第九章、糖代謝紊亂檢驗(yàn)(配套人衛(wèi)版)

1、生物化學(xué)檢驗(yàn)生物化學(xué)檢驗(yàn)第九章糖代謝紊亂檢驗(yàn)劉觀昌菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校劉觀昌菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校本章學(xué)習(xí)要求1 1掌握糖尿病的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型方法；血糖及掌握糖尿病的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型方法；血糖及OGTTOGTT概念、實(shí)驗(yàn)原理、操作方法和臨床應(yīng)用；概念、實(shí)驗(yàn)原理、操作方法和臨床應(yīng)用；GHbGHb和和GSHGSH測(cè)定方法學(xué)特點(diǎn)、測(cè)定原理和臨床應(yīng)用測(cè)定方法學(xué)特點(diǎn)、測(cè)定原理和臨床應(yīng)用熟悉血糖的來源、去路及調(diào)節(jié)機(jī)制；熟悉胰島素測(cè)定及胰島素熟悉血糖的來源、去路及調(diào)節(jié)機(jī)制；熟悉胰島素測(cè)定及胰島素釋放試驗(yàn)的臨床應(yīng)用；釋放試驗(yàn)的臨床應(yīng)用；C-C-肽測(cè)定及肽測(cè)定及C-C-肽釋放試驗(yàn)的臨床應(yīng)用；肽釋放試驗(yàn)的臨床應(yīng)用

2、；其他體液葡萄糖測(cè)定的方法學(xué)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用其他體液葡萄糖測(cè)定的方法學(xué)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用 具有糖類物質(zhì)檢測(cè)的能力：能正確采集血液、尿液及具有糖類物質(zhì)檢測(cè)的能力：能正確采集血液、尿液及其他體液標(biāo)本，熟悉各種標(biāo)本處理要求；具有獨(dú)立的其他體液標(biāo)本，熟悉各種標(biāo)本處理要求；具有獨(dú)立的糖尿病檢測(cè)操作能力糖尿病檢測(cè)操作能力重點(diǎn)討論糖尿病引起的高血糖癥及其相關(guān)的實(shí)重點(diǎn)討論糖尿病引起的高血糖癥及其相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)常用的檢測(cè)指標(biāo)有：驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)常用的檢測(cè)指標(biāo)有：血糖濃度測(cè)定；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；血糖濃度測(cè)定；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；糖化血紅蛋白測(cè)定；糖化血清蛋白測(cè)定；糖化血紅蛋白測(cè)定；糖化血清蛋白測(cè)定；胰島素測(cè)定及釋放

3、試驗(yàn)；胰島素測(cè)定及釋放試驗(yàn)；C-C-肽測(cè)定及肽測(cè)定及C-C-肽釋放試驗(yàn)；酮體、乳酸測(cè)定肽釋放試驗(yàn)；酮體、乳酸測(cè)定這些檢驗(yàn)指標(biāo)這些檢驗(yàn)指標(biāo)在糖尿病的病因分類、臨床診斷、在糖尿病的病因分類、臨床診斷、療效評(píng)估、病情觀察及并發(fā)癥的鑒別診斷方面療效評(píng)估、病情觀察及并發(fā)癥的鑒別診斷方面具有重要的價(jià)值具有重要的價(jià)值本章主要內(nèi)容本章主要內(nèi)容第一節(jié)概述一、血糖及其調(diào)節(jié)提供能量提供能量葡萄糖葡萄糖作為組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)材料，作為組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)材料，參與重要的生理活動(dòng)參與重要的生理活動(dòng)- 血糖血糖：血液中的葡萄糖稱為血糖（：血液中的葡萄糖稱為血糖（Blood glucose ,BGBlood glucose ,BG）

4、 正常人空腹血糖正常人空腹血糖3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌镔|(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌镔|(zhì)血糖的主要功能血糖的主要功能血糖血糖肝糖原分解肝糖原分解食物糖消化吸收食物糖消化吸收非糖物質(zhì)糖異生非糖物質(zhì)糖異生合成糖原合成糖原氧化分解氧化分解轉(zhuǎn)變成其他糖及糖衍生物轉(zhuǎn)變成其他糖及糖衍生物（一）血糖的來源與去路其他單糖轉(zhuǎn)變其他單糖轉(zhuǎn)變合成非糖物質(zhì)合成非糖物質(zhì)尿液排出（糖尿）尿液排出（糖尿）葡萄糖在體內(nèi)的主要代謝過程食物：消化肝糖原、肌糖原非糖食物：蛋白質(zhì)、脂肪米、面、水果等葡萄糖氧化分解供能無氧酵解供能肝糖原、肌糖原儲(chǔ)存分解轉(zhuǎn)變正常應(yīng)急剩余剩余脂肪儲(chǔ)存胰島素促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝胰島素促進(jìn)細(xì)

