三甲醫(yī)院四大穿刺操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、胸 腔 穿 刺 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)姓名：學(xué)號(hào):項(xiàng)目總分要求得分術(shù)前準(zhǔn)備101 .操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮， 對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮 10ml,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。（5分）2 .囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背 上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。（5分）穿刺部位20穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)胸部叩診選擇實(shí)音最明顯部位 進(jìn)行，胸液多時(shí)一般選擇肩胛線或腋后線第 7-8肋間，必要時(shí)也可選腋中線第 6-7肋間或 腋前線第5肋間。穿刺前應(yīng)結(jié)合X線或超聲波 檢查定位，穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚 上做標(biāo)記。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免 穿透膈肌損傷腹腔

2、臟器。操作過(guò)程501 .常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，向周邊環(huán) 形擴(kuò)展（5分），消毒范圍半徑至少15cm； （5 分）2 .戴無(wú)菌手套；（10分）3 .覆蓋消毒洞巾；（5分）4 .用2%多卡因在下肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮 至胸腹壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉（2分），先淺表 注射形成皮丘，后邊注射邊會(huì)吸，以防止注射到血管內(nèi)（3分）；5.術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮 膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住， 然后進(jìn)行穿刺（5分）。穿刺時(shí)先將穿刺針沿局 部麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失 時(shí)，再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi) 積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，而后取 下注射器，將液體注入彎盤中，

3、以便記量或送 檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺 入過(guò)深損彳肺組織（5分）。堅(jiān)持嚴(yán)格無(wú)菌操作， 操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù) 壓。同時(shí)密切觀察患者反映，如有頭暈，面色 蒼白，出汗，心悸，胸部壓迫感或劇痛，昏厥 等胸腹過(guò)敏反映，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短。 咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并皮卜 注射0.1%腎上月M素0.3-0.5ml ,或進(jìn)行其他對(duì) 癥處理。一次抽液不宜過(guò)多，過(guò)快，診斷性抽 液50-100ml即可，減壓抽液，首次不超過(guò) 600ml,以后每次不超過(guò)1000m1,如為膿胸，每 次應(yīng)盡量抽盡（5分）；6.抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用 力壓迫穿刺部位片刻，用

4、膠布固定（3分），囑 患三靜臥（2分）o適應(yīng)癥10胸腹腔穿刺術(shù)常用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽 液減壓或通過(guò)穿刺胸腹腔內(nèi)給藥。禁忌癥10出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受 者應(yīng)慎用?？偡?00腹腔穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名：學(xué)號(hào):項(xiàng)目總分要求得分術(shù)前準(zhǔn)備101 .術(shù)前囑患者排空尿液，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。（3分）2 .放液前應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征， 以觀察病情變化。（5分）3 .扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè) 臥位。（2分）穿刺部位20一般常選于左下腹部臍與左隨前上棘連線中 外1/3交點(diǎn)處，也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上 1cmi,偏左或偏右1-1.5cm處，或側(cè)臥位臍水 平線與腋前線或腋中

5、線交點(diǎn)處。對(duì)少量或包裹 性腹水，常需在超聲指導(dǎo)下定位穿刺。操作過(guò)程501 .常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，向周邊環(huán) 形擴(kuò)展（5分），消毒范圍半徑至少15cnn； （5 分）2 .戴無(wú)菌手套；（10分）3 .覆蓋消毒洞巾；（5分）4 .自皮膚至腹膜壁層用0.5/1多卡因逐層作 局部浸潤(rùn)麻醉（2分），先淺表注射形成皮丘， 后邊注射邊會(huì)吸，以防止注射到血管內(nèi)（3分）；5、醫(yī)師左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻 醉處逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗感突然消 失時(shí)，表示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，即可行抽取 和引流腹水（5分），并置腹水于消毒試管中以 備作檢驗(yàn)用，診斷穿刺可宜接用無(wú)菌的20ml或50ml,注射器和7號(hào)

