人民醫(yī)院院感質(zhì)控考核細(xì)則2

1、2015年人民醫(yī)院感染控制臨床科室考核細(xì)則考核項目考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)科室院感管理（1分）1、建立醫(yī)院感染管理小組， 職責(zé)明確無名單不得分，管理小組職責(zé) 不明確扣0.1分2、有醫(yī)院感染管理制度、消 毒隔離滅菌制度沒有制度不得分，提問：制度 職責(zé)各占0.1分3、院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)全科人員院感學(xué)習(xí)出勤率未達(dá)到50噴口 0.1分，無記錄扣0.1分，提問學(xué)習(xí)內(nèi)容：回答不出扣0.2分，回答不全扣0.1分4.科室院感管理小組工作情 況無自查記錄扣0.1分；無科室 監(jiān)控記錄扣0.2分；記錄內(nèi)容 每缺一項扣0.1分手衛(wèi)生（1.5分）1、手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊全， 重點科室安裝非手觸式水龍 頭開關(guān)（流動水）、洗手液、 干

2、手用品、手衛(wèi)生標(biāo)識。干手 方法正確。配備速干手消毒 劑。設(shè)施設(shè)備1項/、畀全扣0.1 分2、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 規(guī)范，依從性高，時機、方法 正確1項不符合要求扣0.2分3、正確使用手套。r戴手套1項小止確扣0.1分消毒隔離制度的落實情況 （1分）1、病床濕式清掃，一竹套、 一桌一抹布，用后消毒；地面 濕式清掃，拖布分開使用有標(biāo) 記，懸掛晾干。不在病區(qū)內(nèi)清 點污染被服。病人出院、轉(zhuǎn)科 或死亡后，床單位終末消毒。 病室定時通風(fēng)換氣，必要時空 氣消毒?？剖腋鱾€區(qū)域一處衛(wèi)生不合 格扣0.1分；病床清掃不符合 要求扣0.1分；拖布無標(biāo)識扣 0.1分，拖布、抹布未懸掛扣 0.1分。清點被服不符合要求

3、扣0.1分；未做終末消毒扣 0.1分；未按時通風(fēng)扣0.1分2各種注射、穿刺、采血器應(yīng) 一人一具；醫(yī)療用品、醫(yī)疔器 械去污、消毒、滅菌符合要求消毒劑無配制日期時間、配制 記錄扣0.1分；消毒劑過期扣 0.1分；存放不符合要求每項 不合格扣0.1分；配置消毒液 未達(dá)到有效濃度扣0.1分3、.霧化器及面罩管路、氧 氣濕化瓶及管路、呼吸機管每項不合格扣0.1分消毒隔離制度的落實情況 （1分）路、負(fù)壓吸引瓶、喉鏡、開口 器、舌鉗、呼吸囊、氣管插管 導(dǎo)絲、便器等復(fù)用器械和用品 使用后消毒或滅菌，方法正 確。胃管、尿管、引流袋按規(guī) 定時間更換，有標(biāo)識。每項不合格扣0.1分4、治療室、換藥室、注射室： 分區(qū)明

4、確，尢菌物品、液體管 理使用符合尤由原則，不使用 開啟式儲槽儲存無菌物品，無 菌十罐開啟后在規(guī)定時間內(nèi) 使用。碘伏、乙醇密封保存， 定期更換，容器定期滅菌。換 藥等操作符合尢曲操作規(guī)定。 進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快 速手消毒劑。每日進(jìn)行清潔、 消毒，地面濕式清掃。每項不合格扣0.1分無菌技術(shù)操作及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 （1分）1、掌握無菌技術(shù)操作?，F(xiàn)場 查看：尢菌持物鉗使用法、無 菌容器使用法、倒取尢菌溶液 法、無菌包使用法、戴尢菌手 套法、鋪無菌盤法等。每次抽查一種方法，不合格每 項扣0.2分2、.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生：標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防的概念、措施；隔離防護 技術(shù)，種類和防護用具；發(fā)生 職業(yè)暴露后的處理措施；6步

