護士職業(yè)規(guī)劃講課加背景調(diào)整

1、護士職業(yè)規(guī)劃講課加背景調(diào)整目 錄職業(yè)規(guī)劃認知目前護士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀專科護士關于人生哲理的一些小故事今天就以開始吧。 四只愛吃蘋果的毛毛蟲各自去森林找蘋果吃 四個毛毛蟲的故事第一只毛毛蟲根本就不知道這是一棵蘋果樹，沒有目的，不知終點；沒想過什么是生命的意義，為什么而活著。第二只毛毛蟲知道這是一棵蘋果樹，找到了一個大蘋果就撲上去大吃一頓，但它發(fā)現(xiàn)要是選擇另外一個分枝，它就能得到一個大得多的蘋果。第三只毛毛蟲知道自己想要的就是大蘋果，并制定了一個完美的計劃，最后，這只毛毛蟲應該會有一個很好的結局，但是真實的情況往往是，因為毛毛蟲的爬行相當緩慢，當它抵達時，蘋果不是被別的蟲捷足先登，就是蘋果已熟透而爛掉

2、了。 第四只毛毛蟲做事有自己的規(guī)劃。它的目標并不是一個大蘋果，而是一朵含苞待放的蘋果花。它也做了一個望遠鏡,計算著自己的行程，結果它如愿以償，得到了一個又大又甜的蘋果，從此過著幸?？鞓返娜兆?。 （分析） 毫無目標，一生盲目，沒有自己人生規(guī)劃的糊涂蟲，不知道自己想要什么。遺憾的是，我們大部分的人都是像第一只毛毛蟲那樣活著。第一只毛毛蟲根本就不知道這是一棵蘋果樹，沒有目的，不知終點；沒想過什么是生命的意義，為什么而活著。第二只毛毛蟲知道這是一棵蘋果樹，找到了一個大蘋果就撲上去大吃一頓，但它發(fā)現(xiàn)要是選擇另外一個分枝，它就能得到一個大得多的蘋果。（分析）雖然知道自己想要什么,但不知道該怎么去得到蘋果,

3、在習慣的正確標準指導下,做出了一些看似正確卻使它漸漸遠離蘋果的選擇.而曾幾何時,正確的選擇離它又是那么接近。 （分析）有非常清晰的人生規(guī)劃和正確的選擇,但目標過于遠大行動過于緩慢,成功對它來說,已是昨日黃花.機會、成功不等人。第三只毛毛蟲知道自己想要的就是大蘋果，做了一個望遠鏡，并制定了一個完美的計劃。最后，這只毛毛蟲應該會有一個很好的結局，但是真實的情況往往是，因為毛毛蟲的爬行相當緩慢，當它抵達時，蘋果不是被別的蟲捷足先登，就是蘋果已熟透而爛掉了。（分析）不僅知道自己想要什么，也知道如何去得到自己的蘋果，以及得到蘋果應該需要什么條件，然后制定清晰實際的計劃，在望遠鏡的指引下，一步步實現(xiàn)自己的

4、理想。 第四只毛毛蟲做事有自己的規(guī)劃。它的目標并不是一個大蘋果，而是一朵含苞待放的蘋果花。它也做了一個望遠鏡，計算著自己的行程，結果它如愿以償，得到了一個又大又甜的蘋果，從此過著幸?？鞓返娜兆?。 倆兄弟爬樓梯的故事十年后我會怎么樣文/周迅 周迅的博文故事有點長哦！ 十八歲之前，我是個不知道自己想要什么的人，那時我每天就在浙江藝術學校里跟著同學唱唱歌，跳跳舞。偶爾有導演來找我拍戲，我就會很興奮地去拍，無論多小的角色。如果沒有老師跟我的那次談話，那么也許直到今天，仍然沒有人知道周迅是誰。 那是1993年5月的一天，教我專業(yè)課的趙老師突然找我談話：“周迅，你能告訴我，你對于未來的打算嗎?”我愣住了。