6、針頭進(jìn)行穿刺。大量放 液時(shí)可用針尾連接橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭， 助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持橡皮管， 用輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引流入容器 中記量或送檢。腹水不斷流出時(shí)，應(yīng)將預(yù)先綁 在腹部多頭繃帶逐步收緊，以防腹壓驟然降 低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓卜.降甚至休克等 現(xiàn)象。在放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍 作移動(dòng)或變換體位（5分）。注意無(wú)菌操作，以 防止腹腔感染（5分）。6、放液結(jié)束后拔出穿刺針，用2%典酊消毒后， 蓋上消毒紗布，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察后無(wú)出血和繼 發(fā)感染的并發(fā)癥（5分）。適應(yīng)癥101 .抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以便尋 找病因，協(xié)助臨床診斷。2 .對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶

7、、氣促、少尿等癥 狀，使患者難以忍受時(shí)，可適當(dāng)抽放腹水以緩 解癥狀。一般每次放液量不超過(guò)3000-6000ml。3 .腹腔內(nèi)注射藥物，注射抗生素，注射化療藥 物，以協(xié)助治療疾病。禁忌癥10有肝性腦病先兆，棘球蝴病，卵巢囊腫者，禁 忌腹腔穿刺放腹水?？偡?00骨髓穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名：學(xué)號(hào):項(xiàng)目總分要求得分術(shù)前準(zhǔn)備101 .骨髓穿刺前應(yīng)檢查出血時(shí)間和凝血時(shí)間， 有 出血傾向者應(yīng)特別注意；（5分）2 .采用睹前上棘和胸骨穿刺時(shí)，患者取仰臥 位，采用骼后上棘穿刺時(shí)，患者取側(cè)臥位，采 用腰椎棘突穿刺時(shí)，患者取坐位或側(cè)臥位。（5 分）穿刺部位20（1）骼前上棘穿刺點(diǎn)：骼前上棘后1-2cm處。（5分）（2）骼

8、后上棘穿刺點(diǎn)：躺椎兩側(cè)、臀部上方 突出的部位。（5分）（3）胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的部位。（5分）（4）腰椎棘突穿刺點(diǎn)：腰椎棘突突出部包。（5 分）操作過(guò)程501 .麻醉 常規(guī)消毒局部皮膚，操作者戴無(wú)菌手 套，鋪無(wú)菌洞巾。然后用2%多卡因局部皮膚 和骨膜麻醉。（5分）2 .固定穿刺針長(zhǎng)度將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上，骼骨穿刺約 1.5cm,胸 骨穿刺約1cm, （10分）3 .穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部 位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為 胸骨穿刺則應(yīng)與骨面呈30到40度角刺入。當(dāng) 穿刺出尖接觸骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長(zhǎng)軸 左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推

9、進(jìn)，緩緩刺入骨質(zhì)。 當(dāng)突然感S穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在 骨內(nèi)時(shí)，表明穿刺針已進(jìn)入骨髓腔，如果穿刺 針尚未固定，則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達(dá)到固定為 止。穿刺出頭進(jìn)入骨質(zhì)后要避免過(guò)大擺動(dòng)， 以免折斷穿刺針，胸骨穿刺時(shí)不可用力過(guò)猛， 穿刺過(guò)深，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板而發(fā)生意外。穿刺過(guò)程中，如感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，難以進(jìn)入骨髓 腔時(shí)，不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免斷針。應(yīng)考慮為大理石骨病的可能，及時(shí)行骨骼X線檢查，以明 確診斷。（10分）4 .抽取骨髓液拔出穿刺制制芯，接上干燥的 注射器，用適當(dāng)力*抽取骨髓液，當(dāng)穿刺針在 骨髓腔抽吸時(shí)患者感到有尖銳酸痛，隨即便有 紅色骨髓液進(jìn)入注射器，抽取的骨髓液一般為 0.1-0.2ml ,

10、若用力過(guò)猛或吸出過(guò)多，會(huì)使骨 髓液稀釋，如需要做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在留 取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取 1-2ml , 以用于細(xì)菌培養(yǎng)。（10分）5 .涂片將骨髓液滴在載玻片上，立即做有核 細(xì)胞計(jì)數(shù)和制備骨髓液涂片數(shù)張。（5分）6 .加壓固定骨髓液抽取完畢，重新插入針 芯，左手取無(wú)菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺 針拔出，并將無(wú)菌紗布敷于針孔上，按壓 1-2 分鐘，再用紗布加壓固定。（10分）適應(yīng)癥10血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，造血干細(xì)胞培養(yǎng)，細(xì)胞遺 傳學(xué)分析及病原生物學(xué)檢查。禁忌癥10血友病患者?？偡?00腰椎穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名：學(xué)號(hào):項(xiàng)目總分要求得分術(shù)前準(zhǔn)備10患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部

11、 盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干 盡可能彎曲呈弓形，或由助手在術(shù)者對(duì)而用一 手挽患者頭部，另一手挽雙下肢胭窩處并用力 抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn) 針。穿刺部位20通常以雙側(cè)骼棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交 會(huì)處為穿刺點(diǎn)，此時(shí)，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突 間隙，有時(shí)也可在或下一腰椎間隙進(jìn)行。操作過(guò)程501、常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套，蓋洞巾，用 2咐1多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層局部麻醉。（5分）2、術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺 針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺 入，成人進(jìn)針深度約4-6cm,兒童約2-4cm。 當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然落空 感，此時(shí)可將針

12、芯慢慢抽出，可見(jiàn)腦脊液流出。（10 分）3、放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥 位腦脊液壓力為70-180mmH2豉40-50滴/分。（10 分）4、撤去壓力管，收集腦脊液 2-5ml送檢，如 需做培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌試管留標(biāo)本。（10分）5、術(shù)畢，將針芯插入后T拔出穿刺針，覆 蓋消毒紗布，用膠布固定。（10分）6、去枕平臥4-6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓 頭痛。（5分）適應(yīng)癥10診斷腦膜炎，腦炎，腦血管病變，腦瘤等神經(jīng) 系統(tǒng)疾病，測(cè)定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜卜腔是 否阻塞，鞘內(nèi)注射藥物。禁忌癥10凡有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明 顯視乳頭水月中或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡 患者處于休克、衰竭

13、或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚 有炎癥，顱后窩有占位性病變者劇烈為禁忌?？偡?00心肺復(fù)蘇考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)姓名：學(xué)號(hào)：項(xiàng)目|總分WW操作步驟80分1、評(píng)估環(huán)境：是否適合搶救，請(qǐng)周圍同 志幫忙撥打120。（5分）2、評(píng)估患者：湊近患者耳旁（雙側(cè)）大 聲呼喊并輕拍雙肩，確認(rèn)意識(shí)喪失。（5分）3、評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸：觸摸操作者 同側(cè)頸動(dòng)脈，用右手的中指和食指從氣管正 中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，告之無(wú) 搏動(dòng)（數(shù) 1001, 1002, 1003, 1004, 1005 判斷5-10秒）。同時(shí)耳朵貼近病人口鼻聽呼 吸音5-10秒，告知無(wú)呼吸。（10分）4、止確安置病人體位，解開衣扣、胸卓、 腰帶，去枕頭。（5分）5、開始胸外按壓。按壓部位：雙乳頭連 線的中點(diǎn)或胸骨中下1/3父界處。（10分）6、按壓手法：一手掌放在按壓部位，另 一手平行重疊在其手背上，雙肘伸宜，掌根 部用力，十指上翹，上肢垂直患者胸壁，以牌部為支點(diǎn)垂直往下按壓。深度 5-6厘米， 頻率100-120次/分，按壓時(shí)胸壁完全回彈。（10 分）7、按壓30次后，頭偏向一側(cè)，用紗布 消除口腔異物和分泌物，取卜假牙，頭擺正， 打開氣道。（5分）8、人工呼吸：在保持患者仰頭抬須前提 下，施救者用一手捏閉的鼻孔（或口唇）， 然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 （或 鼻）內(nèi)吹氣，然后放松鼻孔（或口唇），