5、洗手法、手消毒的指征、方法 及注息事項；外科刷手。提問：每次抽查一項內(nèi)容，不 合格扣0.2分?，F(xiàn)場查有：6 步洗手法、外科刷手（手術(shù)室、 產(chǎn)房、導(dǎo)官室）方法小止確扣 0.1分；時間不夠扣 0.1分3、為病人進(jìn)行各種診療操作 時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 手術(shù)人員要嚴(yán)格遵守手術(shù)室 管理制度及尤由操作原則?，F(xiàn)場查看（靜脈輸液、輸血、 分刺、導(dǎo)尿木、更換各種引流 管、手術(shù)、助產(chǎn)過程）：上 呼吸道感染者不得進(jìn)入手術(shù) 室頭發(fā)不得外露、口罩應(yīng)遮 住口鼻手套用破損立即更 換手術(shù)操作中不得隨意走 動、聊天手部有破損、感染 或特殊感染手術(shù)應(yīng)戴雙層手 套；每1項占0.1分4、無菌物品：有標(biāo)識，必須一 人一用一火菌，

6、一次性物品不 得重復(fù)使用，無過期物品一次性物品重復(fù)使用不得分； 沒有標(biāo)識扣0.2分；有過期物 品扣0.2分；元的物品存放不 符合要求扣0.1分環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌效果監(jiān)1、使用中的消毒、滅菌劑的 有效濃度監(jiān)測符合規(guī)定。紫外未監(jiān)測扣0.3分，監(jiān)測不符合規(guī)定扣0.2分測（1分）環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌效果監(jiān) 測（1分）線燈日常監(jiān)測符合規(guī)定。濃度不符扣0.3分，監(jiān)測方法 錯誤扣0.2分2、診療室空氣、物表、醫(yī)務(wù) 人貝手、尢國物品、淚是火國 劑染菌量、腔鏡、透析液、透 析用水、供應(yīng)室生物監(jiān)測等監(jiān) 測結(jié)果合格1項/、符扣0.2分醫(yī)院感染病例監(jiān)測（1.5分）1、發(fā)生院內(nèi)感染病人，科室24小時內(nèi)報感控科；漏報率20

7、%漏報不得分，遲報扣 0.1分2、院感發(fā)病率w 8%每超1例扣0.1分3、清潔無菌手術(shù)切口感染率W0.5%。每超1例扣0.1分4、發(fā)生醫(yī)院感染后采取措施； 醫(yī)院感染暴發(fā)的防控。無及時采取措施扣 0.2分；無 記錄扣0.1分，措施無效扣 0.2分5、醫(yī)院感染病例病原學(xué)送檢 率大于80%治療性應(yīng)用“限 制使用”與“特殊使用”類藥 物前，應(yīng)先進(jìn)行細(xì)菌或真菌培 養(yǎng)和藥敏試驗。發(fā)現(xiàn)未送檢的，每例扣0.1分6、使用呼吸機、留置導(dǎo)尿、 中心靜脈置管以及手術(shù)病人 的院感防控措施落實情況。1項不符合要求扣0.2分7、多重耐藥菌感染病人院感 控制措施落實情況1項不符合要求扣0.2分一次性醫(yī)療用品及消毒約械 的管理

8、（1分）1、一次性醫(yī)療用品及消毒藥 械證件齊全不全不得分2、存放符合要求；無過期現(xiàn)象不符合要求扣0.3分；過期不 得分醫(yī)療廢物的管理（1分）1、醫(yī)療廢物的處置：警示標(biāo) 識，包裝方法；銳器盒使用方 法；分類是否規(guī)范等。醫(yī)療廢物和生活垃圾不分類 不得分；醫(yī)用垃圾裝載超過 3/4不封口扣0.1分；封口不 嚴(yán)密廢物露出扣0.1分;銳器 盒未正確使用/、得分，針頭外 溢扣0.1分；無警示標(biāo)識扣 0.1 分；2、醫(yī)療廢物處置：交接有記 錄，內(nèi)容正確完整。醫(yī)療廢物處置小規(guī)范扣0.2分；處置記錄內(nèi)容不完整扣0.1分3、特殊感染患者或傳染病人： 人體組織器官、血液制品、血 液、體液、排泄物的處理；被 污染物品的

