體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石的成本分析

1、體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石的成本分析體外沖擊波碎石在臨床已開展20余年，其高效微創(chuàng)的特點廣為臨 床接受。近10年來,輸尿管鏡技術(shù)已在我國各大醫(yī)院普遍開展，其對于輸尿管下 段結(jié)石的碎石效果令人滿意，本文就這兩種碎石方法對輸尿管中下段結(jié)石治療的 成本效益進行以下分析。1 資料與方法體外沖擊波碎石組10例,男6例,女4例；年齡1954趴平均歲。 其中輸尿管下段結(jié)石6例,中段結(jié)石4例。結(jié)石直徑程從一一，病2周一一3年不 等。碎石機器為上海交大生產(chǎn)的 JDPN-VB型碎石機,工作電壓為16kV, 次轟擊 次數(shù)為20X2500次,結(jié)石殘留或無效者第二次碎石時間為10天后。碎石后用靜脈或口服抗生素3天。輸

2、尿管鏡組10例,男3例,女7例；年齡2362歲，平均歲。其中 輸尿管下段結(jié)石7例,中段3例。結(jié)石直徑為一一，病程3周一一4年不等。輸尿 管鏡為wolf輸尿管鏡,采用國產(chǎn)氣壓彈道碎石。所有病人均為入院病人，采用連 續(xù)硬膜外醫(yī)學專用，術(shù)后常規(guī)留置國產(chǎn)雙J管。術(shù)后靜脈抗炎治療3天,3天后口 服抗炎治療7天。24周后門診膀胱鏡下拔管。拔管后口服抗炎治療 3天。2 結(jié)果體外沖擊波碎石組 10例病人中一次碎石結(jié)石排盡者為 6例,另4 例中結(jié)石變小者為2例,有1例結(jié)石體積變大（結(jié)石膨開）,另1例結(jié)石體積無變化。 3例兩次碎石后結(jié)石排盡,1例前后4次碎石2個月后結(jié)石排盡。成本分析:6例一次碎石成功病人花費：碎

3、石費550元,抗菌藥物費 用約60元,550+60=610元。兩次碎石患者費用：550+60+80（復震費）+60=750元。 四次碎石患者費用：550+60+80+60+550+60+80+60=150（元。10例病人總共花費 （6 X 610）+ （3 X 750）+（1 X 1500）=7410 元，平均費用元。輸尿管鏡組所有病人均順利完成手術(shù),8例患者術(shù)中即見結(jié)石已排 盡,2例患者2周后KUB復查結(jié)石已排盡。成本分析：手術(shù)費+醫(yī)學專用費+材料費+藥物+住院費+膀胱鏡費 用 10例病人最低4779元,最高7383元,平均費用元。3 討論輸尿管下段結(jié)石（以上）的治療目前主要采用體外沖擊波碎

4、石和輸 尿管鏡下碎石，傳統(tǒng)的開放取石手術(shù)目前僅在上述方法無效或作為補救手術(shù)情況下使用。沖擊波碎石已在臨床開展 20余年,隨著碎石機的國產(chǎn)化，治療費用明顯 下降。因為其安全、有效、微創(chuàng)、無侵入性,可在門診治療，故易為廣大患者接受。 除全身一般情況差，或有嚴重的出血性疾病，血壓控制不佳，未控制的尿路感染， 妊娠期婦女及育齡期婦女不適宜體外沖擊波碎石外，其他患者均可接受治療。其 主要的并發(fā)癥有出血、周圍組織損傷。如能嚴格掌握碎石原則，控制工作電壓、攻擊次數(shù)及重復治療的間隔，上述并發(fā)癥是可以減少的.對于輸尿管下端結(jié)石其 一次結(jié)石排盡率為5693%目前沖擊波碎石機已發(fā)展到第四代,其安全性越來越得到保證輸

5、尿管鏡下碎石術(shù)在近10年中在我國廣泛開展，除其高效率的碎 石效果外,其最大的特點是碎石的同時可以觀察輸尿管腔內(nèi)的情況，可以做輸尿管黏膜的活檢，對于結(jié)石嵌頓于黏膜沖擊波治療無效的患者尤為適合。在有激光 設備的單位，可同時處理輸尿管息肉、輸尿管狹窄。輸尿管鏡下碎石的主要并發(fā) 癥或意外為進鏡失敗、輸尿管黏膜損傷、穿孔或撕脫、結(jié)石上移、輸尿管狹窄返 流等。相對于沖擊波碎石，其發(fā)生意外的后果是嚴重的，目前文獻報道的并發(fā)癥為 5%9%,較為嚴重的并發(fā)癥發(fā)生率為 %1%.近年來許多單位大量報道輸尿管鏡下碎石術(shù)，而同期報道體外沖擊 波碎石的文章量明顯下降，給人印象是治療輸尿管下端結(jié)石首選為輸尿管鏡 ，沖 擊波

6、碎石已是過時的技術(shù)。在最新出版的中國泌尿系結(jié)石治療指南上，對于輸尿管結(jié)石治療的選擇描述如 下：“應根據(jù)結(jié)石的部位，大小成分合并感染的情況，可使用的儀器設備，泌尿外 科醫(yī)生的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗以及病人本人的條件和意愿等綜合考慮”.為何臨床醫(yī)生都熱衷于費用更為昂貴，技術(shù)更為復雜且有一定創(chuàng)傷的侵入性治療方法呢 筆者認為目前各單位一窩蜂開展輸尿管鏡，并非是由于沖擊波本身面臨技術(shù)淘汰 除與醫(yī)生渴望掌握新技術(shù)而大量開展外，不可否認還與醫(yī)院科室追求高額利潤 有關(guān),畢竟后組的收費是前組的倍。上述所選的20例病例均為治療過程順利，無并發(fā)癥的且效果滿意 的病例,可基本代表目前輸尿管中下段結(jié)石的治療現(xiàn)狀。同樣治療一種疾病，從成本和效益來看體外沖擊波碎石是遠遠優(yōu)于輸尿管鏡下碎石的。在醫(yī)療糾紛層出不 窮的今天,筆者認為在選擇治療方法時應告知病人可選用的方法，讓病人知道該 種治療所產(chǎn)生的大概費用，以避免一些不必要的糾紛。對于病程不長的患者如無 禁忌,可先選擇沖擊波碎石，畢竟大多數(shù)