粘連性腸梗阻病例分析(論文資料)

1、病病 例例 分分 析析講解者：李講解者：李 仁仁 杰杰患者基本資料 姓名：謝麗麗 性別：女 年齡：39歲 職業(yè)：農(nóng)民 入院日期：2011年07月09日 病史陳述者：患者本人患者主訴： 陣發(fā)性腹痛2天現(xiàn)病史：患者于2天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛無向腰背部放射，伴有腹脹，惡心，嘔吐，為胃內(nèi)容物，肛門停止排氣排便2天，無腹瀉，粘液膿血便，黑便。就診于當?shù)卦\所，于消炎解痙等處理，癥狀無明顯改善，今為求進一步治療來我院，門診予以查胸腹透視示：腸梗阻。門診擬“腹痛待查”收入院。既往史：18年前有剖宮產(chǎn)史。家族史：否認家族中有類似的遺傳性疾病。個人史和月經(jīng)史無特殊專科查體：神志清楚，急性病容

2、，上腹部稍篷隆，右上腹為主，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，腸鳴音活躍，腹部叩診鼓音，肝腎區(qū)無扣痛，肝濁音界限位于右鎖骨中線第五肋間，移動性濁音陰性，腹肌軟，全腹壓痛， 中上為主，無反跳痛，未捫及腹部腫物，肝脾肋下未觸及，莫非氏征陰性。肛門指診未觸及腫物、潰瘍，指套退出無染血跡。輔助檢查 腹部透視（本院）：雙膈下未見游離氣體，中腹部見數(shù)個氣液平面，并肩弓狀擴張腸管影。 B超（本院）提示：肝內(nèi)未見明顯占位，膽胰脾大小正常，腹腔未見明顯積液。 血液檢查：血白細胞：11.3109/L,K+3.05mmol/L，Na+134.3mmol/L.診斷及診斷依據(jù) 診斷：粘連性腸梗阻 診斷依據(jù)：根據(jù) 病

3、史癥狀 體征 及輔助檢查所見 可以初步診斷。 鑒鑒 別別 診診 斷：斷：1.急性闌尾炎：一般為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥氏點壓痛明顯。2.幽門管狹窄：嘔吐物為胃內(nèi)容物，腹部透視沒有氣液平面，并且一般有胃潰瘍病或（和）手術(shù)史。 3.右輸尿管結(jié)石：疼痛常呈陣發(fā)性，性質(zhì)較劇烈，可放射至會陰部，大腿內(nèi)側(cè)，有時可見血尿，腎區(qū)叩擊痛陽性。 4.肝膿腫：患者常有寒戰(zhàn)高熱等表現(xiàn)，右上方肝區(qū)疼痛，沒有嘔吐表現(xiàn)，肝區(qū)B超可見肝內(nèi)有低回聲區(qū)。血液檢查常提示：白細胞明顯升高。診療經(jīng)過 1.完善血尿糞常規(guī),生化全套，凝血，輸血前免疫全套等檢查。 2.禁食，胃腸解痙，抗感染（頭孢米洛，替硝唑），制酸，補液，解痙，奧曲肽抑制腸液

4、分泌等處理 3.于2011-07-11送手術(shù)室行腹部腸粘連松解術(shù)。診療經(jīng)過 術(shù)中將腸繭袋送病理活檢，提示為纖維脂肪組織。 患者術(shù)后正規(guī)治療，于術(shù)后第五天出現(xiàn)腹部脹感，惡心，嘔吐，無明顯腹痛，進食不能。聽診腸鳴音1-2次/分。 急查血生化檢查提示：谷丙：70.2 Iu/L,谷草：60.4 iu/L ,K+3.32 mmol/L、Na+ 134.7mmol/L 繼續(xù)予以抗炎補液，抑酸，抑制腸液分泌、保肝等對癥支持治療，并于2011-07-18請中醫(yī)科會診，予以調(diào)理胃腸道功能，患者癥狀未見明顯改善。2011-07-21行盆腔CT檢查，提示：1.盆腔致密影，考慮為術(shù)后改變2.左側(cè)盆腔低密度影，包裹性積

5、液或術(shù)后改變。2011-07-22加用乳糖紅霉素 1.0 口服，Qd及雙歧桿菌四聯(lián)活菌片3# Bid ,開塞露通便，格拉斯瓊止吐等對癥支持治療。2011-07-25感覺癥狀好轉(zhuǎn)，少量大便。2011-07-25予以行胃腸道造影，提示慢性胃炎，胃腔排空緩慢。造影后兩小時胃腸道透視示：回腸末端及結(jié)腸腔可見多量造影劑。 2011-07-27患者腹脹感消失，可以進食。停用紅霉素病病 情情 分分 析析 手術(shù)后早期炎性腸梗阻：手術(shù)后早期炎性腸梗阻： 機理：機理：腹膜受到醫(yī)源性損傷后，加之炎癥和其它刺激時，導致腸管循環(huán)障礙、缺血、再灌注，小血管擴張及滲透性增強，腹腔內(nèi)產(chǎn)生液性滲出，并凝固形成纖維蛋白膜而形成梗

6、阻，多數(shù)在幾天內(nèi)消失，術(shù)后近期的梗阻多以保守治療而緩解。 術(shù)后早期炎性腸梗阻（重在預防）術(shù)后早期炎性腸梗阻（重在預防）是指腹腔內(nèi)因炎癥、廣泛黏連所致的炎癥性腸梗阻, 其特點: (1)發(fā)生在腹部手術(shù)后早期, 腸蠕動曾一度恢復, 2-7d左右開始出現(xiàn)梗阻癥狀; (2)癥狀以腹脹為主, 無腹痛或輕度脹痛, 腹脹癥狀大于腹痛; (3)腹部腸梗阻癥狀、體征十分典型,多于術(shù)后3-7 一般不發(fā)生腸絞窄癥狀; 雖有機械性因素, 但大多數(shù)都是腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛黏連引起; (4)本病常見于腹腔內(nèi)手術(shù)操作創(chuàng)面范圍廣, 創(chuàng)傷、污染嚴, 年齡大, 體質(zhì)差的患者; (5)X線攝片發(fā)現(xiàn)多個液氣平面, 并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象,

7、 腹部CT掃描可見腸壁增厚, 腸袢成團, 腸腔內(nèi)無顯影劑等; (6)保守治療大多可取得滿意效果, 但腸功能恢復時間長病情恢復的藥物因素 1.紅霉素的促胃腸動力作用： 紅霉素作為胃動素激動劑,通過與胃動素受體結(jié)合而產(chǎn)生促胃腸動力作用,可誘發(fā)胃腸道平滑肌收縮 2.生長抑素的作用 生長抑素降低胃腸液分泌, 減少腸腔內(nèi)潴留, 減輕腸壁水腫, 改善腸壁血液循環(huán), 加速炎癥消退. 3.有效廣譜抗生素（頭孢類）和抗厭氧菌（替硝唑）藥, 防止腸道菌群移位, 出現(xiàn)毒血癥; 4、維持水、電解質(zhì)平衡及其他對癥支持治療 術(shù)后并發(fā)癥需要鑒別的疾病 1.術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis

8、 syndrome，PGS) 指在手術(shù)后出現(xiàn)、以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的一種功能性疾病，其特征為胃排空遲緩。 胃癱診斷標準：根據(jù)復旦大學附屬中山醫(yī)院外科制定的診斷標準 ：(I)胃引流量超過800 mld，持續(xù)時問超過l0 d；(2)經(jīng)I項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻(3)無明顯水電解質(zhì)酸堿失衡；(4)無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、硬皮病、甲狀腺功能減退等；(5)未應用影響平滑肌收縮的藥物如嗎啡、阿托品等。2.假性腸梗阻CIP 的特點是:(1)患者有較長時間(數(shù)月至數(shù)年) 的腹脹、嘔吐,體重減輕、腹瀉(多數(shù)為脂肪瀉)或腹瀉和便秘交替癥狀;(2)可能有吞咽困難、疼痛、反胃癥狀;(3) 合并有膀胱和輸尿管擴張（17%）(4)可合并有巨十二指腸，部分病例有食管、胃、小腸、結(jié)腸的擴張和運動節(jié)律失常（ 14% ）(5)處于低營養(yǎng)狀態(tài)，可能有神經(jīng)智力發(fā)育遲緩,特別是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不全(6) 有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性等疾病史或有因腸梗阻手術(shù)探查陰性史,有CIP家族史其X