9、處理。消毒、包裝、運送不符合要求 各扣0.2分；處理/、及時扣0.1分醫(yī)院感染相關(guān)知識及技能的 掌握情況（1分）1、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染暴發(fā) 的概念及報告處置流程；不會不得分；回答不全1項扣0.1分2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念；不會不得分；回答不全1項扣0.1分3、常用消毒藥械的使用方法 及注息事項；不會不得分；回答不全1項扣0.1分4、職業(yè)暴露的應(yīng)急處理方法 及報告程序不會不得分；回答不全1項扣0.1分5、無用技術(shù)操作知識不會不彳導(dǎo)分;1項/、會扣0.1 分6、手衛(wèi)生基本知識不會不得分；回答不全1項扣0.1分7、醫(yī)療廢物的分類不會不得分；回答不全1項扣0.1分8、消毒、滅菌、隔離知識；（隔離的目的、種類

10、、原則； 終末消毒；消毒滅菌原則；常 用消毒滅菌劑的配制、使用； 消毒滅菌原則以及消毒、滅 菌、隔離的其它相關(guān)知識）不會不得分；回答小全1項扣0.1分9、多重耐藥菌的防控知識不會不得分；回答不全1項扣0.1分10、其它不會不得分；回答不全1項扣0.1分密山市人民醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)控考核細(xì)則2015年分?jǐn)?shù)：10分考核 項目分值考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)科室 醫(yī)院 感染 管理1科室有醫(yī)院感染管理小組，開展醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)和質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)，定期開展監(jiān)測（手衛(wèi)生等）和資料上報。一項不符H要求扣0.2分設(shè)置 要求11、分區(qū)明確。2、室內(nèi)墻面、地面、物表清?吉無污，環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測符合要求。3、功能用房分級等應(yīng)符

11、合 GB50333-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范等的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)場查有，一處不合格扣0.2分人員 及 器械 要求31、嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室須換衣褲、鞋帽， 外出須更換外出衣、 鞋。2、手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌， 能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡，消毒滅菌物品 存放規(guī)范，按滅菌日期先后順序擺放，容器包布干燥無破損。3、特殊物品使用低溫滅菌。4、麻醉器具定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒。5、嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。6、醫(yī)務(wù)人員遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，濕式清潔，每周固定衛(wèi)生 日。8、接送病人的平車應(yīng)定期消毒，車輪應(yīng)每

12、次清潔。接送 隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。9、做好各種交接登記工作?，F(xiàn)場查有，一例不符合扣0.1分手衛(wèi) 生 要求11、進(jìn)手術(shù)室前洗手。 2、戴手套前洗手，脫手套后洗手（普通洗手）。3、手術(shù)前洗手，手消毒。4、準(zhǔn)備無菌包前冼手。5.處理污物后冼手。一次不符合扣0.2分特殊 感染 川 要求1.51、手術(shù)通知單上須注明隔離種類和感染診斷。2、應(yīng)有隔離標(biāo)識，手術(shù)時掛于門口。 3、參加手術(shù)人員要有明確分工，術(shù)中需要室外物品時需室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。4、手術(shù)完畢，醫(yī)務(wù)人員的手套、衣、帽、鞋應(yīng)留在手術(shù)間，單獨送洗。手木器械及物品的消毒、標(biāo)本按隔離要求處理。5、手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。6、手

13、術(shù)廢棄物品置有明顯標(biāo)識的雙層 醫(yī)療廢物盛裝袋內(nèi)，封閉運送。查手術(shù)通知單，查隔離牌， 現(xiàn)場查看，一項不符合扣0.1分監(jiān)測 情況1.51、每月抽查、空氣、無菌物品，細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。2、內(nèi)鏡監(jiān)測：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡等滅菌內(nèi)鏡每月一次 生物學(xué)監(jiān)測。3、手術(shù)包符合要求，包外有名稱、消毒日期、有效期、簽名、 指示膠帶、包內(nèi)有化學(xué)指示卡。4、每月向手術(shù)科室及時反饋手術(shù)切口愈合情況。5、潔凈手術(shù)室每天測壓差，符合要求。6、消毒液監(jiān)測濃度.符合要求。查看資料，一項不符合要求 扣0.1分醫(yī)療廢物1嚴(yán)格實施醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療、生活垃圾不混放，損傷 性廢物放利器盒。實地查看，一次不符扣0.1分密山市人民醫(yī)院供應(yīng)室

