2021病毒性肝炎健康管理專(zhuān)家共識(shí)解讀(全文)

1、2021病毒性肝炎健康管理專(zhuān)家共識(shí)解讀（全文）乙型與丙型病毒性肝炎是肝硬化、肝細(xì)胞癌的重要病因之一。我國(guó)約有 7000萬(wàn)例慢性乙型肝炎病毒（HBV ）感染者和1000萬(wàn)例慢性丙型肝炎病毒（HCV ）感染者。健康體檢是目前我國(guó)發(fā)現(xiàn)HBV與HCV感染者和 患者的主要途徑之一2021年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī) 學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)組織多個(gè)學(xué)科專(zhuān)家代表制定了病毒性肝炎健康管理 專(zhuān)家共識(shí)（2021年）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)共識(shí)），旨在幫助負(fù)責(zé)病毒性肝 炎管理、檢測(cè)、關(guān)懷服務(wù)實(shí)施的醫(yī)務(wù)人員和管理人員在病毒性肝炎的篩 查、預(yù)防和管理中做出合理決策共識(shí)結(jié)合流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查、

2、感染者的管理與教育，制定了乙型、丙型病毒性肝炎的篩查與管理流程（圖1、2）諭龜補(bǔ)檜:>1=片* 林-I叫和代m 嘆用f!枚H料電趴札-射陽(yáng)印拭此 |ft iih-Qmf甫1 陽(yáng) 叵空f(shuō)fl或f'L-hit ainf川人匱況“ +-呼需ft電空1他再l儀11齡甲利Ml tv事舉科仃24ki|l|院曲懺矗丸邃和網(wǎng)諾血IS武間退廊1&1MS?|- h圖1乙型病毒性肝炎的篩查與管理流程健囁管理誹門(mén)進(jìn)行墓于風(fēng)險(xiǎn)的丙aWHIElHfR-HCV檢測(cè)Jj圖2丙型病毒性肝炎的篩查與管理流程、流行病學(xué)共識(shí)中關(guān)于乙肝流行病學(xué)指出，HBsAg持續(xù)存在是發(fā)生慢性肝病并在疾病晚期發(fā)展為肝細(xì)胞性肝癌（

3、HCC ）的主要危險(xiǎn)性標(biāo)志。積極預(yù)防共接種、積極預(yù)防篩查、積極治療是消除乙型肝炎的有效方法。隨著國(guó)內(nèi) 藥物可及性的提高，找到HBV感染者并對(duì)符合抗病毒治療指征的患者盡 早啟動(dòng)抗病毒治療是降低肝硬化、HCC風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。關(guān)于丙肝，識(shí)指出我國(guó)在全球范圍內(nèi)屬低流行地區(qū)。但是針對(duì)丙型肝炎低認(rèn)知率、低診斷率、高慢性化率的現(xiàn)狀，在不同地區(qū)如何更多地發(fā)現(xiàn)并治療丙肝 患者成為目前消除病毒性肝炎作為重大公共衛(wèi)生威脅的工作重點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血清學(xué)檢測(cè)HBV血淸學(xué)檢測(cè)HBsAe. jl -HBs . HBeAg . 抗-HBe, R-HBc 和 抗HBc IqM等HCV血潔學(xué)檢測(cè)先檢測(cè)'1. -HCV

4、 :如果軌-HC¥陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步檢 測(cè)HC¥RNA或 HCV 核心抗原。（二）病毒學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目蘢義J4BV DN A 左臺(tái) 檢測(cè)評(píng)估HBV感染者病毒復(fù)制水平HCV-RNA 定 ft 檢測(cè)HCV現(xiàn)癥感染的確認(rèn)、抗病奇治療前曜線病奇 披呈分析，以及治療結(jié)束后的應(yīng)答評(píng)佔(zhàn)HCV基因分型檢|測(cè)采用基因型特界性II接抗病毒藥物方案治療的 感染者.需更先楡測(cè)基因型（三）生物化學(xué)檢查項(xiàng)H意義ALT> AST、總犯紅棗 及血涓白張白反映肝制胞損傷柑發(fā)凝血酶原時(shí)間、凝血 酶K活劫度及國(guó)際標(biāo) 準(zhǔn)化比值反映肝臟凝血因子合成功能lllL ifi y-冷氨醴轉(zhuǎn)狀晦酒精性肝橋、藥物性肝病*膽管炎年肝