5、我不明白老師怎么突然問我如此嚴肅的問題，更不知道該怎么回答。老師問我：“現(xiàn)在的生活你滿意嗎?”我搖搖頭。老師笑了：“不滿意的話證明你還有救。你現(xiàn)在就想想，十年以后你會是什么樣?” 老師的話音很輕，但是落在我心里卻變得很沉重。我腦海里頓時開始風起云涌。沉默許久，我看著老師的眼睛，忽然就很堅定地說：“我希望十年后的自己成為最好的女演員，同時可以發(fā)行一張屬于自己的音樂專輯?！?老師問我：“你確定了嗎?” 我慢慢地咬緊著嘴唇回答：“Yes”，而且拉了很長的音。 老師接著說：“好，既然你確定了，我們就把這個目標倒著算回來。十年以后，你28歲，那時你是一個紅透半邊天的大明星，同時出了一張專輯?！?“那么你

6、27歲的時候，除了接拍各種名導演的戲以外，一定還要有一個完整的音樂作品，可以拿給很多很多的唱片公司聽，對不對?” “25歲的時候，在演藝事業(yè)上你就要不斷進行學習和思考。另外在音樂方面一定要有很棒的作品開始錄音了?！?“23歲就必須接受各種培訓和訓練，包括音樂上和肢體上的。” “20歲的時候就要開始作曲，作詞。在演戲方面就要接拍大一點的角色了。”老師的話說得很輕松，但是我卻感到一陣恐懼。這樣推下來，我應該馬上著手為自己的理想做準備了，可是我現(xiàn)在卻什么都不會，什么都沒想過，仍然為小丫鬟小舞女之類的角色沾沾自喜。我覺得有一種強大的壓力忽然朝自己襲來。 老師平靜地笑著說：“周迅，你是一棵好苗子，但是你

7、對人生缺少規(guī)劃，散漫而且混亂。我希望你能在空閑的時候，想想十年以后的自己，到底要過什么樣的生活，到底要實現(xiàn)什么樣的目標。如果你確定了目標，那么希望你從現(xiàn)在就開始做。” 一年以后，我從藝校畢業(yè)了，老師的話從那天開始一直刻在了我的心底：想想十年后的自己。是的，當我意識到這是一個問題的時候，我發(fā)現(xiàn)我整個人都覺醒了。 從學校畢業(yè)后，我忙于接拍各種各樣的影視劇。我始終記得，十年后我要做最成功的明星，所以對角色我開始很認真地篩選。后來我拍了那時花開，拍了大明宮詞，我漸漸被大家接受，也慢慢地嘗到了成功的快樂。 2 003年4月，恰好是老師和我談話后的十周年，我不知道這是偶然還是必然，我居然真的擁有了屬于自己

8、的第一張專輯夏天。1、職業(yè)規(guī)劃概念 職業(yè)規(guī)劃是指個人發(fā)展與組織發(fā)展相結合，在對個人和內(nèi)外環(huán)境因素進行分析的基礎上，確定一個人的事業(yè)發(fā)展目標，并選擇實現(xiàn)這一事業(yè)目標的職業(yè)或崗位，編制相應的工作、教育和培訓行動計劃，對每一步驟的時間、項目和措施作出合理的安排。 13一、職業(yè)規(guī)劃的認識2、職業(yè)規(guī)劃的基本原則擇己所愛擇己所長擇世所需擇己所利143、職業(yè)規(guī)劃的基本步驟確定志向確定志向職業(yè)方向定位自我評估：自我評估：職業(yè)核心能力、職業(yè)成熟度職業(yè)生涯機會的評估職業(yè)生涯機會的評估職業(yè)的選擇：職業(yè)的選擇：職業(yè)決策（信息支撐） 獲得“確定性”支持 職業(yè)生涯路線的選擇，考慮以下三個問題：職業(yè)生涯路線的選擇，考慮以下

