醫(yī)院年度校驗工作總結(jié)

1、狠抓醫(yī)療質(zhì)量完善服務(wù)功能-醫(yī)院2017年度校驗工作總結(jié)2016 年以來我院在衛(wèi)計委的正確的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞“以病人為中心 ”、 “視質(zhì)量為生命”這一主題，不斷探索，強化管理；狠抓醫(yī)療質(zhì)量，提高技術(shù)水平；開拓進(jìn)取，拓展業(yè)務(wù)；增強服務(wù)意識，完善服務(wù)功能，爭取在社會、經(jīng)濟兩個效益上取得一定成績。一、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，完善制度建設(shè)1、堅持持證上崗，依法行醫(yī)堅持持證上崗是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容之一。我院嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法，按照規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍、地點執(zhí)業(yè)，服從上級主管部門的監(jiān)管和領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了醫(yī)療事故處理條例、傳染病防治法、處方管理辦法等法律法規(guī)要求，進(jìn)一步

2、增強我院醫(yī)護(hù)人員的法律意識。要求在崗專業(yè)技術(shù)人員必須持證上崗，掛牌服務(wù)，以便接受社會與患者的監(jiān)督，樹立以病人為中心的服務(wù)理念。我院現(xiàn)有科室臨床醫(yī)師全部做到了注冊上崗，沒有超范圍執(zhí)業(yè)的行為。2、建立機構(gòu)組織，健全制度為了加強醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理，我院成立了院、科兩級質(zhì)控體系，結(jié)合我院實際情況制定了醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急處理預(yù)案、醫(yī)療糾紛防范處理預(yù)案；嚴(yán)格落實了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，藥事管理小組、醫(yī)療糾紛事故處理管理小組長、感控質(zhì)量管理小組長等質(zhì)量管理組織，明確了各質(zhì)量管理組織的職能；向各臨床各科室發(fā)放了醫(yī)療安全相關(guān)核心制度的考核登記本，加強自查、自糾的質(zhì)量檢查力度；建立了醫(yī)患溝通制度，充分履

3、行醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)；每季度組織一次全院質(zhì)量大檢查，發(fā)現(xiàn)問題予以登記，及時處理，賞罰分明。組織機構(gòu)的逐步健全、制度的逐步完善與實施不僅規(guī)范了廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，而且依法保護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、為醫(yī)院的安全醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全與風(fēng)險防范意識有了明顯的增強。3、重視醫(yī)療文書，提高質(zhì)量規(guī)范的醫(yī)療文書的書寫，制定了醫(yī)院住院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院處方質(zhì)量檢查評分等醫(yī)療文書規(guī)范書寫要求。在業(yè)務(wù)院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，加強了對各科室質(zhì)控小組的督促檢查工作，由院辦及護(hù)理部組織采取每周一的行政業(yè)務(wù)查房，抽查全院醫(yī)療文書書寫情況，每月進(jìn)行一次考核情況公布，對好的進(jìn)行表楊，足

4、的進(jìn)行整改。使我院醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量有了較大幅度的提高。二、加強護(hù)理質(zhì)量，重視院感控制1、堅守操作規(guī)程，細(xì)化質(zhì)控嚴(yán)格按照診療護(hù)理常規(guī)從事日常的護(hù)理操作；健全各項規(guī)章制度確保護(hù)理安全，護(hù)理部積極加強護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，提高護(hù)士隊伍綜合素質(zhì)，進(jìn)一步完善質(zhì)控程序，細(xì)化質(zhì)控內(nèi)容；定期召開護(hù)士長例會，交流護(hù)理經(jīng)驗；啟動了護(hù)士長夜查房；定期組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的護(hù)理操作規(guī)范的培訓(xùn)，使我院護(hù)理人員的急救操作較為熟練；護(hù)理人員做到衣帽整潔、規(guī)范佩帶胸牌、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、無菌觀念強；治療室一切物品擺放有序，急救室與普通病房均有備用床，床頭卡規(guī)范使用；晨間護(hù)理、整體護(hù)理、健康教育、出院病人回訪等工作持續(xù)展開，極大地提