14、醫(yī)院感染質(zhì)控考核細(xì)則2015年分?jǐn)?shù)：10分考核 項目分值考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)科室醫(yī)院 感染管理1科室有醫(yī)院感染管理小組，開展醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，定期開展監(jiān)測（手衛(wèi)生等）和資料上報。一項不符H要求扣0.2分布局要求1.51、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、尤由區(qū)。2、流程線路采取強制通過方式，不準(zhǔn)逆行。3、污染、清潔、無菌物品分室存放。4、三區(qū)物品固定使用。現(xiàn)場查看一項不符H要求扣0.2分尢困物品 管理要求31、進(jìn)入無菌物品存放室必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子， 室內(nèi)清潔工具專用。2、尤由物品貯存框架，離地 20cm, 離頂50cm,離墻5cm= 3、尤的物品存放排列后序，包 布/容器清潔、干燥，

15、無濕包、無破包。4、火菌包體積符合要求，金屬包重量符合要求，有效期內(nèi)使用。5、無菌物品有明顯消毒標(biāo)識，注明物品名稱、消毒日期、有效期、 簽名。6、無菌包每包內(nèi)后化學(xué)指木劑。現(xiàn)場查看一項不符合要求扣0.1分手衛(wèi)生要 求11、進(jìn)無菌室接觸無菌物品前洗手。2、處理污物后洗手。3、脫手套后要洗手。4、發(fā)放尢菌物品時洗手?，F(xiàn)場抽查不符合要求一次扣 0.2分監(jiān)測情況21、滅菌器物理、化學(xué)監(jiān)測，登記在冊。2、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行 B-D試驗，生物學(xué)監(jiān)測每周進(jìn)行， 符合要求。3、無菌物品每月細(xì)菌培養(yǎng)，符合要求，植入 性滅菌器械每批次生物學(xué)監(jiān)測，符合要求。4、監(jiān)測空氣、物表、手、消毒液，每季A次，

16、符合要求。5、定期進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測，符合要求。查有記錄未做扣2分，不符合要求一項扣0.1分清洗消毒 要求1物品清洗時須酶洗，操作人員清洗時有必要的防護用品， 穿防水圍裙，戴手套，必要時戴面罩?，F(xiàn)場查看一項不符合扣0.1分醫(yī)療 廢物0.5嚴(yán)格實施醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療、生活垃圾不混放，損 傷性廢物放利器盒。一項不符合要求扣0.1分密山市人民醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染質(zhì)控考核細(xì)則2015年分?jǐn)?shù)：10分考核 項目分 值考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)科室醫(yī) 院感染 管理1科室有醫(yī)院感染管理小組，開展醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)和質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)，定期開展監(jiān)測（手衛(wèi)生等）和資料上報。一項不符H要求扣0.2分工作人 員要求21、掌握消毒滅菌

17、原則及醫(yī)療用品的消毒滅菌程序。2、操作區(qū)域工作人員穿工作服，操作時戴口罩、帽子，必要時戴防 護鏡或面罩。3、掌握手的清潔、消毒及各項診療操作的滅菌 概念，操作時原則上戴手套，操作后流動水洗手或快速手消 毒，手衛(wèi)生符合要求。4、掌握消毒劑的選用原則，常用消毒 劑的名稱、濃度、配置方法及注意事項?；卮鸩怀隹?.2分回答不全扣0.1分 現(xiàn)場查有一項不符合要求扣0.1分，違反原則扣0.3分不符合要求扣0.1分手衛(wèi)生 要求11、掌握洗手和手衛(wèi)生指征。2、手監(jiān)測符合要求（細(xì)菌數(shù)不超標(biāo)）?，F(xiàn)場抽查不符合要求一次扣 0.2分醫(yī)療廢 物1醫(yī)療廢物分類存放，與生活垃圾不混放；每天認(rèn)真交接，登 記數(shù)量并雙簽名；針頭