9、三個問題： (1)(1)我想往哪一路線發(fā)展？我想往哪一路線發(fā)展？ (2)(2)我能往哪一路線發(fā)展？我能往哪一路線發(fā)展？ (3)(3)我可以往哪一路線發(fā)展？我可以往哪一路線發(fā)展？設定職業(yè)生涯目標設定職業(yè)生涯目標制定行動計劃與措施制定行動計劃與措施評估與回饋評估與回饋15職業(yè)規(guī)劃認知視頻護士隊伍數(shù)量增長迅速醫(yī)院醫(yī)護比例倒置得到扭轉(zhuǎn)護士學歷結構不斷優(yōu)化截至2013年底，全國注冊護士總數(shù)為278.3萬人，比2005年增加143.3萬增長幅度達106%，我國每千人口護士數(shù)從2005年的1.06提高到了2.05，是我國歷史上護士數(shù)量增長最快的時期。醫(yī)院醫(yī)護比例截止2013年底，全國醫(yī)院醫(yī)護比達到1：1.0

10、0三級醫(yī)院醫(yī)護比達到1:1.52，二級醫(yī)院達到1:1.33，醫(yī)護比例倒置問題得到扭轉(zhuǎn)。（國際上通常比為1:2，衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)護比是1:2）我國具有大專以上學歷的護士占總數(shù)的56%其中本科及以上學歷的占10.6%，與2005年相比，大專及以上護士的比例提高近24個百分點（數(shù)據(jù)統(tǒng)計截止2013年5月）二、目前護士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀護理教育已完成了中專、大專、本科及碩士、博士的全層次護理教育體系建設。 護理繼續(xù)教育發(fā)展迅速,許多省、市、自治區(qū)開展了護理管理、護理教育、專科專病護理、社區(qū)護理等領域的培訓。在現(xiàn)代教育觀念的影響和世界高等教育改革浪潮的推動下,我國高等護理教育改革已從單一課程改革走向觀念、體制、課

11、程、人才培養(yǎng)模式的全方位,立體化、系統(tǒng)性改革自1984年我國恢復高等護理教育以來,高等護理教育發(fā)展迅速。1、護理教育發(fā)展迅速2.中國護理管理體制國務院 衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處中華護理學會衛(wèi)生部護理中心部屬醫(yī)院護理部部屬護理學院省市自治區(qū)人民政府省衛(wèi)生廳 醫(yī)政處護理管理專職干部;護理專業(yè)技術委員會省護理學會綜合醫(yī)院護理部?？漆t(yī)院護理部省屬護理學院地(市)人民政 市衛(wèi)生局醫(yī)政科研護理管理干部市綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院護理部中等衛(wèi)生學校、護?？h、區(qū)人民政府鄉(xiāng)政府社區(qū)縣衛(wèi)生局醫(yī)政科研護理管理干部縣護理學會縣醫(yī)院、市（區(qū)）醫(yī)院護理部中等衛(wèi)生學校、護校街道醫(yī)院總護士長（護士長）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院護士長門診部護士長院長護理

12、副院長（業(yè)務副院) 護理部主任內(nèi)科 遍區(qū) _2個手術室護士長供應室護士長ICU護士長6個病區(qū)護士長門診護理單元8個護士長6個病區(qū)護士長6個病區(qū)護士長16個病區(qū)護士長12個病區(qū)護士長綜合醫(yī)院（300張床以上）護理管理組織結構實行三級負責制科護士長_外科遍區(qū)婦產(chǎn)科遍區(qū)兒科遍區(qū)手術室遍區(qū)門診遍區(qū)急診科遍區(qū)_院長護理副院長（業(yè)務副院) 總護士長內(nèi)科綜合醫(yī)院（300張床以下）護理管理組織結構實行二級負責制護士長_外科婦產(chǎn)科兒科手術室門診急診科_供應室ICU（1）護士編制（）護士編制（根據(jù)衛(wèi)計委文件）各類人員比：衛(wèi)技人員占全院70-72其中 護理人員50 醫(yī) 師25 其 他25床位與護理人員比：病區(qū) 1：

13、0.4ICU 1：2-2.5CCU 1：1.5手術室 1:2-2.5門診急診按就診人數(shù)編配3、護理人力資源配置現(xiàn)狀（2）目前護理人員編制數(shù)量不足、結構不合理）目前護理人員編制數(shù)量不足、結構不合理 監(jiān)護病房床護比衛(wèi)生部1：22.5標準 普通病房床護比衛(wèi)生部1:0.4標準 各級醫(yī)院護理人力配置顯著不足各級醫(yī)院平均在崗人數(shù)小于平均護士 編制數(shù)非護理崗位占有一定比例醫(yī)院級別越低，非護理崗位比例越大（3 3）、護理人員年齡、性別、學歷結構不合理）、護理人員年齡、性別、學歷結構不合理隨機2222名護理人員的年齡、性別、學歷結構年齡20歲以下23人占比1.04年齡20-29歲以下1163人占比52.34年齡

14、30-39歲以下714人占比32.14年齡40-49歲以下208人占比9.36年齡50-59歲以下114人占比5.13性別男40.18女221899.82發(fā)達國家人才結構高、中、初之比為1:2:4配置學歷層次學歷層次發(fā)達國家發(fā)達國家中國中國中專（占比）18.143.9大專（占比）38.445.42本科（占比）35.710.6研究生（占比）1.60.08學歷（4 4）、護士隊伍不夠穩(wěn)定）、護士隊伍不夠穩(wěn)定 護士對工作的滿意度較低主要壓力為工作量大占50.68患者不理解占17.74經(jīng)濟收入低占11.56護理隊伍不穩(wěn)定原因護理工作壓力大（特別是晚、夜間值班）工作量 +風險 超負荷 身心疲憊重醫(yī)輕護醫(yī)

15、生與護士經(jīng)濟收入差距顯著醫(yī)生隊伍建設投入較多改革減員以護理人員為主4、護理實踐領域不斷拓展、專業(yè)技術水 平逐步增強 （1 1）、）、高新技術在醫(yī)學領域的運用促進了護理專業(yè)技術高新技術在醫(yī)學領域的運用促進了護理專業(yè)技術水平的迅速提高。水平的迅速提高。護理在高技術外科手術、腔鏡技術、介入治療、器官移植、多臟器衰竭、重癥監(jiān)護等危、重癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。（2 2）、）、現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學、模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變進一步豐富了護理實踐的內(nèi)涵。模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變進一步豐富了護理實踐的內(nèi)涵。 確立以服務對象為中心的整體護理觀念 以保障服務對象達到安全的診療效果為目標,滿足服務對象健康需求已成為臨床護

16、理工作發(fā)展的方向 心理護理、健康教育已納入護士的工作日程,臨床護理質(zhì)量顯著提高,護患關系明顯改善,護理工作的專業(yè)性和獨立性進一步體現(xiàn)（3 3）、）、社區(qū)護理發(fā)展迅速社區(qū)護理發(fā)展迅速, ,家庭護理、家庭護理、臨終關懷、老年護理、保健訪視、臨終關懷、老年護理、保健訪視、日間病房等多樣化的社區(qū)護理項目日間病房等多樣化的社區(qū)護理項目日漸普及。日漸普及。護士職業(yè)能力定位有問題護理管理模式發(fā)展有滯后護士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃有缺失（問1).護士職業(yè)能力定位題護士職業(yè)能力應該是立體發(fā)展的，而不是平行發(fā)展；（基本、?？?、專家）護士職業(yè)能力不只是基本能力的延長，而是綜合能力的延伸；（觀察力、綜合分析力、 疑難處理力）護

17、士職業(yè)能力在縱向和橫向不斷發(fā)展（深度與寬度協(xié)同發(fā)展）。(問2).護理管理模式發(fā)展滯后發(fā)展的護理管理模式金字塔式工作技術層析職責、責任嚴格分工滯后的護理管理模式護士長高年資護士新 護士 護士長高資護士新 護 士 同樣工作、同樣職責專家護士專業(yè)護士?？谱o士(問3).護士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃缺陷缺乏實踐過程中的自我管理（總結提升）缺乏有效知識的及時補充（有效學習）缺乏持續(xù)的執(zhí)著力（面對社會）缺乏適應環(huán)境的耐受力（面對壓力）自我指引，努力爭取，考核機會，科研機會，學習機會，比賽機會。結果：專科護理人員缺乏項目頻數(shù)百分比（%）累計頻數(shù)累計百分（%）護理人力學歷偏低282044282044護理人員職稱結構不合理9

