淺論匹多莫德聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察

1、淺論匹多莫德聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察         【摘要】  目的 觀察匹多莫德聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹的療效。方法 116例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組，觀察組72例每日予鹽酸伐昔洛韋膠囊0.3 bid同時予匹多莫德片0.8g bid 共7天;對照組44例每日予鹽酸伐昔洛韋膠囊0.3 bid 共7天。結(jié)果 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P0.01)，觀察組的平均止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間均明顯短于對照組(P0.05)，且無后遺神經(jīng)痛發(fā)生。結(jié)論 匹多莫德聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹比單用伐昔洛韋治療

2、帶狀皰疹起效更快、療程更短、療效更好。 【關(guān)鍵詞】  帶狀皰疹;匹多莫德;伐昔洛韋Observation on the Curative Effect of Pidotimod Combined with Valaciclovir on Herpes ZosterWang Yiying, Department of Dermotology, Chengdu Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group, Chengdu, Sichuan Province 610069, P.R. ChinaAbstract Objective To obser

3、ve the curative effect of pidotimod combined with valaciclovir on herpes zoster.Methods 116 cases with herpes zoster were randomly divided into 2 groups: observation group (n=72) and control group (n=44); valaciclovir hudrochloride capsules of 0.3g once, twice a day, were given to patients in both g

4、roups while pidotimod tablets of 0.8g once, twice a day were added to patients in observation group; the course of both groups lasted for 7 days.Results The total effective rate in observation group was much superior to that in control group (P0.01); the average time of blister elimination, analgesi

5、a and incrustation in observation group was much shorter than that in control group (P0.05), and no post herpetic neuralgia occurred in observation group. Conclusions Pidotimod combined with valaciclovir is of quicker effect-taking, shorter course and better effect in treating herpes zoster.KEYWORDS

6、 pidotimod valaciclovir treatment herpes zoster curative effect帶狀皰疹是一種皮膚科常見病、多發(fā)病。由水痘-帶狀皰疹病毒引起。好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。臨床表現(xiàn)為在一定神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生紅斑及簇集水皰，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，發(fā)生于身體一側(cè)不超過中線，伴患側(cè)神經(jīng)痛。臨床治療常用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛、對癥等治療。該病患者大多因疼痛難忍而就診，及時控制病情非常關(guān)鍵。我科于2008年12月至2009年12月采用匹多莫德聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹72例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 116例患者均來自我科門診，具有

7、典型帶狀皰疹臨床癥狀和體征1。入選標(biāo)準(zhǔn)：病程在15天以內(nèi)，年齡在18周歲以上，性別不限，兩周內(nèi)未經(jīng)任何內(nèi)服、外用抗病毒及免疫調(diào)節(jié)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女，該組藥物成分過敏者，有嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病者，皮損合并感染者均不予入選。將116例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組72例，男42例，女30例，年齡1962歲，平均年齡43.35±16.01歲，病程215天，平均4.08±1.01天，皮損分布于腰腹部24例，胸背部22例，頭頸部15例，四肢8例，骶尾部3例;對照組44例男26例，女18例，年齡1864歲，平均年齡45.13±12.97歲，病程31

8、4天，平均4.3±1天，皮損分布于腰腹部16例，胸背部14例，頭頸部8例，四肢5例，骶尾部1例。兩組在性別、年齡、病程、病情輕重等各方面無顯著性差異(P0.05)，具有可比性。1.2 治療方法 觀察組72例每日予鹽酸伐昔洛韋膠囊0.3 bid同時予匹多莫德片(商品名：萬適寧)0.8g bid 共7天;對照組44例每日予鹽酸伐昔洛韋膠囊0.3 bid 共7天。兩組均同時肌注VitB12 0.5mg qd營養(yǎng)神經(jīng)，口服吲哚美辛25mg tid止痛，局部外用黃連爐甘石洗劑 qid消炎、干燥、收斂皮疹。觀察患者癥狀、體征的改善情況及不良反應(yīng)，并記錄止痛、止皰、結(jié)痂時間。1.3 觀察指標(biāo)及療效

9、判斷標(biāo)準(zhǔn) 以皮損的自覺癥狀(痛癢)和體征(紅斑、丘疹、水皰等)來進(jìn)行評分，兩項指標(biāo)評估時按4級評分法：0級=無，1級=輕度，2級=中度，3級=重度。止痛時間為疼痛明顯減輕或消失的時間，止皰時間為原有水皰無增大、無新水皰出現(xiàn)的時間，結(jié)痂時間為水皰開始干涸、結(jié)痂的時間。療程結(jié)束未痊愈的患者繼續(xù)隨訪觀察。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。以療效指數(shù)為判定依據(jù)，痊愈為皮疹完全消退，僅留色素沉著斑或干燥痂皮，局部痛癢感消失，療效指數(shù)為100%;顯效為皮疹大部分消退，局部痛癢明顯減輕，療效指數(shù)為70%;有效為皮疹部分消退，局部痛癢減輕，療效指數(shù)為30%69%;無效