18、、刀片等存放利器盒內(nèi)?，F(xiàn)場查看未分類存放扣0.2分處理不符合扣0.1分消毒滅 菌隔離 要求51、診室空氣流通，環(huán)境整潔，洗手設(shè)備設(shè)施齊全。2、診室地面，桌面、診椅、治療儀器的臺面每日清潔消毒。3、污染、清潔、無菌物品分開存放。4、尤的物品專柜存放，滅菌標(biāo)識 明顯，有效期內(nèi)使用，打開的滅菌物品24小時內(nèi)使用。5、無菌持物鉗與容器配套，干罐 4小時更換L次，碘酒、酒精 容器每周更換二次。6、開啟用無菌溶液注明開啟時間，2小時內(nèi)使用，啟封抽液的各種溶液每天現(xiàn)配現(xiàn)用。7、印模、咬合材料、石膏模型進(jìn)行有效消毒，技工完成后的義齒，修復(fù) 體一人一潔7包裝。8、攝片時防止交叉感染。9、無影燈拉手有消毒隔離措施

19、。10、醫(yī)生每次治療開始前和結(jié)束后及時 踩腳閘沖洗管腔30秒，防止回吸。11、器械消毒滅菌按“去 污染一一清洗一一消毒/滅菌”的原則進(jìn)行。12、進(jìn)入口腔內(nèi) 的器械一人一用一滅菌。13、治療用的滅菌器械現(xiàn)用現(xiàn)取。 14、能壓力滅菌的避免化學(xué)劑浸泡，使用中消毒劑每日進(jìn)行 濃度監(jiān)測。15、滅菌器械送供應(yīng)室統(tǒng)一清洗消毒滅菌16、一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，用后無害化處理?，F(xiàn)場查有每項/、符扣0.2分密山市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室醫(yī)院感染質(zhì)控考核細(xì)則2015年分?jǐn)?shù)：10分項目分 值考核要求扣分標(biāo)準(zhǔn)科室醫(yī) 院感染 管理i科室有醫(yī)院感染管理小組，開展醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)和 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，定期開展監(jiān)測（手衛(wèi)生等）和資料上

20、報。一項不符H要求扣0.2分設(shè)置 要求21、設(shè)有病人候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏 室。2、診療室應(yīng)設(shè)有治療床、吸引器、主機、治療車 等設(shè)備。3、不同部位內(nèi)鏡應(yīng)分室進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡 的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分開。4、根據(jù)要求配備相應(yīng)的內(nèi)鏡 及清洗消毒設(shè)備?，F(xiàn)場查有一項不符H要求扣0.2分清洗要求31、進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔室的內(nèi)鏡必須滅菌。2、穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀必須火菌。3、進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡應(yīng)高水平消是。4、號盤、咬嘴一人一用一火菌。5、內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或滅菌。6、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。7、正確使用多酶洗液，附件需進(jìn)行超聲清洗

21、。8、使用中消毒液濃度準(zhǔn)確。9、注水瓶用水應(yīng)為尤的水，每大更換。10、每日診療結(jié)束，對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清 洗消毒。11、每日診療開始前，對內(nèi)鏡再次消毒。12、操作人員穿戴必要的防護用品。13、做好清洗消毒登記包括（姓名、編號）。14、一次性醫(yī)療用品不得重復(fù) 使用，用后無害化處理?，F(xiàn)場查有一項不符合要求扣0.1分抽樣監(jiān)測一項不符合要求扣0.1分手衛(wèi)生 要求11、接觸病人前后要洗手。 2、戴手套前洗手，脫手套 后要洗手。3、操作時病人與病人之間要洗手，更換手 套?，F(xiàn)場抽查不符合要求一次扣0.2分監(jiān)測情況21、使用中消毒液濃度每日定時監(jiān)測，并做好記錄。2、消毒內(nèi)鏡每月進(jìn)行生