18、657372701缺乏專科護士292117664818護理人力資源使用不合理5741611238978其他14102213710000=護士職業(yè)能力發(fā)展不是金字塔，而是梯形，塔尖缺失，如何理解？護士培養(yǎng)與使用并重發(fā)展=培養(yǎng)使用護士職業(yè)能力金字塔目標：塔尖1：專家護士體現(xiàn)：專項知識能力系列化過程完成，系統(tǒng)發(fā)揮應用階段（疑難處理能力）塔尖2：專家型護士體現(xiàn)：專項技術和知識能力的積累中期期望發(fā)展為專家護士（分析判斷力）塔中：技術型護士體現(xiàn):技術知識能力積累初期（觀察識別力）塔基：操作型護士體現(xiàn)在:基本執(zhí)業(yè)能力及操作能力的把握；以年齡為界早期中期晚期護士從學校進入工作環(huán)境，并在工作環(huán)境中逐漸社會化，實

19、現(xiàn)從學生到護士的轉(zhuǎn)變，并為新的組織所接納的過程。這一階段一般發(fā)生在從業(yè)110年，護士年齡為19歲29歲。護士護師主管護師正處于青年時期，是精力最旺盛的階段，積極向上、爭強好勝。她們對護理工作最充滿熱忱，家庭的壓力少，學習熱情比較高，對自己的專業(yè)技能提高有著較為強烈的追求。a、掌握職業(yè)技能，學會如何工作 做好本職工作是忽視的基本任務和重要責任。要通過從事大量的基礎性工作和常規(guī)性工作才能獲得處理問題的能力。所以，要從小事做起，事事認真，不要自持清高而不屑于做一些基礎性的工作。b、克服依賴心理 不要總是希望得到高年資護士的幫助，要學會主動地開展工作，當然，也要避免因工作過于主動而顯得急于求成。c、正

20、確面對困難 對于剛開始工作的護士來說，出現(xiàn)差錯時，不要有自卑的心理，應該主動地承認錯誤，而且要認真分析出現(xiàn)差錯的原因。是因為粗心，還是因為缺乏經(jīng)驗，要針對原因進行改正。d、適應新的組織環(huán)境 學會與同事、領導相處，尋找個人在團隊中的位置，建立新的人際關系。找到一個相對合適的科室，能夠獨立或協(xié)作完成各項治療護理任務熟悉所屬醫(yī)療機構的運行機制開始在省級刊物發(fā)表論文建立新的社會關系網(wǎng)達到護師（主管護師）的職業(yè)要求取得高一級的學歷沖刺階段：此期約在從業(yè)10年15年，年齡3035歲拓展階段：從業(yè)15年20年進入拓展期，年齡35歲45歲，這是在業(yè)務成熟，社會關系網(wǎng)穩(wěn)定的基礎上開始尋找新的突破的時期護士個人職

21、業(yè)能力穩(wěn)步提高，責任心增強，已基本適應了職業(yè)環(huán)境，焦慮不安，無所適從的情緒有所緩解，抵抗挫折能力也得到了提高，能夠接受比較重要的工作任務，能比較周全的思考、處理問題，已成為工作中的骨干，參與到教學和管理崗位中。四十五歲以后享受期在已熟悉工作環(huán)境和組織運轉(zhuǎn)機制時，護士常常會遭遇職業(yè)疲乏。從職業(yè)生涯管理的角度來說，由于長期從事同樣的工作，如果找不到新的興奮點，工作對于他們來說已不再富有挑戰(zhàn)性，他們對工作已不再有進取心，生活重心將發(fā)生轉(zhuǎn)移，從以事業(yè)為重心，轉(zhuǎn)向以家庭、自我為中心。成為臨床護理專家，具備副主任護師或主任護師的職業(yè)水平發(fā)表高質(zhì)量的論文獲得省級、國家級甚至更高級別的獎勵此階段是人生的轉(zhuǎn)折期

