肝病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

1、Fu-Rui product Training Fu-Rui product Training 肝病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝病醫(yī)學(xué)知識(shí)（強(qiáng)化版）（強(qiáng)化版）Fu-Rui product Training 常見肝病分類常見肝病分類n病毒性肝炎病毒性肝炎甲、乙、丙、丁、戊型等甲、乙、丙、丁、戊型等n非病毒性肝病非病毒性肝病酒精性肝病（酒精性肝?。ˋLDALD）非酒精性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝?。∟AFLDNAFLD）自身免疫性肝病自身免疫性肝病藥物性肝病藥物性肝病Fu-Rui product Training 乙肝病毒感染是全世界的一個(gè)乙肝病毒感染是全世界的一個(gè)“公害公害”n全球約有20億人曾經(jīng)感染過(guò)乙肝病毒

2、n其中有3.5億人是慢性的乙肝病毒感染者或攜帶者n每年約有100萬(wàn)人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化、肝衰竭或肝癌。n我國(guó)屬于乙肝病毒感染的高發(fā)流行區(qū)。平均每10個(gè)人就有1人是乙肝病毒陽(yáng)性攜帶者。 Fu-Rui product Training 乙肝是由乙肝病毒感染引起n乙肝病毒是一種非常微小的生物體，看不見摸不著，但是它無(wú)處不在，公共汽車的扶手和座位上、公用電話的話筒和按鍵上、商場(chǎng)的收銀臺(tái)上、鈔票上、飯館的菜單上、社區(qū)健身器材的把手上，都檢測(cè)到過(guò)乙肝病毒。Fu-Rui product Training 乙肝為什么難治n乙肝病毒具有十分頑強(qiáng)的生命力，能夠在肝臟細(xì)胞中不停地復(fù)制；n目前藥物不能徹底清

3、除乙肝病毒；n病毒變異產(chǎn)生抗藥性。 Fu-Rui product Training 乙肝并不可怕，可怕的是肝硬化n慢性乙肝不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生肝硬化 n肝硬化難治并兇險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)一些復(fù)雜兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、感染、腸源性內(nèi)毒素血癥、代謝紊亂、上消化道出血、門靜脈高壓、肝衰竭等等 Fu-Rui product Training n病毒學(xué)指標(biāo)病毒學(xué)指標(biāo)n肝功能生化指標(biāo)肝功能生化指標(biāo)n影像學(xué)（影像學(xué)（B超超、CT）n血清肝纖維化四項(xiàng)血清肝纖維化四項(xiàng)n肝穿刺檢查肝穿刺檢查n其他指標(biāo)其他指標(biāo)肝病診斷肝病診斷Fu-Rui product Training nHBsAg

4、抗-HBs、HBeAg抗HBe、抗HBc（HBcAg不能檢測(cè)），只能測(cè)定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對(duì)半”。 Fu-Rui product Training 乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)Fu-Rui product Training n反映肝功能的試驗(yàn)很多，其中反映肝細(xì)胞損傷的，以“丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶”(簡(jiǎn)稱ALT或GPT)最敏感。n急性肝損傷時(shí)(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作)，ALT常呈明顯增高；肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等，均可引起ALT輕度增高。nALT輕度增高時(shí)，須在排除其他疾病基礎(chǔ)上，才能考慮為肝病。ALT正常時(shí)，并不能排除肝病。Fu-Rui p

5、roduct Training n肝功能檢測(cè)的項(xiàng)目除了查轉(zhuǎn)氨酶以外，還有白蛋白、膽紅素等的檢測(cè)。n一般的慢性乙肝患者白蛋白和膽紅素不會(huì)有什么變化，所以肝功能只要求檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶就夠了。Fu-Rui product Training n小三陽(yáng)是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變后的形式，過(guò)去一直認(rèn)為小三陽(yáng)預(yù)示患者的傳染性已降低，病毒復(fù)制程度已緩解。n無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都不能說(shuō)明或判斷乙肝病情的輕重，也不能代表肝病到了什么程度，只能說(shuō)明體內(nèi)攜帶有乙肝病毒。要進(jìn)一步查其他指標(biāo)。Fu-Rui product Training n大三陽(yáng)伴有肝功能異常n小三陽(yáng)，肝功異常，HBV DNA陽(yáng)性n肝硬化傾向或已有肝硬化Fu-Rui