5、胞對(duì)葡萄糖的攝取和糖原合成、抑制糖異生取和糖原合成、抑制糖異生胰髙糖血素胰髙糖血素促進(jìn)糖原分解和糖促進(jìn)糖原分解和糖異生作用異生作用（二）血糖濃度的調(diào)節(jié)糖原合成與分解糖原合成與分解糖異生作用糖異生作用下丘腦下丘腦自主神經(jīng)自主神經(jīng)胰島素胰島素胰島素樣生長(zhǎng)因子胰島素樣生長(zhǎng)因子胰高血糖素胰高血糖素腎上腺素腎上腺素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)肝的調(diào)節(jié)肝的調(diào)節(jié)雙向調(diào)節(jié)雙向調(diào)節(jié)控制激素分泌控制激素分泌高血糖癥：空腹血漿血糖（高血糖癥：空腹血漿血糖（FPGFPG）7.7.0 0mmol/Lmmol/L生理性：包括生理性：包括飲食性飲食性（高糖飲食）（高糖飲食）情感性情感

6、性（情緒緊張，腎上腺（情緒緊張，腎上腺素分泌增加）素分泌增加）病理性：見于病理性：見于糖尿病糖尿??；內(nèi)分泌腺（甲狀；內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腺、腎上腺腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細(xì)胞）皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細(xì)胞）功能亢進(jìn)；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；功能亢進(jìn)；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水n尿糖：尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值若血糖濃度高于腎糖閾值8.88mmol/L8.88mmol/L，即超過了腎小，即超過了腎小球?yàn)V過率，出現(xiàn)尿糖球?yàn)V過率，出現(xiàn)尿糖n 高血糖癥的分類及原因高血糖癥的分類及原因二、高血糖癥與糖尿?。ㄒ唬┨悄虿》中图疤攸c(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)1.1.主要見于兒

7、童、青主要見于兒童、青少年、發(fā)病率低，占少年、發(fā)病率低，占5 510%10%，起病急。，起病急。2 2. .胰島素絕對(duì)缺乏，胰島素絕對(duì)缺乏，對(duì)胰島素治療敏感；對(duì)胰島素治療敏感；3 3. .自身抗體陽性；自身抗體陽性；4 4. .易發(fā)生酮癥酸中毒易發(fā)生酮癥酸中毒輸入文字輸入文字輸入文字輸入文字1 1. .妊娠期間首次妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)的DMDM；2 2. .部分患者分娩部分患者分娩后可恢復(fù)正常后可恢復(fù)正常妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病特殊類型糖尿病特殊類型糖尿病臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)1 1. .多有病因可尋多有病因可尋1 1. .多見于中、老年多見于中、老年人

8、，起病緩慢人，起病緩慢2 2. .胰島素相對(duì)不足胰島素相對(duì)不足3 3. .酮癥酸中毒少于酮癥酸中毒少于1 1型型19991999年年ADAADA與與WHOWHO提出的分型提出的分型臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)（二）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀糖尿病癥狀隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.111.1空腹血糖空腹血糖7.07.0OGTT 2hPGOGTT 2hPG11.111.1標(biāo)準(zhǔn)二標(biāo)準(zhǔn)二標(biāo)準(zhǔn)三標(biāo)準(zhǔn)三標(biāo)準(zhǔn)一標(biāo)準(zhǔn)一19991999年年WHOWHO提出的提出的DMDM診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：，不主張作第三次，不主張作第三次OGTTOGTT試驗(yàn)。試驗(yàn)。（三）糖尿病的代謝變化乳酸乳酸 葡

9、萄糖葡萄糖（或糖原、淀粉）（或糖原、淀粉）丙酮酸丙酮酸氨基酸氨基酸乙酰輔酶乙酰輔酶A A三羧酸循環(huán)三羧酸循環(huán)COCO2 2+H+H2 2O O 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪酸脂肪酸 甘油三酯甘油三酯G-6-PG-6-P酮體酮體 膽固醇膽固醇乳酸酸乳酸酸中毒中毒酮體酸酮體酸中毒中毒高膽固高膽固醇血癥醇血癥高甘油三高甘油三酯血癥酯血癥分解增多，分解增多，影響身體發(fā)影響身體發(fā)育育第二節(jié)糖代謝檢驗(yàn)一、血清（漿）葡萄糖的測(cè)定 標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：（1 1）空腹靜脈血：至少空腹靜脈血：至少8 8小時(shí)內(nèi)無熱量攝入小時(shí)內(nèi)無熱量攝入（2 2）隨機(jī)血：不論是否有食物攝入，全天任何時(shí)候均可）隨機(jī)血：不論是否有食物攝入，全天任

10、何時(shí)候均可（3 3）全血：便攜式血糖計(jì)床旁檢查時(shí)用）全血：便攜式血糖計(jì)床旁檢查時(shí)用 標(biāo)本處理：標(biāo)本處理：采血后采血后1 1小時(shí)內(nèi)分離出血清或血漿，后者置小時(shí)內(nèi)分離出血清或血漿，后者置2 28 8冰箱保冰箱保存存3 3天以上天以上注意抗凝劑的正確使用注意抗凝劑的正確使用（一）標(biāo)本的采集及處理（一）標(biāo)本的采集及處理（二）血糖測(cè)定方法1 1. .無機(jī)化學(xué)法：無機(jī)化學(xué)法：Folin-WuFolin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性法，基于葡萄糖醛基的還原性2 2. .有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等CuCu2+2+OHOH- -CuCu+ +

11、GluGlu磷鉬酸磷鉬酸顯色顯色鄰甲苯胺鄰甲苯胺 + Glu + Glu 葡萄糖基胺葡萄糖基胺 希夫氏堿希夫氏堿 藍(lán)綠色化合物藍(lán)綠色化合物縮合縮合脫水脫水分子重排分子重排特異性差特異性差干擾因素多干擾因素多3 3. .酶法酶法（1 1）己糖激酶法（）己糖激酶法（HKHK）（2 2）葡萄糖氧化酶法（）葡萄糖氧化酶法（GOD-PODGOD-POD偶聯(lián)法）偶聯(lián)法）（3 3）葡萄糖脫氫酶法（）葡萄糖脫氫酶法（GDHGDH） 葡萄糖葡萄糖ATPATP葡萄糖葡萄糖- - -磷酸磷酸ADPADP 葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸磷酸NADPNADP G-6-PD G-6-PD - -磷酸葡萄糖內(nèi)酯磷酸葡萄糖內(nèi)酯+

12、NADPH+NADPH NADPHNADPH在在340nm340nm有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比n原理：原理：n評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：本法本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少特異性高，靈敏度高，干擾因素少，適用于自動(dòng)化分析，適用于自動(dòng)化分析，為葡萄糖測(cè)定的為葡萄糖測(cè)定的參考方法參考方法，但是試劑較貴，但是試劑較貴1.己糖激酶法（法）1.1.操作簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)單，特異性較高特異性較高，是血糖測(cè)定的，是血糖測(cè)定的首選首選方法方法2.2.GOD-PODGOD-POD法線性范圍可達(dá)成法線性范圍可達(dá)成19mmol/L 19mmol/L ，回收率，回收率

13、94%94%105%,105%,變異總數(shù)為變異總數(shù)為0.7%0.7%2.0%2.0%，準(zhǔn)確度和精密度都能達(dá)到臨床要求，操作簡(jiǎn)便，可用于自，準(zhǔn)確度和精密度都能達(dá)到臨床要求，操作簡(jiǎn)便，可用于自動(dòng)生化儀。是我國臨檢中心目前新推薦的動(dòng)生化儀。是我國臨檢中心目前新推薦的常規(guī)常規(guī)方法方法2、葡萄糖氧化酶法(GOD)n原理原理葡萄糖葡萄糖O O2 2+H+H2 2O O GODGOD 葡萄糖酸內(nèi)酯葡萄糖酸內(nèi)酯2 2O O2 22 22 2O O2 2 + 4-+ 4-氨基安替比林氨基安替比林+ +酚酚 PODPOD 紅色醌類化合物紅色醌類化合物 + + 2 2O +OO +O2 2紅色醌類化合物在紅色醌類化