10、為皮疹消退30%或加重，局部痛癢無減輕，療效指數(shù)30%?？傆行?痊愈率+顯效率。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料用2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果2.1 兩組帶狀皰疹患者治療后臨床療效比較 觀察組72例患者臨床痊愈率為83.33%，總有效率為88.89%;顯效的4例患者、有效的4例患者和無效的2例患者延長治療周期后均達(dá)到了臨床痊愈，皮損消退，未遺留后遺神經(jīng)痛。對照組44例患者臨床痊愈率為40.91%，總有效率為61.36%;顯效的9例患者和有效的14例患者延長治療周期后達(dá)到了臨床痊愈，皮損消退，未遺留后遺神經(jīng)痛;無

11、效的3例患者經(jīng)延長治療周期后，皮損消退，2例遺留后遺神經(jīng)痛。兩組總有效率比較有顯著性差異(P0.05)，見表1。表1 兩組患者治療后臨床療效比較表2 兩組患者癥狀、體征改善時間比較2.3 不良反應(yīng) 治療組及對照組均有2例患者服藥后有輕度惡心、胃部不適等癥狀，未予處理，均能堅持治療。         3 討 論帶狀皰疹是一種病毒性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，在無或免疫力低下的人群初次感染后，在臨床上表現(xiàn)為水痘或隱性感染，以后此病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊

12、髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘因刺激下，再活動，并生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎壞死，引起神經(jīng)痛。同時再活動的病毒沿周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚，產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰疹。激發(fā)帶狀皰疹的原因，目前尚未完全清楚。在細(xì)胞免疫應(yīng)答方面，特異性細(xì)胞免疫抑制可能是病毒再激活的原因。有資料表明，帶狀皰疹患者存在CD4+細(xì)胞、CD4+/ CD8+比值顯著降低、CD8+細(xì)胞明顯升高的免疫功能低下現(xiàn)象。因此在抗病毒治療的同時聯(lián)合應(yīng)用免疫促進(jìn)藥物是有必要的。免疫功能的強(qiáng)弱是抗感染治療的主要內(nèi)在因素，決定了對細(xì)菌、病毒等防御和清除的效能，與感染的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。抗感染免疫應(yīng)答有三個主要階段，分別為識別階

13、段、激活階段、效應(yīng)階段。免疫應(yīng)答效能有逐級鏈?zhǔn)椒糯蟮男?yīng)。具有抗原加工處理與傳遞作用的免疫識別階段是抗感染免疫應(yīng)答的起始環(huán)節(jié)，其效能最終決定免疫應(yīng)答的整體水平。樹突細(xì)胞和巨噬細(xì)胞是最主要的兩類抗原遞呈細(xì)胞，最先捕獲入侵的微生物，通過加工處理抗原，將抗原傳遞給特異性淋巴細(xì)胞，是淋巴細(xì)胞活化、增生、發(fā)揮效應(yīng)的始動環(huán)節(jié)，相當(dāng)于抗感染免疫應(yīng)答的控制閥。不同的免疫藥物對免疫應(yīng)答過程不同階段的作用各有側(cè)重點，目前市售的口服免疫藥物大多作用于激活階段和效應(yīng)階段。匹多莫德為一種全化學(xué)合成的二肽類免疫促進(jìn)劑，由焦谷氨酸和硫代脯氨酸縮合而成。它既能促進(jìn)非特異性免疫反應(yīng)又能促進(jìn)特異性免疫反應(yīng)。它還同時作用于抗感染免

14、疫應(yīng)答的識別、激活、效應(yīng)三個階段。可增強(qiáng)樹突細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性與抗原遞呈能力;迅速提高中性粒細(xì)胞的細(xì)胞活性，增強(qiáng)其吞噬活性，提高其趨化性;激活自然殺傷細(xì)胞;促進(jìn)有絲分裂原引起的淋巴細(xì)胞增殖，使免疫功能低下時降低的輔助性T細(xì)胞(CD4+)與抑制性T細(xì)胞(CD8+)的比值升高恢復(fù)正常;通過刺激白介素-2和-干擾素在內(nèi)的多種細(xì)胞因子釋放，增強(qiáng)細(xì)胞和體液免疫水平6-7。匹多莫德盡管無直接的抗菌及抗病毒活性，但通過對機(jī)體的免疫功能的促進(jìn)可發(fā)揮顯著的治療細(xì)菌及病毒感染的療效。本組研究用匹多莫德聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹與單用伐昔洛韋治療帶狀皰疹比較，總有效率比較有顯著性差異(P0.01)，平均止皰時間、止

15、痛時間、結(jié)痂時間比較均有顯著性差異(P0.05)，且未發(fā)生后遺神經(jīng)痛。筆者認(rèn)為匹多莫德聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹較單用伐昔洛韋治療帶狀皰疹起效更快、療程更短、療效更好。本組研究中觀察組及對照組均有2例患者服藥后有輕度惡心、胃部不適等癥狀，發(fā)生這些不良反應(yīng)是由何種原因引起，還需做進(jìn)一步的研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 趙 辯.臨床皮膚病學(xué)M.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：300-302. 李慧珠，吳曉初，李和蓮.萬乃洛韋治療帶狀皰疹療效觀察J.中華皮膚科雜志，1999，32(3)：217. 郭淑蘭，孫 青，李誠菊，等.帶狀皰疹患者細(xì)胞免疫功能的測定J.臨床皮膚科雜志，1999，28(1) ：24. 邵傳森，朱圣禾.臨床疾病與免疫M(jìn).北京：科學(xué)出版社，2002:87-88. 高曉明.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)