6、product Training 乙肝的治療n抗病毒治療n免疫調(diào)節(jié)n抗纖維化n對(duì)癥治療 保肝降酶 褪黃 并發(fā)癥處理 Fu-Rui product Training n國(guó)際公認(rèn)的目標(biāo)：病毒復(fù)制指標(biāo)（HBV DNA、e抗原）轉(zhuǎn)陰，長(zhǎng)久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。n而不是盲目追求全部轉(zhuǎn)陰Fu-Rui product Training 不要害怕與乙肝患者接觸n日常生活中的正常接觸不會(huì)傳染乙肝 比如握手、擁抱、共用廁所、在同一餐廳共同就餐、共用電話、同乘一輛出租車、乘坐公共交通工具、共用辦公用品，這些都是安全的。 Fu-Rui product Training 1. 垂直傳播垂直傳播: 包括母嬰傳播和父嬰

7、傳播。包括母嬰傳播和父嬰傳播。 母嬰傳播約占母嬰傳播約占50以上，其中宮內(nèi)感以上，其中宮內(nèi)感 染約占染約占4.54%，其余為分娩時(shí)的感染；，其余為分娩時(shí)的感染； 父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例不高，父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例不高， 可能與精細(xì)胞含可能與精細(xì)胞含HBV有關(guān)，也可能與有關(guān)，也可能與 出生后的密切接觸有關(guān)。出生后的密切接觸有關(guān)。乙肝是如何傳播的Fu-Rui product Training 2. 醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播 因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如因消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器械而傳播，如 多次使用的注射器、針頭、針灸針、多次使用的注射器、針頭、針灸針、 各種介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治各種

8、介入性穿刺、內(nèi)鏡檢查、牙科治 療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高，療、手術(shù)等。該方式以農(nóng)村地區(qū)較高， 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員(意外暴露意外暴露)較高。較高。乙肝是如何傳播的Fu-Rui product Training 3. 家庭內(nèi)傳播家庭內(nèi)傳播 乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生后方面與垂直傳播有關(guān)，也與子女出生后的密切接觸有關(guān)。有報(bào)告父親的密切接觸有關(guān)。有報(bào)告父親HBsAg陽(yáng)陽(yáng)性時(shí)，其子女的性時(shí)，其子女的HBsAg陽(yáng)性率為陽(yáng)性率為17.99%。乙肝是如何傳播的Fu-Rui product Training 4. 性傳播性傳播夫妻一方夫妻

9、一方HBsAg陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均陽(yáng)性時(shí)，經(jīng)過(guò)平均27個(gè)個(gè)月，其月，其HBV指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)指標(biāo)的陽(yáng)轉(zhuǎn)率高達(dá)53。但。但HBsAg的陽(yáng)性率僅的陽(yáng)性率僅14，提示夫妻間，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然傳播率雖高，但轉(zhuǎn)慢率不高，多數(shù)自然痊愈。痊愈。乙肝是如何傳播的Fu-Rui product Training 5. 其他途徑其他途徑 確有些途徑不清的水平傳播存在，尤其確有些途徑不清的水平傳播存在，尤其 是嬰幼兒時(shí)期與是嬰幼兒時(shí)期與HBsAg攜帶者的密切接攜帶者的密切接 觸有可能導(dǎo)致水平傳播。觸有可能導(dǎo)致水平傳播。但一般情況下但一般情況下 日常生活接觸和經(jīng)消化道的傳播是不太日常生活接

