西醫(yī)綜合之呼吸系統(tǒng)疾病

1、第一章 呼吸系統(tǒng)生理一、肺通氣：二、肺換氣和組織換氣：三、呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)：補充：胸內(nèi)負(fù)壓的必要條件是：胸膜腔密閉。 2.在平靜呼氣末和平靜吸氣末，兩者具有相同的：肺內(nèi)壓。 3.當(dāng)呼吸幅度減小而呼吸頻率增加，受影響最大的是：肺泡通氣量。 肺泡通氣量=(潮氣量-150ml)×呼吸頻率=潮氣量×呼吸頻率-150×呼吸頻率，若潮氣量減為原來的1/2，頻率變?yōu)樵瓉淼?倍，則肺通氣量(即潮氣量×呼吸頻率)不變，肺泡通氣量減少。 4.對肺換氣而言，淺快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖無效腔的存在。 5.肺擴散容量(DL)是指氣體在單位分壓差(1mmHg)的作用下，每

2、分鐘通過呼吸膜擴散的氣體毫升數(shù)，是衡量呼吸氣體通過呼吸膜能力的一種指標(biāo)。正常成人安靜時，CO2的DL約為O2的20倍。間質(zhì)性肺炎時，由于有效擴散面積減少、擴散距離增加，肺擴散容量降低。PCO2最高、PO2最低的是：細(xì)胞內(nèi)液。牽張反射的感受器反應(yīng)慢、閾值低；肺萎陷反射的感受器閾值高。 8.輕度缺氧可通過刺激外周化學(xué)感受器，使呼吸加深加快。 9.慢阻肺患者由于肺換氣功能障礙，導(dǎo)致低O2和CO2潴留，長時間的CO2潴留使中樞感受器對CO2的刺激發(fā)生適應(yīng)，而外周感受器對低 O2刺激的適應(yīng)很慢，在這種狀態(tài)下，刺激呼吸的主要因素是低O2。10.CO中毒的機制：既妨礙Hb與O2的結(jié)合，又妨礙Hb與O2的解離

3、。11.CO中毒時雖然缺氧但不出現(xiàn)：PaO2降低、呼吸加深加快、紫紺(血液中還原血紅蛋白增多至5g/dl以上所致)。 12.肺順應(yīng)性與彈性阻力成反變關(guān)系；肺淤血、肺不張和肺組織纖維化時肺順應(yīng)性，肺氣腫時肺彈性成分大量破壞，肺順應(yīng)性。氣流速度、氣流形式和管徑大小影響，而管徑大小受跨壁壓、肺實質(zhì)對氣道壁的牽引、自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和化學(xué)物質(zhì)(如兒茶酚胺、前列腺素、組胺和白三烯類物質(zhì)、內(nèi)皮素等)的影響。第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病理一、肺炎：二、慢性阻塞性肺疾?。号c支氣管擴張癥：2.肺氣腫：三、肺硅沉著癥、慢性肺源性心臟病、鼻咽癌與肺癌：補充：1.支氣管擴張癥好發(fā)于下葉背部，左肺多見；肺膿腫右肺多見。 2.

4、支氣管擴張癥病變多位于段支氣管以及直徑>2mm的中小支氣管。局限性肺氣腫。 4.慢性肺心病的病理標(biāo)準(zhǔn)：肺動脈瓣下2cm處右室前壁肌層厚度>5mm 5.最易與肺轉(zhuǎn)移癌相混淆的肺癌類型是彌漫型肺癌。 6能引起副腫瘤綜合征的肺癌是：肺小細(xì)胞癌(異位內(nèi)分泌作用)。 7.硅肺的分期主要根據(jù)硅結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、分布范圍和肺纖維化程度。肺氣腫、慢性肺心病。 9.常引起肺門淋巴結(jié)腫大的疾病包括：硅肺、肺結(jié)核、肺癌。 10.肺癌的肺外表現(xiàn)包括：副腫瘤綜合征、類癌綜合征(表現(xiàn)為哮喘樣 支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉及皮膚潮紅)、肺性骨關(guān) 節(jié)病、肌無力綜合征、類Cushing綜合征和Horner綜合

5、征。第三章 肺部感染性疾病一、肺炎：二、肺膿腫：補充：1.社區(qū)獲得性肺炎最常見的類型是：肺炎鏈球菌肺炎。 2.血清冷凝集試驗常用于診斷：肺炎支原體肺炎。 3.肺炎球菌肺炎給予青霉素后體溫降而復(fù)升應(yīng)考慮肺外感染。 4.對于肺膿腫的治療，除使用抗生素外，另一項關(guān)鍵措施是膿液引流。吸入性感染，感染可波及肺泡，病變吸收后可留有肺纖維化；特異性IgG抗體可作回顧性診斷，無早期診斷價值。第四章 支氣管擴張癥與肺結(jié)核一、支氣管擴張癥：二、肺結(jié)核：補充：1.支氣管擴張多見于左下葉和舌葉支氣管。 2.支氣管擴張急性期的主要治療措施是：控制感染。 3.臨床上確診支氣管擴張的方法是：支氣管造影和高分辨CT。4.在結(jié)

6、核病的免疫反應(yīng)中，起主要作用的細(xì)胞是：CD4+ T細(xì)胞。5.干酪樣壞死鏡下為紅色無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，灶內(nèi)含大量結(jié)核桿菌。6.X線片上最易與周圍型肺癌相混淆的肺結(jié)核病是：結(jié)核球。7.致病性最強的含結(jié)核桿菌的微滴直徑是：<5m。8.結(jié)核菌素試驗選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，試驗后48-72小時 觀察和記錄結(jié)果，測量硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑：4mm 為陰性，5-9mm為弱陽性，10-19mm為陽性，20mm或雖20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強陽性。是一種細(xì)胞免疫，其假陰性見于：感染早期；營養(yǎng)不良或嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病。陳舊性肺結(jié)核可呈陽性。 10.臨床上最難控制和治療的肺結(jié)核

7、類型是：纖維空洞性肺結(jié)核。 11.急性粟粒型肺結(jié)核(即急性血行播散型肺結(jié)核)多見于嬰幼兒和青 少年，起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀重。約一半以上的患者合并結(jié) 核性腦膜炎，眼底檢查約1/3患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。雖然病 變侵及兩肺，但極少有呼吸困難。 12.對肝功能有損害的抗結(jié)核藥物有：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。第五章 慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘一、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）：補充：1.COPD患者長期家庭氧療的指證：(1)PaO255mmHg或SaO288%， 有或沒有高碳酸血癥；(2)PaO25560,或SaO289%，并有肺動脈 高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容

8、）。禁用中樞性強鎮(zhèn)咳劑，以免加重呼吸道阻塞。，對心血管病病人，可選用氨茶堿，禁 用2受體激動劑平喘。二、支氣管哮喘：補充：1.支氣管哮喘的本質(zhì)是：氣道炎癥。 2.支氣管哮喘和左心衰引起的喘息樣呼吸困難的鑒別要點是：有無心 血管疾病的病史和體征。 3.冠心病患者伴哮喘發(fā)作時的首選藥物是：氨茶堿。 4.治療危、重癥支氣管哮喘，氨茶堿每日的劑量不應(yīng)超過。 5.對于原因不明的哮喘發(fā)作，不能使用腎上腺素、嗎啡等治療，以免 引起嚴(yán)重心律失常。6.只用于季節(jié)性支氣管哮喘治療的藥物是：酮替芬。 7.倍氯米松、孟魯斯特(白三烯調(diào)節(jié)劑)及茶堿類藥物都可預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作，但預(yù)防哮喘不宜靜脈滴注地塞米松，因為長期使

9、用糖皮質(zhì)激素會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如免疫功能受抑制、滿月臉、水牛背及 各種生理代謝紊亂。 8.氣管異物、支氣管肺癌和喉頭水腫均可導(dǎo)致大支氣管或上呼吸道 阻塞，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難伴哮鳴音。 9.支氣管哮喘的并發(fā)癥：發(fā)作時可有氣胸、縱隔氣腫、肺不張、慢 性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。 10.支氣管哮喘的誘因：各種特異性或非特異性吸入物、感染、運動、 氣候變化(如寒冷刺激)、精神緊張等。第六章 肺血栓栓塞性疾?。?010大綱新增內(nèi)容）第七章 慢性肺源性心臟病、間質(zhì)性肺疾病與胸膜疾病補充：1.過多過快抽出胸腔積液的最大危害是：導(dǎo)致縱隔擺動。少量積氣時體征不明顯。大量積 氣時，氣管向健側(cè)移位。叩診呈過清音或

10、鼓音。氣胸時可出現(xiàn)患者呼吸音減低甚至消失。當(dāng)左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時，有時在左心 緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱hamman征。肺炎、肺膿腫和支氣管擴張等感染引起的胸 腔積液，如積液呈膿性則稱膿胸。患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸 痛等癥狀。胸水呈膿性或草黃色。由于是炎性疾病，胸水白細(xì)胞明 顯增高，以中性粒細(xì)胞為主。4.有助于胸腔積液病因診斷的檢查是：胸部CT和胸膜活檢。 5.糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性胸腔積液的療效尚不肯定，因此，只在全身 毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水時，才與抗結(jié)核藥物同時應(yīng)用，以免感染 擴散。左心室大；慢性肺心病右心室大； 擴張性心肌病全心擴大；二尖瓣狹窄左心房大。第八章 呼吸衰竭補充

11、：1.二氧化碳潴留的主要機制是：肺通氣不足。 2.慢性阻塞性肺疾病病程中首先出現(xiàn)的血氣結(jié)果異常為：PaO2降低。3.慢性呼吸衰竭最常并發(fā)的酸堿平衡失調(diào)是：呼吸性酸中毒。 4.剩余堿（BE）正常值0±3mmol/L，正值說明代堿，負(fù)值說明代酸。第九章 胸部外科疾病補充：1.閉合性氣胸胸內(nèi)壓的變化：仍低于大氣壓（7版外科學(xué)）。胸腔引流的適應(yīng)征：(1)中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性 氣胸；(2)胸穿治療后肺無法復(fù)張者；(3)需使用機械通氣或人工通 氣的氣胸或血氣胸者；(4)拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；(5)剖胸手術(shù)。 3.縱隔和皮下氣腫(捻發(fā)音)為張力性氣胸所特有；縱隔擺動為開放性氣胸所特有；張力性氣胸時肺完全萎陷，傷肺鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重胸腔積氣，極度呼吸困難，應(yīng)立即穿刺抽氣。 4.上段食