5、高了我院護(hù)理人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。2、重視院感控制，降低感染一年來，我院十分重視醫(yī)院感染工作，建立健全院感規(guī)章制度，完善了醫(yī)院感染控制管理體系，通過加強醫(yī)院感染控制，增強了醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，消除醫(yī)院感染安全隱患，明顯降低了醫(yī)院手術(shù)后傷口感染事件的發(fā)生，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（ 1 ）一是嚴(yán)格貫徹執(zhí)行傳染病防治法、傳染病疫情報告管理制度。在相關(guān)科室設(shè)立感控操作程序圖；定期對空氣紫外線消毒進(jìn)行了監(jiān)測；為加強傳染病的管理，二是成立醫(yī)院感染管理委員會院長為主任，護(hù)理部主任為副主任（具體抓院感工作）， 各臨床科室和職能科室負(fù)責(zé)人為委員；三是成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，各科室負(fù)責(zé)人為組長，形成了一支業(yè)

6、務(wù)能力強、管理能力強的院感質(zhì)控管理隊伍。（ 2） 、 根據(jù)醫(yī)院感染工作的新標(biāo)準(zhǔn)及新規(guī)范及區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)院感染工作質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定全院的院內(nèi)感染管理制度、職責(zé)及檢查標(biāo)準(zhǔn)。每年進(jìn)行了不斷的修改和完善，使醫(yī)院感染管理控制工作做到有章可循，有制度可依。（ 3） 加強員工院感謝知識培訓(xùn)：一是新上崗人員上崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行書面考試； 二是醫(yī)務(wù)人員每季進(jìn)行一次培訓(xùn)；并進(jìn)行書面考試；三是重點科室不定期培訓(xùn)（口腔科、檢驗科、針灸科、體檢科、供應(yīng)室、手術(shù)室等），根據(jù)上級檢查要求進(jìn)行整改培訓(xùn)；四是所有培訓(xùn)做到（四查） ： 參加人員有簽到可查，內(nèi)容有資料可查，學(xué)習(xí)有筆記可查，考試有試卷可查。三、各科同步發(fā)展，全面質(zhì)量達(dá)標(biāo)1、

7、主渠道進(jìn)貨，保證質(zhì)量我院成立了藥事管理委員會，嚴(yán)格執(zhí)行各種衛(wèi)生法規(guī)，反對臨床濫用抗生素、毒麻精神類藥品，保證每張?zhí)幏胶细?。制定、?zhí)行了醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作實施方案， 采用合法渠道購進(jìn)藥品，做到有采購計劃、有領(lǐng)導(dǎo)審批意見、有藥品入庫各項表格和帳目；藥品的采購能夠按照保質(zhì)、保量、低價的要求及時滿足臨床供應(yīng)，一切以保護(hù)了患者的利益，維護(hù)醫(yī)院的名譽為前提。2、加強財務(wù)管理，標(biāo)準(zhǔn)收費（ 1 ）健全財務(wù)管理制度，規(guī)范支出管理；嚴(yán)格財務(wù)管理，認(rèn)真執(zhí)行財務(wù)審批、報銷手續(xù)，盡量增收節(jié)支，減少非生戶性支出。一切采購均先造計劃，經(jīng)審批后按市場購價購買；外出公差盡量做到集中報銷等等。（ 2）認(rèn)真推行醫(yī)

8、療設(shè)備及藥品招標(biāo)采購，集中采購，以降低成本，通過公開、公平、公正的原則，購進(jìn)質(zhì)優(yōu)價廉的設(shè)備，達(dá)到節(jié)約資金的目的。（ 3） 完善價格公示制度向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)是讓患者充分行使知情權(quán)并對醫(yī)院的醫(yī)療收費進(jìn)行監(jiān)督評價。在門診設(shè)滾動屏，列示部分常用收費項目價格，做到了嚴(yán)格執(zhí)行和田市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目和價格匯編的標(biāo)準(zhǔn)。（ 4） 強化社會監(jiān)督把物價管理部門的電話公示，設(shè)立舉報箱，設(shè)專人負(fù)責(zé)接待來電、來訪及投訴，遇有收費方面問題及時予以解決。醫(yī)院物價管理工作的有序開展，是醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)的必要保證，關(guān)系著醫(yī)院社會、經(jīng)濟的雙重效益，醫(yī)院物價管理部門應(yīng)及時、準(zhǔn)確地貫徹執(zhí)行上級物價管理部門的各項政策，積極主