22、，無論是在事業(yè)上繼續(xù)發(fā)展，還是準備退休，都面臨轉(zhuǎn)折問題。由于醫(yī)學的進步，生活水平的提高，很多人此時乃至以后的十幾年，都能身體健康，照樣工作，所以做好晚年生涯規(guī)劃十分重要。日本的職工一般是45歲時，開始做晚年生涯規(guī)劃;美國是50歲時做晚年生涯規(guī)劃。我國的職工按退休年齡提前5年做晚年生涯規(guī)劃即可。精通護士精通護士N3 專家護士專家護士N4 職稱護士職稱護士N2 初級護士初級護士N1 新手護士新手護士N0N4 專家護士：理論與技能豐富，能運用革新的方法對病人進行切實有效護理。N3 精通護士：理論與技能較豐富，能迅速準確分析處理預測病情變化，有領導能力。N2 職稱護士：熟練掌握多種技能，可綜合運用知識

23、技能為病人提供整體護理。N1 初級護士：有一定經(jīng)驗，可獨立按常規(guī)工作。N0 新手護士：剛畢業(yè)護士，在上級護士指導下觀察病人、收集數(shù)據(jù)、做出方案。N4 研究+?？谱o理N3 教學+重癥患者護理N2 重癥患者護理N1 一般病人護理N4 專家 12年、副高及專家護士N3 精通 8年、主管護師N2 熟練 3年、護師N1 成長 3年護士2011年：衛(wèi)生部醫(yī)政司關于確定護士崗位管理試點醫(yī)院及有關工作的通知。2012年：衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見。主要內(nèi)容：崗位設置、護士配置其它內(nèi)容：崗位培訓、績效考核、職稱晉升臨床護理護理教育護理管理護理科研社區(qū)護理?？谱o士 隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學科學的分科越來

24、越細化，研究越來越深入，為此，護理的專科化已成為許多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向。 專科護士已經(jīng)在適應醫(yī)學發(fā)展、滿足人們對健康的需求及提高?？茖２∽o理質(zhì)量等方面起著越來越重要的作用。 在完善醫(yī)院護理崗位設置的基礎上，確定臨床?？谱o理崗位，堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，建立和完善?？谱o理崗位培訓制度。爭取到2015年，在全國建立10個國家級重癥監(jiān)護培訓基地，10個國家級急診急救護理技術培訓基地，5個國家級血液凈化護理技術培訓基地，5個國家級腫瘤護理專業(yè)培訓基地，5個國家級手術室護理專業(yè)培訓基地，5個國家級精神護理專業(yè)培訓基地?！笆濉逼陂g為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床?？谱o士。 中國護理事

25、業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)國內(nèi)外專科護士概念：目前，國內(nèi)外對臨床?？谱o理人才的認識分為兩個層次即：專科護士（Specialty Nurse, SN)臨床護理專家(Clinical Nurse Specialist, CNS)四、?？谱o士1、國外?？谱o士概念?？谱o士專科護士(Specialty Nurse，SN) 在美英及加拿大等歐美國家，SN是指具備一定條件的護士在某一特定領域進行為期數(shù)月的培訓，具備相應專科護理能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護士。臨床護理專家臨床護理專家(Clinical Nurse Specialist，CNS) 美國護理學會(ANA)的定義：CNS是具

26、有碩士或博士學位的注冊護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗且精通某臨床專科特殊領域的知識和技能并有較高護理水平者。2、我國對SN和CNS的認識 國內(nèi)目前關于兩個名稱的概念還較為模糊，如2005-2010年的護理發(fā)展規(guī)劃綱要所提的“專業(yè)護士”并未具體闡述其內(nèi)涵。不同專家學者對其稱謂尚未統(tǒng)一，對CNS的翻譯有“?？谱o士”和“臨床護理專家”兩種。但在角色要求上還是分兩個層次：?？谱o士?？谱o士 （ SN ）：指的應該是經(jīng)過某?？葡到y(tǒng)培訓后獲得某專科資格證書的注冊護士。臨床護理專家臨床護理專家（CNS）：是經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實踐培養(yǎng)的護士，有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和理論知識，同時應具有碩士及以上學位，并指出CNS 同樣