10、觸和經(jīng)消化道的傳播是不太 可能的?？赡艿?。乙肝的傳播途徑乙肝的傳播途徑Fu-Rui product Training 肝病治療肝病治療n對(duì)因治療對(duì)因治療干擾素干擾素核苷類核苷類 n對(duì)癥治療對(duì)癥治療保肝降酶保肝降酶退黃退黃抗纖維化抗纖維化n輔助治療輔助治療調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)免疫補(bǔ)充基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充基本營(yíng)養(yǎng)n一般治療一般治療/預(yù)防預(yù)防Fu-Rui product Training Fu-Rui product Training 肝纖維化Fu-Rui product Training 慢性肝炎基本都會(huì)發(fā)生肝纖維化慢性肝炎基本都會(huì)發(fā)生肝纖維化肝纖維化程度Fu-Rui product Training 肝硬化的結(jié)

11、局和并發(fā)癥肝硬化的結(jié)局和并發(fā)癥疲倦、軟弱無(wú)力疲倦、軟弱無(wú)力消化道癥狀消化道癥狀黃疸黃疸脾腫大脾腫大腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹水腹水內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)肝硬化代償功能衰竭可引起肝硬化代償功能衰竭可引起 - -肝昏迷肝昏迷 - -食道靜脈破裂出血食道靜脈破裂出血 - -感染感染 - -肝癌肝癌Fu-Rui product Training Fu-Rui product Training AFu-Rui product Training BFu-Rui product Training 肝纖維化發(fā)病機(jī)制肝纖維化發(fā)病機(jī)制降解降解 （纖維（纖維化逆轉(zhuǎn)）化逆轉(zhuǎn)）肝細(xì)胞炎肝細(xì)胞炎癥、壞死癥、壞死星狀細(xì)胞（星

12、狀細(xì)胞（HSC）活化、增殖活化、增殖細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）TIMP肝纖維化形成肝纖維化形成細(xì)胞因子細(xì)胞因子（TGF-1、IL-1）激活激活枯否枯否細(xì)胞細(xì)胞MMP抑抑制制表達(dá)、合成表達(dá)、合成促促進(jìn)進(jìn)分分泌、泌、合合成成促促進(jìn)進(jìn)促促進(jìn)進(jìn)沉沉積積Fu-Rui product Training 病情穩(wěn)定的患者肝纖維化仍然在進(jìn)展病情穩(wěn)定的患者肝纖維化仍然在進(jìn)展慢性開關(guān)學(xué)說(shuō)n感染初期炎性依賴階段n反復(fù)炎性刺激打開慢性開關(guān)n纖維化持續(xù)進(jìn)展炎癥非依賴階段 大多數(shù)慢性肝病患者即使經(jīng)過(guò)治療大多數(shù)慢性肝病患者即使經(jīng)過(guò)治療生化及病毒學(xué)指標(biāo)復(fù)常，肝臟內(nèi)纖維化仍生化及病毒學(xué)指標(biāo)復(fù)常，肝臟內(nèi)纖維化仍然在持續(xù)進(jìn)展。然在持續(xù)進(jìn)展。Fu-Rui product Training 肝纖維化的臨床診斷肝纖維化的臨床診斷n肝組織學(xué)檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”n血生化：肝纖維化四項(xiàng)（HA、LN、PC、 CIV） Fibro Test等模型n影像學(xué)：B超追蹤肝脾變化 Fibro ScanFu-Rui product Training 分期 纖維化程度S0 無(wú)S1 匯管區(qū)纖維化，芒狀纖維S2 纖維間隔形成，少數(shù)S3 纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)變形S4 結(jié)節(jié)形成（早期肝硬化）肝病理組織學(xué)檢查肝病理組織學(xué)檢查纖維化分期纖維化分期Fu-Rui product Training 肝病理組織學(xué)檢查肝病理組織學(xué)檢查炎性分級(jí)炎性分級(jí) 分級(jí) 匯管區(qū)炎癥