22、物學(xué)監(jiān)測，并做好記錄。3、火菌內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，并做好記錄。 4.監(jiān)測空氣、 物表、手、消毒液等，每季A次，符合要求。查看資料一項不符合要求扣0.1分醫(yī)療 廢物 管理1嚴(yán)格實施醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)用、生活垃圾/、混放， 利器放利器盒?，F(xiàn)場查有一次不符扣0.1分密山市人民醫(yī)院分娩室醫(yī)院感染質(zhì)控考核細(xì)則2015年分?jǐn)?shù)：10分考核項目分值考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)科室醫(yī)院感染管理1科室有醫(yī)院感染管理小組， 開展醫(yī)院感染知識學(xué) 習(xí)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，定期開展監(jiān)測（手衛(wèi)生等） 和資料上報。一項不符H要求扣0.2分設(shè)置要求11、分區(qū)符合要求。2.、環(huán)境消毒達(dá)到要求。 3、 限制非本科室工作人員進(jìn)入?，F(xiàn)場查看一項不

23、符合扣0.2分操作人員要求1.51、進(jìn)入分娩室應(yīng)更衣、換鞋，操作時應(yīng)戴帽子、 口罩、手套，必要時按三級防護要求。2、接生前進(jìn)行外科洗手手消毒。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 操作規(guī)程。4、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，濕式 清潔，每周固定衛(wèi)生日?，F(xiàn)場查看違者一項扣0.1分手衛(wèi)生要求1.51、進(jìn)分娩室前洗手。2、戴手套前洗手，脫手套后洗手（普通洗手）。3、接生前洗手，手消毒。4、準(zhǔn)備無菌包前冼手。5、處理污物后洗手?，F(xiàn)場查看一次不符合扣0.1分器械要求21、分娩用器械及物品必須一用一火菌，首選壓 力蒸汽滅菌，避免使用消毒液浸泡。2、洗手刷一用一火菌。3、一次性使用物品不得重復(fù)使用。4、元由物品存放專柜，在有效期

24、內(nèi)使用。5、氧氣濕化瓶、吸引器管路消毒正確，一用一消毒， 濕化水使用尢菌水。6、泡鐐筒與持物鉗配套， 干罐4小時更換?，F(xiàn)場查看一項不符合要求扣0.1分查看資料一項不符合要求扣0.1分消毒液11、有名稱、濃度、有效期及開啟時間。 2、正確 使用消毒液， 掌握消毒液配制方法， 注意事項， 濃度監(jiān)測符合要求。一次不符合扣0.1分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物分類存放， 與生活垃圾不混放； 每天認(rèn) 真交接登記數(shù)量并雙簽名；針頭、刀片等存放利 器盒內(nèi)。胎盤處置符合要求，記錄完整。一次不符合扣0.1分監(jiān)測情況1監(jiān)測無菌器械每月一次；空氣、物表、手、消毒液等，每季度監(jiān)測一次符 合要求。查看資料不符合要求一次扣0.1分密

25、山市人民醫(yī)院感染性疾病科醫(yī)院感染質(zhì)控考核細(xì)則2015年分?jǐn)?shù)：10分考核項目分值考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)科室醫(yī)院感染管理i科室有醫(yī)院感染管理小組，開展醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)和質(zhì)量持續(xù) 改進(jìn)，定期開展監(jiān)測（手衛(wèi)生等）和資料上報。一項不符H要求扣0.2 :病室、床單位 衛(wèi)生消毒要 求i1、病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣、空氣消毒，有記錄。2、地面、桌面等保持清潔，每天濕式清掃2次，有污染隨時清潔消毒，一桌一抹布，拖把分區(qū)標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。3、床單位保持清潔，床單被套每周更換1-2次，污染隨時更換， 病人死亡或出院做好終末消毒，不得在病區(qū)清點被服，應(yīng)使用 衣被收集袋分類收集，袋外置有明顯隔離標(biāo)記。一項不符

26、H要求扣0.2 :尢菌操作i1、無菌操作時戴口罩、帽子、必要時戴手套，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用尢菌液體注明開啟時間，2小時內(nèi)使用，啟封抽吸的各種溶酶注明開啟時間，24小時內(nèi)使用，無菌水開啟后24小時內(nèi)使用。3、尤的物品專柜存放，在后效 期內(nèi)使用，開啟后24小時內(nèi)使用，泡鐐筒與持物鉗配套，干罐 4小時更換，碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器商壓滅 菌2次/周。5、皮試現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管。一項不符合扣0.1分手衛(wèi)生要求i1、掌握洗手和手衛(wèi)生指征。2、每月洗手液及速干手消毒液的消耗量達(dá)5ml/床日。3-手監(jiān)測符合要求一一細(xì)菌數(shù)不超標(biāo)。一次不符合扣0.2分消毒液i有名稱、濃