27、要經(jīng)過統(tǒng)一資格認證。3、護士執(zhí)照與SN、CNS資格證 書的職能區(qū)別（1）護士執(zhí)照：是護士執(zhí)業(yè)所必需的、基本的資質(zhì)要求，著重于對基礎護理能力的考核。（2）SN和CNS資格證書：v確認在普通注冊護士基礎上、在特定的專業(yè)領域方面有較高或精湛的專業(yè)技能。v增強護理責任透明度，有助于護理質(zhì)量提高。v同時，可增加護士職業(yè)滿意度、增強自信心、受到認可和尊重，有助于和醫(yī)生的合作。4、?？谱o士職責（1）、利用?？谱o士在某一領域的知識、專長和技術為患者和社會人群提供護理服務，并為患者提供相應的教育，促進康復和提高自我護理的能力。 （2）、對同業(yè)的護理人員提供?？祁I域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對患者的

28、護理質(zhì)量。 （3）、開展本?？祁I域的護理研究，并將研究的結果應用于本專業(yè)領域。 （4）、參加相應的管理委員會，參與護理質(zhì)量、護理效果的考核評價工作和成本效益的核算工作。 預預 防防教教 育育咨咨 詢詢研研 究究治治 療療管管 理理醫(yī)護合作醫(yī)護合作共同參與共同參與?？谱o士職責5、專科護士的作用（1）?？谱o士可節(jié)約醫(yī)療等成本；（2）?？谱o士能更好為患者服務：?？谱o士培訓完成后，不僅能夠指導病人，而且還會帶動醫(yī)院整個護理水平的提升。（3）留住護士人才：政府部門能夠盡快支持培養(yǎng)專科護士的政策；（4）在護理實踐中的作用：循證護理實踐；識別有效策略；促進健康、改善生活質(zhì)量；利用先進技術；改善病人及其家庭的

29、臨終經(jīng)歷； （5）在護理管理中的作用：重點參與專業(yè)管理，如：制定?？谱o理工作指引；修定護理記錄表格；規(guī)范護理程序等；（6）專科護士在與相關人士溝通、合作中的作用：與醫(yī)生、康復師、營養(yǎng)師、運動師的合作；與社區(qū)工作者的合作；與高層管理者的溝通；與前期教育者的溝通。 6、國內(nèi)外?？谱o士發(fā)展歷程美國1954年，在不斷提高臨床護理質(zhì)量和護理專業(yè)技術力的形勢驅(qū)動下，美國?？谱o士的培養(yǎng)逐漸定位碩士以上水平的教育。1958年第一位碩士學位精神病學臨床護理專家。20世紀60年代，美國對護理家的要求是“不但具有專業(yè)技能，還需懂得行為學”，而且已擴展到臨床的許多專業(yè)，包括ICU、急救、糖尿病、造口、癌癥、臨終、感染

30、控制等領域。英國20世紀60年代開始實施專科護士培養(yǎng)制度，但與美國不同的是專科護士的培養(yǎng)并非全部定位于碩士學歷教育。根據(jù)專科特點，設置包括理論、實踐、研究等方面在內(nèi)的?？平逃n程進行培訓。日本1987年開始對?？谱o士進行分類和討論1993年開始13個專業(yè)培養(yǎng)?？谱o理人才1996年制定了臨床護理專家和?？谱o士資格認證制度香港香港自1992年開發(fā)了21個?？谱o理領域臺灣臺灣?？谱o士認證2001年剛剛起步大陸20世紀80年代末90年代初，提出在?？谱o理領域培養(yǎng)?？谱o士的觀點2000年邵逸夫醫(yī)院借鑒美國羅馬琳達醫(yī)學中心的管理經(jīng)驗，先在國內(nèi)設立了高級臨床?？谱o士角色，培養(yǎng)了糖尿病和傷口、造口專科護士，邁

31、出了國內(nèi)高級護理實踐第一步。2001年中華護理學會、中山大學護理學院、香港大學專業(yè)進修學院和香港造瘺治療師學會聯(lián)合開辦了中國內(nèi)地第一所造口治療師學校2005年2月，廣東省衛(wèi)生廳委托香港理工大學、南京醫(yī)科大學聯(lián)合進行研究生課程?？谱o士試點工作。開設了糖尿病、老年病、醫(yī)院感染控制、重癥監(jiān)護四個?？频呐嘤柾ㄟ^各方面的努力，我國的?？谱o士培養(yǎng)制度從無到有，實踐領域也逐漸發(fā)展，?？谱o士對提高護理專業(yè)技術水平所發(fā)揮的作用也愈加顯著7、?？谱o士培訓認證機構國外：由各專業(yè)護理協(xié)會進行培訓認證。如美國由各州護理協(xié)會及其下屬專科資格認證機構進行SN的培訓、考前輔導、考核、證書頒發(fā)以及再認證。國內(nèi)：一般由各省、地區(qū)

