以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南——2016INS指南解讀

1、精選課件1以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的靜脈輸液實(shí)踐指南 2016年美國輸液護(hù)理指南中文版解讀年美國輸液護(hù)理指南中文版解讀精選課件2 INS 成立于成立于1973年年 INS 是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機(jī)構(gòu)，致力于建立超是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機(jī)構(gòu)，致力于建立超出出 公眾期望的最高輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公眾期望的最高輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) INS 的使命：的使命：發(fā)展及傳播輸液治療標(biāo)準(zhǔn)化操作提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)與高質(zhì)量的教育培訓(xùn)通過循證實(shí)踐及研究推進(jìn)專業(yè)發(fā)展支持專業(yè)認(rèn)證為公眾服務(wù)INS 美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì) 簡介Infusion Nurses Society精選課件31980, 1990, 1998,

2、 2000, 2006, 2011, 2016隨著輸液護(hù)理的科學(xué)和研究的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)隨著輸液護(hù)理的科學(xué)和研究的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐因不斷進(jìn)踐因不斷進(jìn) 行的研究而不斷發(fā)展，而行的研究而不斷發(fā)展，而輸液治療實(shí)踐標(biāo)輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)為我們提供一個(gè)指導(dǎo)臨床為我們提供一個(gè)指導(dǎo)臨床 實(shí)踐的框架，且具有重要實(shí)踐的框架，且具有重要循證意義循證意義32016 INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)概述Infusion Therapy Standards of Practice精選課件442016 INS 年會(huì) & INS新指南中國行2016 INS Annual Meeting & INS S

3、OP Roadshow 2016 INS 年會(huì)年會(huì) ( 2016/5/13 - 5/19 )主題為“學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)、分享”的美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2016年會(huì)及行業(yè)展覽會(huì)在美國佛羅里達(dá)州勞德代爾堡舉行，會(huì)議包含80多個(gè)衛(wèi)星會(huì)，100多家展 商，1000多名護(hù)理人員。與此同時(shí)，2016 INS指南也被隆重推出 2016 INS 新指南中國行新指南中國行 ( 2016/5/28 - 6/6 )精選課件55 2016 INS 指南的循證實(shí)踐意義指南的循證實(shí)踐意義Evidence-based Practice (EBP) 增加循證實(shí)踐重要性的認(rèn)知 支持臨床決策的證據(jù)從何而來？傳統(tǒng)定義傳統(tǒng)定義使用目前的證據(jù)我

4、們一直做的，往往不建議持續(xù)采用的需消除不必要的傳統(tǒng)的實(shí)踐方法2016 INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)概述Infusion Therapy Standards of Practice精選課件66Institute of Medicine, 20072016 INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)概述Infusion Therapy Standards of Practice 2016 INS 指南的循證實(shí)踐意義指南的循證實(shí)踐意義Evidence-based Practice (EBP)INS號(hào)召臨床工作人員把研究結(jié)果運(yùn)用到實(shí)踐中，并且結(jié)合已有的證據(jù)和研究結(jié)果(SOP,2016)加以運(yùn)用花費(fèi)了17年的時(shí)間將研究轉(zhuǎn)化為實(shí)踐

5、EBP意味著意味著”決定可以塑造健康和健康護(hù)理決定可以塑造健康和健康護(hù)理.將會(huì)建立在將會(huì)建立在可依賴可信任可依賴可信任 的的證據(jù)基礎(chǔ)上，將會(huì)滿足證據(jù)基礎(chǔ)上，將會(huì)滿足每個(gè)個(gè)體差異化每個(gè)個(gè)體差異化的病人需求，并且支持加強(qiáng)臨床的病人需求，并且支持加強(qiáng)臨床 有有效性的新真知灼見的產(chǎn)生。效性的新真知灼見的產(chǎn)生。”精選課件72016年最新修訂版本（第七版）年最新修訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念 更更具實(shí)際操作指導(dǎo)意義具實(shí)際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南以最新臨床研究為依據(jù)的操作指南2016 INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)Infusion Therapy Stand

6、ards of Practice精選課件8輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)更名為更名為輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中的某一群體有關(guān)，而是參與到靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中的某一群體有關(guān)，而是參與到治療實(shí)踐中的每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。治療實(shí)踐中的每個(gè)臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。即不僅僅是護(hù)理人員的工作和責(zé)任，藥劑師，醫(yī)生等都有責(zé)任。即不僅僅是護(hù)理人員的工作和責(zé)任，藥劑師，醫(yī)生等都有責(zé)任?！?016版】標(biāo)準(zhǔn)版】標(biāo)準(zhǔn)3. 實(shí)踐范圍實(shí)踐范圍在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色、責(zé) 任醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)之間合作主要適用于護(hù)士（注冊(cè)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高

7、級(jí)護(hù)士）無執(zhí)照的 輔助護(hù)理人員，放射科/呼吸治療技師/技術(shù)人員、治療人員，醫(yī)護(hù)人員【2011版】標(biāo)準(zhǔn)版】標(biāo)準(zhǔn)5. 實(shí)踐范圍實(shí)踐范圍主要適用于護(hù)士（注冊(cè)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級(jí)護(hù)士）無執(zhí)照的 輔助護(hù)理人員2016 INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)概述Infusion Therapy Standards of Practice精選課件9穿刺人員的變化任何人任何人專業(yè)人員專業(yè)人員精選課件102016 INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)概述Infusion Therapy Standards of Practice 2016 INS 指南介紹指南介紹 2016年出版，每年出版，每5年年修訂一次修訂一次 總總共共64條

8、條標(biāo)準(zhǔn)，分為標(biāo)準(zhǔn)，分為9個(gè)個(gè)部分部分 標(biāo)準(zhǔn)的解釋標(biāo)準(zhǔn)的解釋o 方法學(xué)方法學(xué)o 證據(jù)等級(jí)證據(jù)等級(jí)o 實(shí)施細(xì)則推薦實(shí)施細(xì)則推薦 附錄附錄o 靜療小組定義靜療小組定義o 新的插圖新的插圖o 擴(kuò)展的專業(yè)詞匯擴(kuò)展的專業(yè)詞匯精選課件1111 比較比較2011和和2016版指南版指南 新增新增/更新更新/刪除的指南刪除的指南 可以在可以在INS網(wǎng)站的學(xué)習(xí)中心中獲取網(wǎng)站的學(xué)習(xí)中心中獲取2011 版與版與2016版版 INS 指南對(duì)比文件指南對(duì)比文件2016 INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)概述Infusion Therapy Standards of Practice精選課件12目目標(biāo)標(biāo)認(rèn)識(shí)最新標(biāo)準(zhǔn)以及所做的認(rèn)識(shí)最新標(biāo)

9、準(zhǔn)以及所做的變化變化2016 INS輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)更新解讀Infusion Therapy Standards of Practice精選課件1313標(biāo)準(zhǔn)1. 患者護(hù)理 可適用于所有血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)嵤┹斠嚎蛇m用于所有血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)嵤┹斠褐沃委煹膱?chǎng)所療的場(chǎng)所 實(shí)踐是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，程序以及書面方案實(shí)踐是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，程序以及書面方案 關(guān)注患者的安全和護(hù)理質(zhì)量關(guān)注患者的安全和護(hù)理質(zhì)量精選課件14新生兒和兒童患者應(yīng)考慮：新生兒和兒童患者應(yīng)考慮：識(shí)別生理特性對(duì)及其藥物和營養(yǎng)選擇的影響；輸液裝置的選擇（如不含鄰 苯二甲酸二（2-乙基）己酯DEHP）；考慮到年齡、身高、體重或

10、體表面積 對(duì)給藥劑量和總量的限制；藥理學(xué)作用、藥物相互作用、副作用和不良反應(yīng)；參數(shù)監(jiān)測(cè)；以及患者對(duì)輸液治療的反應(yīng)。2,8-12（V）標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)42. 給藥裝置的更換給藥裝置的更換 實(shí)施細(xì)則實(shí)施細(xì)則 IV.胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)C.脂肪性乳劑溶液，如靜脈脂肪性乳劑或全營養(yǎng)混合液，應(yīng)該使用不含鄰 苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的給藥裝置。DEHP有親脂性，可萃 取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯給藥裝置和容器。DEHP有一定毒性，有研 究表明脂溶液中DEHP含量過高會(huì)產(chǎn)生危害，尤其是對(duì)于新生兒、兒童和長 期需要家庭護(hù)理的患者。11,13（III）標(biāo)準(zhