糖尿病病人的護(hù)理

1、編輯ppt1第七章第七章 內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理第六節(jié)第六節(jié)糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理 編輯ppt2重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)DM身體狀況；DKA的誘因和身體狀況。DM飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理及口服降糖藥和胰島素治療的護(hù)理。DKA搶救配合；DM健康指導(dǎo)。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)DM飲食護(hù)理。DM口服降糖藥的護(hù)理。 胰島素治療的護(hù)理。編輯ppt3 糖尿病糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。機(jī)制機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素胰島素分泌和/或作用缺陷代謝紊亂血糖。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消

2、瘦。慢性病變眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等。急性代謝紊亂DKA、高滲性昏迷。 估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題世界性公共衛(wèi)生問題。 編輯ppt4【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】(一) 健康史 詳細(xì)詢問病人有無糖尿病家族史 。 有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動(dòng)等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。 編輯ppt5【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群代謝紊亂癥群 典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢 （包

3、括外陰瘙癢 ）。 編輯ppt6【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥DKA機(jī)制機(jī)制：酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮）。誘因誘因 ：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。編輯ppt7【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥DKA臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。中期：當(dāng)酸中毒出現(xiàn)時(shí)則表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓

4、下降。晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。編輯ppt8【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥高滲性昏迷高滲性昏迷5070歲，約2/3病人DM病史不明顯。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等。起病時(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽性

5、，多無酮癥。編輯ppt9【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥感染感染 癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。編輯ppt10【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 大血管病變大血管病變：腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。微血管病變微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可?dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對(duì)稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。編輯p

6、pt11編輯ppt12編輯ppt13【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（三）（三）輔助檢查輔助檢查 項(xiàng)目項(xiàng)目：血糖、尿糖測(cè)定 、OGTT 、GHbA1 、FA ，血胰島素和C-肽測(cè)定。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/d1）或 空腹葡萄糖7.0mmol/L（126mg/d1）或 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h11.1mmol/L（200mg/d1）編輯ppt14【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（四）（四）心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨(dú)無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺

7、乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。編輯ppt15【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（五）（五）治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。 國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大要點(diǎn)，包括飲食控制飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療藥物治療和糖糖尿病教育尿病教育。 具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。編輯ppt16【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理診斷及合作性問題】1營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2有

8、感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。編輯ppt17【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理目標(biāo)】 病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥物的使用方法。編輯ppt18【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（一）（一） 飲食護(hù)理飲食護(hù)理計(jì)算總熱量計(jì)算總熱量 理想體重（kg）：身高（cm）105。 熱量（成人）： 休息狀態(tài)105125.5kJ/(kgd) （253

9、0kcal/(kgd)）； 輕體力勞動(dòng)25.5146kJ/(kgd) （3035kcal/(kgd)）； 中度體力勞動(dòng)146167kJ/(kgd) （3540kcal/(kgd)）； 重體力勞動(dòng)167kJ/(kgd) （40kcal/(kgd)）以上。編輯ppt19【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（一）（一） 飲食護(hù)理飲食護(hù)理碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配 碳水化合物占50%60%； 蛋白質(zhì)占15%（0.81.2g/（kgd）； 脂肪占30%。編輯ppt20【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（一）（一） 飲食護(hù)理飲食護(hù)理每餐熱量合理分配每餐熱量合理分配 l/5、2/5、2/5或 1

10、/3、1/3、1/3或 1/7、2/7、2/7、2/7。編輯ppt21【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（一）（一） 飲食護(hù)理飲食護(hù)理食用膳食纖維食用膳食纖維：40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。編輯ppt22【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（一）（一） 飲食護(hù)理飲食護(hù)理注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 按時(shí)進(jìn)食。 控制總熱量。 限制甜食。 不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測(cè)體重。編輯ppt23【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒?dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)時(shí)防低血糖反應(yīng)；做運(yùn)動(dòng)日記以便觀察療效和不良反應(yīng)。編輯ppt24【護(hù)理措施】

11、【護(hù)理措施】（三）病情觀察（三）病情觀察 監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標(biāo)糖尿病血糖控制目標(biāo) 空腹空腹 非空腹非空腹理想理想 4.46.1 4.48.0 尚可尚可 7.0 10.0 差差 7.0 10.0 注：?jiǎn)挝蛔ⅲ簡(jiǎn)挝籱mol/L 編輯ppt25【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物口服降糖藥物四類藥物促胰島素分泌劑： 磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈 雙胍類：二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑

12、制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮 編輯ppt26【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物口服降糖藥物促胰島素分泌劑 胰島B細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放，同時(shí)胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠磻?yīng)為主 。從小劑量開始，餐前半小時(shí)服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。編輯ppt27【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物口服降糖藥物雙胍類 增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，嚴(yán)重者可致乳酸性酸中毒 。餐中或餐后服藥可減輕不良反應(yīng)；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸

13、中毒、孕婦及哺乳期婦女禁用 。編輯ppt28【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物口服降糖藥物葡萄糖苷酶抑制劑 抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖?？芍赂姑洝⒏篂a。餐前030min內(nèi)服用或進(jìn)餐時(shí)嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用 。 編輯ppt29【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 1口服降糖藥物口服降糖藥物胰島素增敏劑 增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應(yīng)為水腫 。服藥期間監(jiān)測(cè)肝功能。孕婦及哺乳期婦女禁用。編輯ppt30【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 2胰島素胰島素適應(yīng)證 1型D

14、M。2型DM經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。DKA、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)。合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)、急性心肌梗死、腦卒中。圍手術(shù)期、妊娠和分娩。全胰腺切除引起的繼發(fā)性DM。編輯ppt31【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 2胰島素胰島素用藥注意事項(xiàng) 保存：48冷藏保存。準(zhǔn)確用藥：劑型、劑量準(zhǔn)確，飯前1/2-1h，用專用注射器，皮下注射為主。吸藥順序：先抽“短”再抽“長(zhǎng)”，不可逆行操作。注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，注射部位應(yīng)交替使用。觀察及處理不良反應(yīng)：包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮

15、或增生等。編輯ppt32編輯ppt33【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（五）并發(fā)癥護(hù)理（五）并發(fā)癥護(hù)理 1 DKA與高滲性昏迷搶救配合與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，保暖，吸氧。建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測(cè)并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化。編輯ppt34【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（五）并發(fā)癥護(hù)理（五）并發(fā)癥護(hù)理 2感染的預(yù)防和護(hù)理感染的預(yù)防和護(hù)理 指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征

16、象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理 。編輯ppt35【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（五）并發(fā)癥護(hù)理（五）并發(fā)癥護(hù)理 3足部護(hù)理足部護(hù)理 促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。編輯ppt36【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理 加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識(shí)，治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。編輯pp

17、t37【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 糖尿病宣教，提高治療依從性。監(jiān)測(cè)血糖，復(fù)查FA、GHbA1 。每年定期對(duì)眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。編輯ppt38【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)2 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 執(zhí)行飲食治療方案。準(zhǔn)備常用食物營養(yǎng)素含量和替換表，學(xué)會(huì)自我飲食調(diào)節(jié)。60%60%25%25%15%15%碳水化合物碳水化合物5050 60脂肪脂肪2020%3030%蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1010%1515%編輯ppt39【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)體育鍛煉的意義，鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)。編輯ppt40【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)4 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 掌握口服降糖藥應(yīng)用方法，能觀察不良反應(yīng)；胰島素注射方法、不良反