對或用手指核對，以確認核對準(zhǔn)確無誤。（3）在麻醉前，要求巡回護士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生一同與病人核對手術(shù)部位。（4）在麻醉后術(shù)野消毒前，要求手術(shù)醫(yī)生，巡回護士一同與病人再次核對病人手術(shù)部位。1、嚴格按手術(shù)室輸血規(guī)范要求操作，做到四次核對。（1）第一次核對在手術(shù)室取血前，責(zé)任人是取血護士。（2）第二次核對在血庫取血前，責(zé)任人是取血護士。

16、（3）第三次核對在手術(shù)室取血后，責(zé)任人是巡回護士和麻醉醫(yī)生。（4）第四次核對在手術(shù)室輸血前后，責(zé)任人是巡回護士。（1）病人姓名，性別，床號，住院號及病人血型，采血時間，血液有無凝血或溶血、確認血液的新鮮度，查血袋有無裂痕。（2）輸血單與血袋標(biāo)簽上的血型，血瓶號及血量是否相符，交叉配血報告上有無凝聚。燒傷電燒傷使用前檢查電刀的配件是否完好負極板粘貼部位負極板的完好性選擇合適的粘貼部位并粘貼牢靠保護病人的肢體避開金屬物使用酒精紗布擦拭皮膚前后應(yīng)待干再使用電刀根據(jù)手術(shù)部位選擇電刀功率燙傷燙傷電燒電燒 特殊部位特殊部位（咽部、口腔）（咽部、口腔）選擇較長的電燒頭在電燒頭上套保護套電燒功率不可調(diào)至過高手

17、術(shù)后在嘴角涂藥膏保護術(shù)中用熱鹽水沖洗腹腔術(shù)中用熱鹽水沖洗腹腔水溫適宜冷熱搭配混合v1、嚴格按核對手術(shù)病人的規(guī)范要求操作。v2、必須要嚴格執(zhí)行三次的核對制度。v3、第一次核對的地點是在病房，責(zé)任人是工人和病房的護士負責(zé)核對，核對的七項內(nèi)容是：姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱、隨身攜帶的物品。v4、第二次核對的地點是在手術(shù)室，責(zé)任人是巡回護士負責(zé)核對，核對的內(nèi)容：第一次核對的七項內(nèi)容、術(shù)前禁食水的情況、術(shù)前用藥及藥后病人的反應(yīng)、病人的生化檢查，有否特殊感染。v5、第三次核對的地點手術(shù)室，責(zé)任人是巡回護士負責(zé)核對，核對的內(nèi)容：手術(shù)部位及備皮情況（范圍、有否損傷）、全身皮膚情況（顏色、彈性、干濕度、有

18、否損傷）v1、要求認真仔細核對，在核對病人姓名時還要讓病人自己重復(fù)。v2、要在手術(shù)病人交接記錄單上詳細記錄核對情況。v3、在病人離開手術(shù)室前詳細核對病人全身皮膚情況及隨身攜帶的物品并簽名。送重癥病人時的護士要與病房或ICU的護士當(dāng)面交接病人情況。 與此同時，我們還建立許多相應(yīng)的告知程序如：v1.手術(shù)室術(shù)前常規(guī)操作的告知程序：告訴病人進入手術(shù)間后的著衣要求，向患者說明手術(shù)及麻醉需要脫去衣褲，注意態(tài)度和藹，不得說與手術(shù)無關(guān)的話題，尤其對于暴露隱私部位的病人時，避免由此對病人心里造成傷害，也避免術(shù)后引起糾紛。v2.手術(shù)室建立靜脈通道的告知程序：向病人解釋建立靜脈通道的必要性，是保證麻醉、手術(shù)順利進行及病人生命安全的必要手段。v3.手術(shù)室術(shù)野消毒的告知程序：向病人解釋消毒的必要性及不適感，取得配合，盡量消除病人的緊張情緒及不適感。v4.手術(shù)室應(yīng)用保護性約束帶護理的告知程序（昏迷病人除外）：告訴病人使用約束帶的目的，就如同汽車司機保護帶給您約束，防止你意外墜床或影響手