9、動地開展工作，嚴(yán)格監(jiān)督管理，杜絕違法收費，提高患者滿意度3、加強后勤服務(wù)，滿足臨床（ 1 ）醫(yī)院后勤工作是醫(yī)院各項工作和生活的物質(zhì)性保障，醫(yī)院后勤必須更好地服務(wù)于臨床，提高后勤服務(wù)質(zhì)量，向管理要效益，并且盡力減少開支，較好地提高醫(yī)院后勤管理效能。我院后勤強化管理職能，認(rèn)真服務(wù)臨床，做到了臨床需要什么就干好什么時候，同時強化成本和效益意識，做好成本核算，在節(jié)約開支方面取得了一定的成效。（ 2）不斷做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，為患者營造衛(wèi)生、整潔、舒適的就醫(yī)，加強醫(yī)院安全建設(shè)，杜絕安全隱患，做好防火、防盜工作，確保醫(yī)護(hù) 及患者有一個安全的工作和診療環(huán)境。四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象1、抓好班子建設(shè)，樹

10、立形象。堅持學(xué)習(xí)制度，不斷提高院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的思維水平，以建設(shè)學(xué)習(xí)型 領(lǐng)導(dǎo)班子提升管理和創(chuàng)新能力，形成推動醫(yī)院發(fā)展的堅強領(lǐng)導(dǎo)力；以良好的班風(fēng)帶動全院職工樹立起良好的院風(fēng)，形成職工關(guān)心醫(yī)院、熱愛醫(yī)院的強大凝聚力。2、堅持以人為本，服務(wù)優(yōu)質(zhì)維護(hù)患者就醫(yī)時的各項權(quán)利，堅持以人為本，為病人提供人性化的服務(wù)。把文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動作為醫(yī)院的一項永久性的重要工作來抓；開展了以“微笑服務(wù)”、“關(guān)愛服務(wù)”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”、“貼心服務(wù)”、“專業(yè)服務(wù)”為主題的院內(nèi)活動，進(jìn)一步強化醫(yī)護(hù)人員對病人的愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。3、樹立良好醫(yī)德，提高素質(zhì)（ 1 ）我院努力提高醫(yī)療服務(wù)水平、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；結(jié)合實際開展思

11、想政治教育和職業(yè)道德教育，樹立員工正確的世界觀、人生觀、 價值觀；在全體醫(yī)護(hù)人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育；醫(yī)護(hù)人員無收受紅包等違規(guī)行為。（2）為進(jìn)一步強化“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，我院每月開展優(yōu)秀員工和優(yōu)秀組長評比活動?；顒訄猿植∪死娴谝弧⑨t(yī)療信譽第一的原則，簡化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)手段，改善服務(wù)質(zhì)量，能過“評優(yōu)活動”的開展，在全院開成了爭先創(chuàng)優(yōu)的好風(fēng)氣，為病人提供稱心、舒心、放心的就醫(yī)環(huán)境，讓病人享受實實在在的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?？傊?，本校驗期內(nèi)在上級主管部門的大力支持和正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院醫(yī)務(wù)人員努力改善服務(wù)態(tài)度、各自認(rèn)真履行職責(zé)、以方便病人為己任、不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，使來本院就診病人的抱著希望而來，帶著 滿意而歸。當(dāng)然在過去的工作中也還存在許多不足之處：一是醫(yī)療質(zhì)量有待提高，特別是醫(yī)療文書的書寫離標(biāo)準(zhǔn)有一定的差距，如病歷書寫、處方 書寫等；二是整體護(hù)理的管理需要提高，一日清單制還未實施，護(hù)士主動