知情同意和醫(yī)患溝通制度

1、十八、知情同意和醫(yī)患溝通制度根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 等法律、法規(guī)的規(guī)定，患者就醫(yī)時(shí)享有知情權(quán)和同意權(quán)。為維護(hù)醫(yī)院和患者的 合法權(quán)益，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到告知及讓患者知情同意義務(wù)。1、常規(guī)告知：自患者入院起，科室根據(jù)入院流程及醫(yī)療行為中涉及的相關(guān) 需求進(jìn)行告知，如患者入院須知、患者入院時(shí)醫(yī)患溝通記錄單、患者知情同意 授權(quán)委托書、患者住院期間醫(yī)患溝通記錄單、醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目清單、病危通知單 等。2、特殊告知：在醫(yī)療過程中，進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、 手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當(dāng)向家屬交代清楚，履行告 知義務(wù)，得到理解并簽署書

2、面的知情同意書。（1）手術(shù)治療知情同意書，必須由術(shù)者及經(jīng)治醫(yī)師簽名。（2）麻醉知情同意書，應(yīng)有實(shí)施麻醉者與患者交代麻醉知情同意內(nèi)容并簽 字。（3）輸血治療知情同意書，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交代輸血知情內(nèi)容并簽 字。（4）有創(chuàng)性診斷、治療操作的知情同意書， （如胸穿、腰穿、腹穿和骨穿 等），由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師交代知情同意內(nèi)容并簽字。（5）使用貴重藥物和一次性耗材以及非醫(yī)保目錄的藥物和器械之前，必須 由主管醫(yī)師向患者交代，由患者選擇后雙方簽字。（6）在急診或急救等緊急情況下以上相關(guān)同意書可由值班醫(yī)師簽字。（7）進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)等，要按照國家相關(guān)法律法 規(guī)的規(guī)定簽署相應(yīng)的知情同意

3、書。（8）在各項(xiàng)知情同意文件的簽署中，患方必須由患者本人或其指定的代理 人簽字；如由其代理人簽字，必須同時(shí)簽署“患者知情同意授權(quán)委托書” ，方能 生效。3、在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)務(wù)人員主要應(yīng)向病人及家屬介紹所患疾病的診斷 情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后，某些治療 可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施， 醫(yī)藥費(fèi)用清單等內(nèi)容。并聽取病人及其家屬的意見和建議，回答其所要了解的 問題。4、門診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對(duì) 各種醫(yī)療處置的理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病歷上。5、住院期間，新入院患者（普通病人 2

4、4小時(shí)內(nèi)，危急重患者 2 小時(shí)內(nèi)）， 手術(shù)前，侵入性檢查或治療前，手術(shù)后 3 天內(nèi)，必須有 1 次醫(yī)患溝通記錄。病 情進(jìn)行性加重或病情突變的患者、危急重癥患者，以及術(shù)中發(fā)現(xiàn)（發(fā)生）新的 情況需改變手術(shù)方式或改變麻醉方式的，必須視病情進(jìn)行隨時(shí)溝通，并做好醫(yī) 患溝通記錄。6、醫(yī)患溝通記錄單列，內(nèi)容包括溝通時(shí)間、地點(diǎn)、溝通對(duì)象、參與溝通的 醫(yī)師姓名及溝通內(nèi)容，記錄必須由本院醫(yī)師書寫并簽名，并請(qǐng)患者或家屬（注 明與患者關(guān)系）簽名。溝通記錄不能代替上級(jí)醫(yī)師查房記錄。7、溝通的技巧與方法概括為“一個(gè)要求，兩個(gè)技巧，三個(gè)掌握，四個(gè)留意， 五個(gè)避免，六個(gè)方式” 。（1）一個(gè)要求：誠信、尊重、同情、耐心。（2）

5、兩個(gè)技巧：傾聽 - 多聽患者和家屬說幾句；介紹 - 多對(duì)患者和家屬說幾句。（3）三個(gè)掌握：掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用情 況；掌握患者及家屬的社會(huì)心理狀況。（4）四個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的情緒狀態(tài)；留意受教育程度及對(duì)溝通的感 受；留意溝通對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)交流的期望值；留意自己的情緒反應(yīng)， 學(xué)會(huì)自我控制。（5）五個(gè)避免：避免強(qiáng)求溝通對(duì)象立即接受事實(shí)；避免使用易刺激對(duì)方情 緒的語氣和語言；避免過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變對(duì)方 的觀點(diǎn)；避免壓抑對(duì)方的情緒。（6）六個(gè)溝通方式： 預(yù)防為主的針對(duì)性溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過程中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗 頭，并把這類患者和

6、家屬作為溝通的重點(diǎn)對(duì)象，根據(jù)其具體要求有針對(duì)性的進(jìn) 行溝通； 交換對(duì)象溝通：在某醫(yī)師與某位患者及家屬溝通困難時(shí)，可另換一位醫(yī) 師或主任與其溝通； 集體溝通：對(duì)疑難危重患者、疑有潛在醫(yī)療糾紛隱患的患者，科主任應(yīng) 組織老專家和主管醫(yī)師一道集體與患者或家屬溝通； 協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)師對(duì)某疾病的解釋拿不準(zhǔn)時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師， 然后按統(tǒng)一的意見進(jìn)行溝通；對(duì)診斷尚不明確或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)師 之間、醫(yī)護(hù)之間先討論統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師與家屬進(jìn)行溝通，避免解釋自相 矛盾，導(dǎo)致家屬的不信任和疑慮。 實(shí)物對(duì)照講解溝通：當(dāng)口頭溝通有困難時(shí)，輔之以實(shí)物或視聽資料進(jìn)行 溝通，如骨科患者及家屬不知道骨病在何處，醫(yī)務(wù)人員可利用人體骨架模型， 用通俗的語言給患者及家屬講解等。 書面溝通：為了彌補(bǔ)語言溝通的不足，必須進(jìn)行書面溝通，并做好溝通 記錄