多重耐藥菌MDROS預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)

1、多重耐藥菌（MDROS）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程持有部門：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)教科、護(hù)理部、臨床各科一、為控制多重耐藥菌在院內(nèi)流行所導(dǎo)致的醫(yī)院感染，規(guī)范臨床隔離措施，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本操作規(guī)程。（一）醫(yī)院應(yīng)提供人、財(cái)、物的支持，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受多重耐藥菌傳播的危險及預(yù)防措施的教育和訓(xùn)練，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施。強(qiáng)化抗菌藥物的合理使用減少多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。（三）應(yīng)建立多重耐藥菌感染（定植）病例監(jiān)測與報告制度。（1）、微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室方法，確定目標(biāo)微生物如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（

2、ESBLs）的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）、艱難梭菌（CD）等多重耐藥菌。（2）、應(yīng)建立機(jī)制確保微生物實(shí)驗(yàn)室在監(jiān)測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員或臨床科室主任。（3）、每季度向臨床公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況。（4）、各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥菌感染（定植）病例的監(jiān)測工作，并按照醫(yī)院感染病例報告時限的要求上報醫(yī)院感染管理部門。（5）隔離標(biāo)識 （6）多重耐藥菌的報告處置流程江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院多重耐藥醫(yī)院感染控制流程圖無細(xì)菌

3、生長病人入院微生物室細(xì)菌培養(yǎng)作感染或懷疑感染的病人標(biāo)本送檢有菌生長報告單標(biāo)注提示后通知科室其他耐藥情況MDRO藥敏實(shí)驗(yàn)醫(yī)院感染管理科通知病人所在科室負(fù)責(zé)人到現(xiàn)場報告醫(yī)院感染管理科科主任通知全科醫(yī)生、護(hù)士病房醫(yī)務(wù)人員實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實(shí)施床旁隔離）病人床邊黏貼接觸隔離標(biāo)識接觸病人前：手衛(wèi)生、手套，預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加床隔離衣醫(yī)院感染管理科檢查臨床科室是否做到隔離措施接觸病人中：診療器械專用（如體溫表、血壓計(jì)等），需共用的設(shè)備做好用后消毒隔離病房限制探視和控制人員流動周圍物品、環(huán)境（床頭柜、門把手等）、醫(yī)療器械需每天清潔消毒接觸病人后：離開病人床旁或

4、房間時，須把防護(hù)用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，認(rèn)真進(jìn)行手衛(wèi)生病人三次標(biāo)本送檢陰性（間隔24h/次）診療其他病人解除床旁隔離終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具說明：檢驗(yàn)報告單上要有明顯耐藥菌提示說明多重耐藥菌：（1） 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）（2） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌（3） 耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌（4） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）（5） 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）（6） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）（7） 艱難梭菌（CD）連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔24小時）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感染

5、已痊愈方可解除隔離。二、多重耐藥菌暴發(fā)時：應(yīng)按江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告制度并采取相應(yīng)措施。 三、多重耐藥菌消毒隔離措施 1設(shè)專用隔離室或進(jìn)行床邊隔離。床欄上放置接觸隔離標(biāo)識。床邊柜上備有快速手消毒液，醫(yī)療廢物專用箱。 2應(yīng)將患者安置于單人房間，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。（1）、優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2）、將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。（3）、不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 3.凡進(jìn)入隔離房間或接觸該病人須戴手套, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包括護(hù)工和

6、保潔人員。4預(yù)計(jì)與病人或環(huán)境如醫(yī)療設(shè)備、床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。5.接觸病人或污敷料后及護(hù)理另一名病人前必須洗手。6.離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下。脫手套、隔離衣后，須用快速手消毒劑擦手。脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。7一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表、血壓計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專用，定期消毒。不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。 8除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運(yùn)。多重耐藥菌病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，須采取接觸傳播隔離措施，并向接受方說明，用后的器械設(shè)備及時清潔消毒。患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播

7、控制措施。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并丟棄受污染的個人防護(hù)用品。轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再進(jìn)行個人防護(hù)裝備的處置。 9盡量限制探視人數(shù)，囑咐探視者執(zhí)行嚴(yán)格的手消毒制度。 10連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔24小時）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。 11防止利器損傷，用后及時放入專用利器盒內(nèi)統(tǒng)一回收。 12在隔離室內(nèi)感染性廢物要立即放置黃色醫(yī)療廢物桶內(nèi)，在全部操作完成后將廢棄物裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)扎緊袋口（注明“感染性廢物”）統(tǒng)一回收。 13探視者需進(jìn)隔離室時，應(yīng)先通知值班護(hù)士并采取相應(yīng)措施。 14病人使用專用體溫表，用75酒精浸泡。 15加

8、強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面， 應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、 體液污染之處應(yīng)立即消毒。當(dāng)操作可能產(chǎn)生氣溶膠（如吸痰或霧化治療等）時，應(yīng)戴口罩和防護(hù)鏡。物體表面 （桌椅、床邊柜等）用1000mgL 含氯消毒劑，每日二次擦拭。地面用1000mgL含氯消毒劑拖地。拖把用 1000mgL含氯消毒劑浸泡30分鐘后洗凈晾干。16.在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，對環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。 17.采取以上控制措施后，如果傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估。 三、多重耐藥菌預(yù)防及治療 1.合理使用抗生素 按照抗菌藥物使用