27、度、有效期及開啟時間，正確使用消毒液、浸泡消 毒按規(guī)定操作要求， 濃度監(jiān)測符合要求， 掌握消毒液配制方法， 注息事項。一項不符合扣0.1分一次性用品i1、專柜存放、保持整潔。2、使用前檢查有效期、 有無破損。3、 不得重復(fù)使用，用后無害化處理。一次不符合扣0.1分醫(yī)療用具i血壓計、聽診器，每日消毒一次，袖帶、每周清淤-次，不同 病種固定使用，被血液、體液污染及時消毒，各類監(jiān)護儀器每 日清潔，定期消毒，病人使用后每次消毒，氧氣濕化瓶一人一 用，使用無菌水，體溫表消毒方法正確。一項不符H要求扣0.1 :醫(yī)療廢物i醫(yī)療廢物分類存放，與生活垃圾不混放，生活垃圾按醫(yī)療廢物 處置；每天登記數(shù)量并雙簽名；針

28、頭、刀片等存放利器盒內(nèi)， 抽血針頭禁止進(jìn)入治療室。一次不符合扣0.2分隔離i按傳播途徑小同做好各項隔離措施，特殊感染及多重耐藥菌感染患者做好隔離措施（醫(yī)囑、標(biāo)識等）。一次不符合扣0.2分防護i有充足完好適應(yīng)的個人防護用品，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做好個人防護防護用品不足、未按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護一例扣0.2分密山市人民醫(yī)院ICU醫(yī)院感染質(zhì)控考核細(xì)則2015年分?jǐn)?shù)：10分項目分 值考核要求評分方法科室醫(yī)院 感染管理1科室有醫(yī)院感染管理小組，開展醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)和質(zhì)量持續(xù) 改進(jìn)，定期開展監(jiān)測（手衛(wèi)生等）和資料上報。一項小符H要求扣0.2分設(shè)置要求1布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流 動水洗手設(shè)施，洗

29、手設(shè)施配備齊全。現(xiàn)場查有一處不合格扣0.2分尢菌操作1.51、無菌操作時戴口罩、帽子、必要時戴手套，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求。2、無菌操作前后均洗手或手消毒。3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用尢菌液體注明開啟時間，2小時內(nèi)使用，啟封抽吸的各種溶酶注明開啟時間，24小時內(nèi)使用，尤由水開啟后24小時內(nèi)使用。3、無菌物品專柜存放，在后效期內(nèi)使用，開 啟后24小時內(nèi)使用，泡鐐筒與持物鉗配套，、干罐4小時更換。4、 皮試現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一針一管。一次不符合扣0.1分手衛(wèi)生 要求11、掌握洗手和手衛(wèi)生指征。2、每月洗手液及速干手消毒液的 消耗量達(dá)5ml/床日。3-手監(jiān)測符合要求一一細(xì)菌數(shù)不超標(biāo)。一次不符合扣0.2分消毒液0.51、有名稱、濃度、有效期及開啟時間。2、正確使用消毒液，浸泡消毒按規(guī)定操作要求。3、掌握消毒液配制方法，注意事 項，濃度監(jiān)測符合要求。一次不符合扣0.1分一次性 用品0.51、專柜存放，保持整潔。2、使用前檢查后效期、后無破損。3、用后無害化處理。一次不符合扣0.1分醫(yī)療廢物0.5醫(yī)療廢物分類存放， 與生活垃圾不混放； 每天登記數(shù)量，嚴(yán)格 交接并雙簽名記錄；針頭、刀片等存放利器盒內(nèi)。一次不符合扣0.1分隔離0.5特殊感染及多重耐藥菌感染患者做好隔離措施（醫(yī)囑、標(biāo)識 等）。一例未彳到扣0.1分體位0.5呼吸道插管病人床頭抬高 3040度（根據(jù)病情）。一例未彳到扣