14、合物在505nm505nm有吸收峰，其吸光度增加在一定范圍內(nèi)與標(biāo)有吸收峰，其吸光度增加在一定范圍內(nèi)與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比本中的葡萄糖濃度成正比n評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)不足（1 1）GODGOD僅對(duì)僅對(duì)-葡萄糖高度特異性，對(duì)葡萄糖高度特異性，對(duì)型型- -葡萄糖作用弱。葡萄糖作用弱。葡萄糖變葡萄糖變旋酶，可促使旋酶，可促使型到型到型的變旋反應(yīng)，若沒有，可延長(zhǎng)孵育時(shí)間可達(dá)型的變旋反應(yīng)，若沒有，可延長(zhǎng)孵育時(shí)間可達(dá)到自發(fā)變旋的目的到自發(fā)變旋的目的（2 2）PODPOD的特異性較低，一些還原性物質(zhì)如尿酸、維生素的特異性較低，一些還原性物質(zhì)如尿酸、維生素C C、膽紅素和、膽紅素和谷胱甘肽等可消耗谷胱甘肽等可消耗H H

15、2 2O O2 2，引起負(fù)誤差（測(cè)定結(jié)果偏低）。正常情況下，引起負(fù)誤差（測(cè)定結(jié)果偏低）。正常情況下，血液中上述物質(zhì)濃度不高，對(duì)血糖測(cè)定形響不大。如果有一些具有氧血液中上述物質(zhì)濃度不高，對(duì)血糖測(cè)定形響不大。如果有一些具有氧化劑作用的化合物參與反應(yīng)，則可引起正誤差化劑作用的化合物參與反應(yīng)，則可引起正誤差（3 3）嚴(yán)重溶血、脂血標(biāo)本對(duì)結(jié)果有影響，干擾比色測(cè)定（）嚴(yán)重溶血、脂血標(biāo)本對(duì)結(jié)果有影響，干擾比色測(cè)定（GODPODGODPOD波波長(zhǎng)為長(zhǎng)為505nm505nm）（4 4）本法不宜于測(cè)定尿糖，因?yàn)槟蛞褐心蛩岬雀蓴_物質(zhì)濃度過高，但）本法不宜于測(cè)定尿糖，因?yàn)槟蛞褐心蛩岬雀蓴_物質(zhì)濃度過高，但可用于測(cè)定腦脊

16、液糖可用于測(cè)定腦脊液糖 3.葡萄糖脫氫酶法（1 1）GDHGDH對(duì)葡萄糖具有高度特異性，其測(cè)定結(jié)果與對(duì)葡萄糖具有高度特異性，其測(cè)定結(jié)果與HKHK法具有法具有良好的一致性良好的一致性（2 2）一般濃度的抗凝劑或防腐劑及血漿中其他物質(zhì)不干擾）一般濃度的抗凝劑或防腐劑及血漿中其他物質(zhì)不干擾測(cè)定。但當(dāng)血膽紅素測(cè)定。但當(dāng)血膽紅素342mol/L342mol/L和血紅蛋白和血紅蛋白1g/L1g/L時(shí)，可時(shí)，可使測(cè)定葡萄糖濃度分別增高使測(cè)定葡萄糖濃度分別增高0.72mmol/L0.72mmol/L和和0.22mmol/L0.22mmol/L。脂血。脂血標(biāo)本會(huì)干擾測(cè)定，故須做標(biāo)本對(duì)照管標(biāo)本會(huì)干擾測(cè)定，故須做標(biāo)

17、本對(duì)照管 GDH+NAD+NADH -D-葡萄糖D-葡萄糖酸內(nèi)酯n原理原理n評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)血糖測(cè)定參考區(qū)間與臨床意義空腹血糖空腹血糖：3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L隨機(jī)血糖：隨機(jī)血糖：7.8mmol/L7.8mmol/L）腎糖閾：腎糖閾：9.0mmol/L9.0mmol/L，血糖高于此值出現(xiàn)糖尿。，血糖高于此值出現(xiàn)糖尿。臨床意義：臨床意義：1.1.血糖升高：血糖升高：主要見于糖尿?。ㄖ饕娪谔悄虿。―MDM）2.2.血糖降低：生理性血糖降低：生理性 病理性病理性3.3.藥物影響藥物影響二、糖耐量試驗(yàn) 概念概念：口服或注射一定葡萄糖后，每間隔一定時(shí)：口服或注射一定葡萄糖后，每間隔一定

18、時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱為間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)（糖耐量試驗(yàn)（GTTGTT），是一，是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，常用于了解機(jī)體對(duì)葡萄糖的種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，常用于了解機(jī)體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)能力。臨床實(shí)際測(cè)定時(shí)，常用口服葡萄糖的調(diào)節(jié)能力。臨床實(shí)際測(cè)定時(shí)，常用口服葡萄糖的方式測(cè)定，稱為方式測(cè)定，稱為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）OGTTOGTT適應(yīng)適應(yīng)證證1.1.空腹血糖水平在空腹血糖水平在臨界值臨界值而又疑為糖尿病患者而又疑為糖尿病患者2.2.空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人3.3.以前耐量試驗(yàn)異常的危險(xiǎn)人群以前

19、耐量試驗(yàn)異常的危險(xiǎn)人群4.4.妊娠妊娠期期糖尿病的診斷糖尿病的診斷5.5.臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理 解釋者解釋者6.6.作為流行病學(xué)研究的手段作為流行病學(xué)研究的手段FPG:6.07.0mmol/LWHO推薦的OGTT標(biāo)準(zhǔn)化做法1.1.試驗(yàn)前試驗(yàn)前3 3天，病人每日飲食含糖量不低于天，病人每日飲食含糖量不低于150150克，并維持正?；顒?dòng)克，并維持正?；顒?dòng)2.2.影響試驗(yàn)的一些藥物應(yīng)在影響試驗(yàn)的一些藥物應(yīng)在3 3天前停用天前停用3.3.受試前應(yīng)空腹受試前應(yīng)空腹10101616小時(shí)小時(shí)4.4.試驗(yàn)前和試驗(yàn)中，病人精神和身體

20、都處于休息狀態(tài)試驗(yàn)前和試驗(yàn)中，病人精神和身體都處于休息狀態(tài)5.5.整個(gè)試驗(yàn)期間，不可吸煙、喝咖啡和進(jìn)食等整個(gè)試驗(yàn)期間，不可吸煙、喝咖啡和進(jìn)食等1.1.葡萄糖負(fù)荷量：成人將葡萄糖負(fù)荷量：成人將7575克葡萄糖溶于克葡萄糖溶于250ml250ml左右的溫開水中，于左右的溫開水中，于5 5分鐘內(nèi)飲入；妊娠婦分鐘內(nèi)飲入；妊娠婦女用量為女用量為100100克；兒童按克；兒童按1.75g/kg1.75g/kg體重給予，最大值不超過體重給予，最大值不超過7575克，同樣于克，同樣于5 5分鐘內(nèi)服完分鐘內(nèi)服完2.2.標(biāo)本留?。簶?biāo)本留取：標(biāo)本收集：受試者在服糖前靜脈抽血測(cè)空腹血糖。服糖后，每隔標(biāo)本收集：受試者在

21、服糖前靜脈抽血測(cè)空腹血糖。服糖后，每隔3030分鐘抽血樣一次，共四次。若疑為反應(yīng)性低血糖癥的病例，可酌情延長(zhǎng)抽血時(shí)分鐘抽血樣一次，共四次。若疑為反應(yīng)性低血糖癥的病例，可酌情延長(zhǎng)抽血時(shí)間（口服法可延長(zhǎng)至間（口服法可延長(zhǎng)至6 6小時(shí)），于抽血同時(shí)，每間隔小時(shí)），于抽血同時(shí)，每間隔1 1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)過程實(shí)驗(yàn)過程實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定及臨床意義實(shí)驗(yàn)結(jié)果判定及臨床意義OGTTOGTT結(jié)合結(jié)合FPGFPG結(jié)果可協(xié)助糖尿病的診斷及相關(guān)狀態(tài)的判定。結(jié)果可協(xié)助糖尿病的診斷及相關(guān)狀態(tài)的判定。1.FPG1.FPG6.1mmol/L6.1mmol/L，2h PG2h PG7.

