精選-診療指南骨髓炎

1、化膿性骨髓炎（ Pyogenic osteomyelitis）一、急性血源性骨髓炎（ acute hemorrhagic osteomyelitis ） 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 病史（1）起病急，有寒顫，高熱。（2）部分病人有扭傷或挫傷史，部分病人有原發(fā)感染灶。（3）好發(fā)于 210 歲兒童，男孩多于女孩。（4）患肢劇痛，腫脹，不敢活動(dòng)。2 癥狀與體征（1）早期高熱寒顫。（2）患肢疼痛，運(yùn)動(dòng)受限，繼之則患肢腫脹，壓痛明顯，叩擊痛存在。（3）晚期患部紅腫，穿刺可抽出膿液，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率高。（ 4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。血培養(yǎng)陽性率高。（5）X線片：發(fā)病后 1014 日，可出現(xiàn)骨膜反應(yīng)陰影。數(shù)周后出現(xiàn)骨破

2、壞現(xiàn)象，繼則 死骨及骨包殼形成，再后出現(xiàn)硬化的死骨陰影。檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間1 血、尿常規(guī)、肝功能、乙肝 5 項(xiàng)， Ab-HIVTRUST，須在 12 日完成。2 胸透、心電、攝 X線片，須在 23 日完成。3 血培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度試驗(yàn)，須在35 日完成。治療原則盡早控制炎癥，使病變?cè)诩毙云谥斡乐寡葑優(yōu)槁怨撬柩住?治療計(jì)劃1 全身支持療法 輸血、補(bǔ)液、降溫、保護(hù)心臟功能等。2 聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效的抗生素 體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)應(yīng)用 2 周。3 骨鉆孔減壓或開窗引流。4 軟組織膿腫形成時(shí)及時(shí)切開引流。5 患肢制動(dòng)，防止病理性骨折。 住院日數(shù)1 術(shù)前 710 日。2 術(shù)后 714 日。

3、療效判定1 治愈標(biāo)準(zhǔn) 急性化膿性骨髓炎尚未形成骨膜下膿腫， 經(jīng)抗生素、鉆孔、開窗引流治 療，效果良好，全身情況良好，體溫正常，X 線所見無亞急性骨髓炎發(fā)展者。2 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 急性化膿性骨髓炎，骨膜下已形成膿腫，雖經(jīng)切開引流、鉆孔減壓等， X線所見已趨于亞急性期，體溫已下降或正常，傷口流膿不愈，仍需繼續(xù)治療者。3未愈標(biāo)準(zhǔn) 癥狀無改善，仍發(fā)熱、消瘦， X 線片顯示死骨形成。 二、慢性血源性骨髓炎（ chronic hemrrhagic osteomyelitis ） 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 病史（1）有急性血源性骨髓炎病史。（2）有肢體長期不愈的竇道或皮膚破潰溢膿時(shí)愈時(shí)現(xiàn)。（3）曾有死骨從竇道流出。（4）曾有過

4、肢體的病理性骨折。（5）曾有過開放性骨折，傷口經(jīng)久不愈或留有竇道。2 癥狀與體征（1）患肢可見 1 個(gè)或數(shù)個(gè)竇道，時(shí)有低熱。（2）患肢骨明顯增粗、變形，或有肢不等長或畸形。（ 3）患肢用肉萎縮。（4）患肢可能出現(xiàn)功能障礙。（5）可出現(xiàn)病理性骨折。（6）X 線片可見死骨、 骨增生等影像。 有殘留骨吸收區(qū)或空洞， 有時(shí)看不到骨髓腔。 檢查項(xiàng)目及完成時(shí)間1 血、尿常規(guī)、肝功能、乙肝5 項(xiàng)， Ab-HIV TRUST，須在 1 2 日完成。2 胸透、心電、攝 X 線片，須在 2 3日完成。3 細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度試驗(yàn)，須在35 日完成。治療原則 治療的原則是手術(shù)摘除死骨， 清除短痕和肉芽組織， 消滅

5、死腔， 改善局部血液循環(huán)， 覆蓋創(chuàng)面。治療計(jì)劃1 手術(shù)適應(yīng)證 凡有死骨并已分離清楚， 有死腔伴竇道流膿， 而包殼已充分形成者， 均應(yīng)手術(shù)治療。2 手術(shù)禁忌證（ 1）在慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)僅可行切開引流而不作骨的其他手術(shù)。（2）包殼未充分形成前，過早摘除大塊死骨，除可發(fā)生病理性骨折外，骨膜將失去 其內(nèi)襯支撐而塌陷，可導(dǎo)致長段骨缺損。（3）合并骨折時(shí)，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨缺損。3 手術(shù)方法的選擇（l ）Orr 療法。（ 2）碟狀成形術(shù)。 （3）病灶清除術(shù)肌肉瓣填塞術(shù)。（4）病灶清除抗生素溶液閉式?jīng)_洗引流術(shù)。（5）病灶清除大網(wǎng)膜移植及游離植皮術(shù)。（6）病骨段全部切除術(shù)。（ 7）截肢術(shù)等。4 手術(shù)注意事項(xiàng)（1）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后須用足量抗生素。（2）術(shù)前要仔細(xì)研究 X 線片的死骨、死腔的大小和形狀，術(shù)中要認(rèn)真核對(duì)死骨的大小 和形狀，防止遺漏，術(shù)后還需攝 X 線片復(fù)查。（3）術(shù)后要用管形石膏固定，防止骨折。住院日數(shù)1 術(shù)前 7 10 日。2 術(shù)后 14 21 日。療效判定1 治愈標(biāo)準(zhǔn) （1）全身情況好轉(zhuǎn)。（ 2）手術(shù)后 X 線片上無死骨。 （3）竇道愈合。2 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（1）死骨摘除貧血好轉(zhuǎn)。（2）局部傷口待愈合者。3 未愈標(biāo)準(zhǔn)（