32、、直轄市衛(wèi)生行政部門組織培訓認證，少數(shù)由市級衛(wèi)生行政部門認可；以“培訓基地”形式進行為期2-3個月的培訓。8、?？谱o士培訓內(nèi)容及要求國外：經(jīng)?？评碚?臨床實踐+專科護理研究學習（一般為數(shù)月），考核合格后頒發(fā)資格證書并注冊。注冊年限及條件各國或各專科有所差別。國內(nèi)： 2007 年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護、手術室、急診、器官移植、腫瘤等5 個專科護理領域,研究制定了?？谱o理領域護士培訓大綱,就培訓對象、培訓目標、培訓時間、培訓內(nèi)容、考核要點等內(nèi)容進行了規(guī)范。 ?？评碚?臨床實踐學習，考核合格頒發(fā)證書。暫無注冊及資質(zhì)復審要求。江西省?？谱o士培訓領域2014年6月急診急救、血液凈化、手術室、腫瘤、靜

33、脈輸液、危重癥護理第一期?？谱o士順利畢業(yè)今年將新增5個專業(yè)糖尿病、傷口造口、心血管、骨科及產(chǎn)科護理9、?？谱o士培養(yǎng)涉及專業(yè)及規(guī)模國外：自1945年第一個麻醉?？谱o理認證項目建立，至2000年，美國和加拿大已有41萬名護士取得SN資格證書。美國和加拿大（北美地區(qū)），在2000年已有67家SN認證機構，涉及95種項目，涵蓋134個專科護理領域，某些?？祁I域細化到新生兒、兒童和成人。 美國，截止到2003年8月1日，有19596名腫瘤?？谱o士；2006年4月，有39091急癥?？谱o士注冊。 日本，1995年開始實施SN制度，到2005年已有14個專業(yè)共1200余名護士獲資格認證。 迄今全國各地已有造

34、口、急診急救、ICU、手術室、產(chǎn)科、糖尿病、腫瘤、血液凈化、器官移植、透析、老年、兒科等10余個SN領域。10、對專科護士的角色要求國外國外美國：要求SN需具備判斷和推理能力、評判性思維、護理實踐、協(xié)作、整體思想、變通能力和終身學習能力。日本：實踐、指導、商談能力。國內(nèi)國內(nèi)臨床實踐能力:包括專科知識應用、提供護理服務、發(fā)現(xiàn)解決護理問題、應用護理程序和基本技術操作能力等。教學、指導能力:包括指導護士解決疑難問題、指導護士制定護理計劃、指導?？撇僮?、組織教學查房能力等。咨詢能力:包括為護士提供相關?？浦R、為病人提供相關?？浦R、為家屬提供相關?？浦R等?？蒲心芰?包括獲取信息、進行科研、論文撰寫

35、能力等。11、臨床護理專家（CNS）培養(yǎng) 國際護士理事會（International Council of Nurses, ICN）于2001年界定CNS的能力是指：“為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)” 。這里的“個人特質(zhì)”（Personal Attributes）隱含了多個方面的意義，即個性特征、人格發(fā)展、身體素質(zhì)及專業(yè)態(tài)度。（1 1）. . 國外國外美國CNS培養(yǎng)（加拿大和英國參照美國模式）培養(yǎng)對象： 2003年美國CNS協(xié)會出臺了“CNS培訓項目指南”，要求獲得研究生學位并有一定專科護理工作經(jīng)驗的注冊護士。對CNS的角色定位：臨床實踐專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、改革者。培訓時間一般為2年的課程。規(guī)模及注冊要求：到2003年全美已有6萬余名CNS認證的護士，認證領域達40多個；CNS有效期為5 年，期間要到達規(guī)定的繼續(xù)教育學分來維持其有效性。日本CNS培養(yǎng)培養(yǎng)對象：要求有護理碩士學位；角色定位：實踐、教育、商談