22、8mmol/L7.8mmol/L為為糖耐量正常糖耐量正常（NGTNGT）2.FPG6.12.FPG6.17.0mmol/L7.0mmol/L，2h PG2h PG7.8mmol/L7.8mmol/L為為空腹血糖受損空腹血糖受損（IFGIFG）3.FPG3.FPG7.0mmol/L7.0mmol/L，2h PG2h PG在在7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L為為葡萄糖耐量受損葡萄糖耐量受損（IGTIGT），），臨床上稱為亞臨床或無癥狀性糖尿病臨床上稱為亞臨床或無癥狀性糖尿病4.FPG7.0mmol/L4.FPG7.0mmol/L，2h PG11.1mmol/L2h PG11.1

23、mmol/L為為糖尿病性糖耐量糖尿病性糖耐量（DMDM）糖耐量曲線繪制糖耐量曲線繪制葡萄糖耐量曲線葡萄糖耐量曲線應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)運(yùn)動(dòng)量的大小運(yùn)動(dòng)量的大小糖的攝入量糖的攝入量禁食的程度禁食的程度損傷損傷藥物藥物內(nèi)分泌疾病等內(nèi)分泌疾病等 影響影響OGTTOGTT的因素的因素1.1.空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L2.2.服糖后服糖后30306060分鐘血糖生高達(dá)分鐘血糖生高達(dá)峰值，一般峰值，一般10mmol/L10mmol/L3.3.服糖后服糖后2 2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至空腹血小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至空腹血糖水平糖水平參考范圍參考范圍妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DMGDM）的篩查與診斷）的篩查與

24、診斷GDMGDM的危害的危害： 致先天性胎兒畸形及胎兒死亡多于正常孕婦致先天性胎兒畸形及胎兒死亡多于正常孕婦需要篩查的人群需要篩查的人群： 肥胖、直系親屬有糖尿病、有流產(chǎn)、滯胎或畸胎病史的肥胖、直系親屬有糖尿病、有流產(chǎn)、滯胎或畸胎病史的孕婦，宜進(jìn)行孕婦，宜進(jìn)行OGTTOGTTGDMGDM的篩查方法的篩查方法： 在妊娠在妊娠24242828周內(nèi)，測(cè)定口服周內(nèi)，測(cè)定口服5050克葡萄糖克葡萄糖1 1小時(shí)后的血小時(shí)后的血糖濃度。若為糖濃度。若為7.0mmol/L7.0mmol/L以上者，則提示有妊娠性糖尿病的以上者，則提示有妊娠性糖尿病的可能性，這些婦女應(yīng)進(jìn)一步作可能性，這些婦女應(yīng)進(jìn)一步作OGTTO

25、GTT三、糖化血紅蛋白(GHb)測(cè)定糖化血紅蛋白(GHb)的種類GHbGHb形成及分類形成及分類HbAHbA5%5%有關(guān)糖化血紅蛋白的幾個(gè)問題1.1.概念概念：是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與糖類結(jié)合（糖基化）的一類產(chǎn)物是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與糖類結(jié)合（糖基化）的一類產(chǎn)物 HbA HbA1C 1C （與葡萄糖結(jié)合糖基化）量最多（與葡萄糖結(jié)合糖基化）量最多2.2.種類種類 HbAHbA1a11a1（與（與1,6-1,6-二磷酸果糖結(jié)合糖基化）二磷酸果糖結(jié)合糖基化） HbA HbA1a21a2（與葡萄糖（與葡萄糖-6-6-磷酸結(jié)合糖基化）磷酸結(jié)合糖基化） HbA HbA1b1b （與丙酮酸結(jié)合糖基化）（與丙酮酸結(jié)

26、合糖基化）3.3.糖基化的特點(diǎn)：糖基化的特點(diǎn)：（1 1）過程緩慢且不可逆）過程緩慢且不可逆（2 2）生成量與血糖濃度成正比）生成量與血糖濃度成正比（3 3）其含量水平與短期血糖波動(dòng)無關(guān)，可反應(yīng)測(cè)定前）其含量水平與短期血糖波動(dòng)無關(guān)，可反應(yīng)測(cè)定前2 2 3 3個(gè)月的平均血糖水平個(gè)月的平均血糖水平 使用離子交換高壓液相色譜使用離子交換高壓液相色譜HPLCHPLC來測(cè)定來測(cè)定HbAHbAlClC的百分含的百分含量目前被認(rèn)為是分析量目前被認(rèn)為是分析HbAHbAlClC的金標(biāo)準(zhǔn)。采用的金標(biāo)準(zhǔn)。采用HPLCHPLC方法工方法工作的全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀器，以其快速、簡(jiǎn)便、作的全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀器，以

