頸椎病護理知識講解

1、頸椎病護理頸椎應用解剖椎動脈勾椎關節(jié)小關節(jié)椎體形態(tài)（一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間，頭顱和第一胸椎之間，有有7個椎骨，個椎骨，6個椎間盤個椎間盤 及及所屬的韌帶構成。所屬的韌帶構成。 每個椎體都由椎體和每個椎體都由椎體和椎弓構成。椎弓構成。 頸椎的上面椎 體 前 面 觀 l第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關節(jié)突l前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關節(jié)l后弓l側塊l第二頸椎又稱樞椎：l齒突前面后面l寰樞關節(jié)l第7頸椎又稱隆椎： 棘突最長 “大椎穴”l在隆椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側在隆椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面方，向上隆起形成鉤突，與相

2、鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵嫵申P節(jié)即鉤椎關節(jié)。側方的斜坡構成關節(jié)即鉤椎關節(jié)。 鉤椎關節(jié)具有類似滑膜鉤椎關節(jié)具有類似滑膜 關節(jié)的結構，起限制頸關節(jié)的結構，起限制頸 椎側方滑動的作用。椎側方滑動的作用。l鉤椎關節(jié) Luschka關節(jié) 它的增生可導致 頸椎病l椎間盤是連接相鄰兩個椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。椎體的纖維軟骨盤。l纖維環(huán)纖維環(huán)：多層同心圓排：多層同心圓排列的纖維軟骨構成，前列的纖維軟骨構成，前部稍寬，質(zhì)堅韌。部稍寬，質(zhì)堅韌。l髓核髓核：柔軟富有彈性的：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏膠狀物，位于中央稍偏后。后。l作用作用：連結；緩沖：連結；緩沖l頸部肌群頸部肌群n椎動脈l椎間孔前后

3、徑小，椎間孔前后徑小， 鉤椎關節(jié)增生時鉤椎關節(jié)增生時 易刺激神經(jīng)根易刺激神經(jīng)根l椎間隙變窄時，椎間隙變窄時， 椎間孔上下徑椎間孔上下徑亦變小。亦變小。 ( (一一) ) 外因外因 各種各種急性外傷或慢性勞損急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌可造成椎間盤、韌帶、后關節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案帶、后關節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案工作的人，如工作的人，如會計、縫紉、刺繡、打字等會計、縫紉、刺繡、打字等工作），工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥

4、狀。生癥狀。 正常情況下，控制頸椎四個方向的肌群處于動態(tài)平衡狀態(tài)，張弛有度，伸縮自如。當長期、反復的低頭，頭顱重心前移，那么頸后肌群就要過度負荷，牽拉前移的頭顱，最后形成肌肉的慢性勞損。 椎間關節(jié)也因為長期處在不正常的位置上，而出現(xiàn)炎癥和骨質(zhì)增生,通常的感覺是頸肩部酸脹、疼痛，甚至是手指麻木。 當關節(jié)的潤滑機制受到損害后，整個頸椎的屈伸，便不再是隨意自如，隨著時間的延長，頸椎的生理弧度便產(chǎn)生改變。正常的頸椎弧度異常的頸椎弧度（二） 內(nèi)因 l椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。l頸椎間盤一般從30歲后開始退變。護理評估護理評估l健康史健康史年齡：多發(fā)生于中年人年齡：多發(fā)生于中年人職業(yè)：辦公室文員、職業(yè)：

5、辦公室文員、IT行業(yè)工作者，駕駛員行業(yè)工作者，駕駛員臨床分型臨床分型神經(jīng)根型神經(jīng)根型椎動脈型椎動脈型交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型脊髓型脊髓型護理評估護理評估身體狀況身體狀況l神經(jīng)根型l在頸椎病中發(fā)病率較高（在頸椎病中發(fā)病率較高（50%-60%50%-60%）。）。是由頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或錐是由頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)或錐間關節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所間關節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。致。l頸肩痛，并向上肢放射，閃電樣銳痛。皮頸肩痛，并向上肢放射，閃電樣銳痛。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力膚可有麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力和手的握力可下降、手指動作不靈活。和手的握力可