5、內(nèi)外 膽汁淤積時(shí)町顯善升高PIVKA- II( DCP )、AFP及其并朋體L3(AFP-L3)診斷HCC的重要揭標(biāo)*三者可互為補(bǔ)充，應(yīng) 注意AFP升離的幅度、動(dòng)態(tài)變化"以及其與 ALT鈾AST的消長(zhǎng)關(guān)系，并耐合臨床表現(xiàn)和 肝臟影像學(xué)撿奄結(jié)果進(jìn)擰繚合分析。（四）肝臟疾病進(jìn)展評(píng)估項(xiàng)a意義肝纖維無(wú)創(chuàng)診斷 技術(shù)A1JRI評(píng)分或FIB-4指數(shù)等無(wú)創(chuàng)診斷方法恬助判 斷是否存在肝硬化或纖維化影像學(xué)檢査包括腹部超聲檢查、CT和MRI等，主要11的是 監(jiān)測(cè)肝謨化疾病逬展，發(fā)現(xiàn)占位性稱(chēng)變和鑒別其 性質(zhì),尤其是監(jiān)測(cè)和診M IICC三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查1. HBV鼓勵(lì)在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體格檢查中

6、進(jìn)行HBV血清學(xué)標(biāo)志物的篩查；對(duì)孕婦、HBV感染者的家庭成員、接受抗腫瘤（化學(xué)治療或放射治療）或免疫抑制劑或直接抗 HCV藥物治療者及 HIV感染者等高危人群，定期篩查HBV血清學(xué)標(biāo)志物；HBV篩查還可用于預(yù)防接種效果評(píng)價(jià)。HBV的篩查應(yīng)通過(guò)臨床判斷來(lái)確定篩查頻率。2. HCV推薦所有存在增加HCV感染風(fēng)險(xiǎn)的行為、暴露、疾病或情況的個(gè)體進(jìn)行常規(guī)的或一次性的HCV檢測(cè)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和健康管理機(jī)構(gòu)可在體檢人員知情同意的前提下，將HCV檢測(cè)納入健康體檢范疇。篩查頻率，推薦所有靜脈藥癮者和感染HIV的男男同性性行為者每年進(jìn)行HCV檢查；進(jìn)行特殊或侵入性醫(yī)療操作（包括手術(shù)）前，宜立即檢測(cè)抗-HCV ;暴

7、露于 HCV的人群有醫(yī)院傳播危險(xiǎn)的，應(yīng)立即檢測(cè)抗-HCV以作為基線參考水平， 24周檢測(cè)HCV-RNA ，12周和24周應(yīng)檢測(cè)抗 -HCV和肝臟生化； HCV感染母親分娩的嬰兒，應(yīng)在出生18個(gè)月后檢測(cè)抗-HCV，也可在出生1個(gè)月后檢測(cè) HCV-RNA ;維持性血液透析患者 每半年篩查一次；轉(zhuǎn)換血液透析中心或透析過(guò)程中出現(xiàn)不明原因ALT升高者應(yīng)及時(shí)篩查。四、感染者的管理與教育共識(shí)中關(guān)于新發(fā)傳染病報(bào)告：對(duì)病毒性肝炎患者、疑似患者，邀請(qǐng)感染?。▊魅静。┛苹蚋尾】茣?huì)診，并及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病管理部門(mén)報(bào)告。篩查應(yīng)配合適當(dāng)?shù)淖稍?xún)，并用于指導(dǎo)進(jìn)一步的評(píng)估、轉(zhuǎn)診及疫苗接種。共識(shí)建議健康管理醫(yī)師積極對(duì)18歲人群進(jìn)行 HBV感染篩查的檢測(cè)。HBsAg、抗-HBs和抗-HBc等HBV血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)為HBV感染篩查的首選方法；積極對(duì)增加HCV感染風(fēng)險(xiǎn)的行為、暴露、疾病或情