27、其快速、簡(jiǎn)便、精巧、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，受到越來越多用戶的歡迎精巧、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，受到越來越多用戶的歡迎GHbGHb測(cè)定方法有層析、電泳測(cè)定方法有層析、電泳法、比色法、放免法等。最法、比色法、放免法等。最初使用較多的是陽離子交換初使用較多的是陽離子交換層析法，現(xiàn)主要使用商品化層析法，現(xiàn)主要使用商品化的微柱法的微柱法臨床意義1.1.糖尿病的診斷糖尿病的診斷：隨機(jī)檢測(cè)，：隨機(jī)檢測(cè)，8%8%者多不考慮糖尿病，者多不考慮糖尿病，9%9%時(shí)，預(yù)告糖尿病的靈敏度為時(shí)，預(yù)告糖尿病的靈敏度為68%68%，特異性，特異性94%94%；10%10%者則者則有有89%89%為糖尿病為糖尿病2.2.糖尿病患者療效判斷糖尿病患者

28、療效判斷: :可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)，可作為糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)，尤以尤以型糖尿病和妊娠性糖尿病的治療監(jiān)控更為有效型糖尿病和妊娠性糖尿病的治療監(jiān)控更為有效3.3.判斷預(yù)后判斷預(yù)后: : 糖尿病合并視網(wǎng)膜病者，如糖尿病合并視網(wǎng)膜病者，如GHbGHb為為8%8%10%10%，提，提示病變?yōu)橹械瘸潭?，可用激光治療；示病變?yōu)橹械瘸潭龋捎眉す庵委煟?0%10%為嚴(yán)重程度，為嚴(yán)重程度，預(yù)后較差預(yù)后較差四、糖化血清蛋白測(cè)定概念：血清白蛋白和其它血清蛋白質(zhì)可與葡萄糖發(fā)生糖化反概念：血清白蛋白和其它血清蛋白質(zhì)可與葡萄糖發(fā)生糖化反應(yīng)形成糖化蛋白，糖化的白蛋白和其它蛋白質(zhì)也稱果應(yīng)形成糖化蛋白，糖化的白

29、蛋白和其它蛋白質(zhì)也稱果糖胺糖胺(GSP)(GSP)測(cè)定的方法：免疫法和化學(xué)顯色法測(cè)定的方法：免疫法和化學(xué)顯色法1.1.化學(xué)顯色法測(cè)定原理：果糖胺在堿性溶液中能還原四氧唑化學(xué)顯色法測(cè)定原理：果糖胺在堿性溶液中能還原四氧唑藍(lán)（藍(lán)（NBTNBT），其紫紅色甲替產(chǎn)物在），其紫紅色甲替產(chǎn)物在530nm530nm有吸收峰，而有吸收峰，而葡萄糖在此條件下不發(fā)生反應(yīng)。此方法技術(shù)簡(jiǎn)單，也葡萄糖在此條件下不發(fā)生反應(yīng)。此方法技術(shù)簡(jiǎn)單，也可用于自動(dòng)化分析可用于自動(dòng)化分析2.2.參考值范圍：參考值范圍：（1.91.90.250.25）mmol/Lmmol/L3.3.臨床意義：臨床意義：（1 1）GSPGSP對(duì)對(duì)DMDM

30、診斷意義不大診斷意義不大（2 2）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)DMDM患者過去患者過去1 12 2周內(nèi)血糖濃度的變化?？捎糜谠u(píng)周內(nèi)血糖濃度的變化?？捎糜谠u(píng)估血糖控制效果估血糖控制效果（解釋：血清蛋白半衰期較短（血清白蛋白解釋：血清蛋白半衰期較短（血清白蛋白1717天，總蛋白天，總蛋白3030天天）（3 3）在反映血糖濃度變化及控制效果方面，）在反映血糖濃度變化及控制效果方面，GSPGSP比比GHbGHb更敏更敏感感五、胰島素測(cè)定及其釋放試驗(yàn)胰島素測(cè)定用于了解胰島胰島素測(cè)定用于了解胰島細(xì)胞合成和分泌功能，半壽期細(xì)胞合成和分泌功能，半壽期4.54.5分鐘分鐘胰島素釋放試驗(yàn)是反映胰島胰島素釋放試驗(yàn)是反映胰島細(xì)胞儲(chǔ)備能力的實(shí)驗(yàn)，與細(xì)胞儲(chǔ)備能力的實(shí)驗(yàn)，與OGTTOGTT方法相同，服糖方法相同，服糖后后3030分鐘、分鐘、1 1小時(shí)、小時(shí)、2 2小時(shí)及小時(shí)