6、下降、手指動作不靈活。護護 理理 評評 估估l患側頸部肌肉痙攣，頭偏向患側，且肩部患側頸部肌肉痙攣，頭偏向患側，且肩部上聳。上肢肌萎縮。在橫突、斜方肌，肱上聳。上肢肌萎縮。在橫突、斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛。壓痛。 （1 1）椎間隙狹窄；）椎間隙狹窄；（2 2）椎體上下緣骨刺形成；）椎體上下緣骨刺形成；（3 3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4 4）鉤椎關節(jié)部骨刺形成；）鉤椎關節(jié)部骨刺形成；（5 5）項韌帶骨化；）項韌帶骨化；（6 6）椎管矢狀徑狹窄；）椎管矢狀徑狹窄；（7 7）頸伸屈側位可見頸椎不穩(wěn)。）頸伸屈側位可

7、見頸椎不穩(wěn)。（8 8）側位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后）側位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后 方高度之變化。方高度之變化。l占占10%-15%10%-15%。脊髓受壓的主要原因脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶?？v韌帶。l下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。l脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，臨床脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，臨床上以側束、錐體束損害表現(xiàn)突出。以上以側束、錐體束損害表現(xiàn)突出。以四肢乏力，行四肢乏力，

8、行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。特別是精細活動特別是精細活動失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，猶如踩棉花的感覺，軀干有緊束失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，猶如踩棉花的感覺，軀干有緊束感感l(wèi)隨著病情的加重發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱隨著病情的加重發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓瘓護護 理理 評評 估估lX線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似l脊髓造影、脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情可顯示脊髓受壓情況。況。l頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1 1、2 2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。l頸椎各種結構病變的刺激通過脊髓反射頸椎各種結

9、構病變的刺激通過脊髓反射或腦或腦- -脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：狀：護理評估護理評估l交感神經(jīng)興奮癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙下降，發(fā)音障礙l交感神經(jīng)抑制癥狀，交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣流淚，

10、鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣lX X線、線、CTCT、MRIMRI等檢查結果與神經(jīng)型頸椎病相似等檢查結果與神經(jīng)型頸椎病相似護理評估護理評估 頸椎橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥大和頸椎橫突孔增生狹窄、上關節(jié)突明顯增生肥大和頸椎失穩(wěn)等可直接刺激、牽拉或壓迫椎動脈所頸椎失穩(wěn)等可直接刺激、牽拉或壓迫椎動脈所致。致。勁椎退行性變后，穩(wěn)定性降低，在頸部活動椎間勁椎退行性變后，穩(wěn)定性降低，在頸部活動椎間關節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈關節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等護理評估護理評估 本型的本型的主要癥狀主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性

11、、浮，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈。頭部活動時可誘發(fā)或加重。動性或搖晃性眩暈。頭部活動時可誘發(fā)或加重。 椎椎- -基底動脈供血不足而側支循環(huán)血管代基底動脈供血不足而側支循環(huán)血管代償性擴張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、償性擴張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。 為突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內(nèi)為突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內(nèi)自動恢復。是大腦后動脈及腦干內(nèi)自動恢復。是大腦后動脈及腦干內(nèi)3 3、4 4、6 6腦神腦神經(jīng)核缺血所致經(jīng)核缺血所致。護理評估護理評估l猝倒猝倒 是椎動脈受是椎動脈受到刺激突然痙攣引到刺激突然痙攣引起。多在頭

12、部突然起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生，旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動。繼續(xù)正?；顒印其他：還可有不同其他：還可有不同程度運動及感覺障程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀礙，以及精神癥狀一般原則1、臨床表現(xiàn)與影像學所見相符合者，可以確診。2、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學所見正常者，應注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病。3、僅有影像學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷為頸椎病。l非手術治療非手術治療l頜枕帶牽引頜枕帶牽引 適用于脊髓型以外的類型。可解適用于脊髓型以外的類型?？山獬’d攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，減除肌痙攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，減輕對神經(jīng)根的壓力和對椎動脈的刺激。輕對神經(jīng)根的壓力和對椎動脈的刺激。l頸托和圍領頸托和圍領 限制頸椎過度活動。限制頸椎過度活動。l推拿按摩推拿按摩 對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用痙攣，改善局部血循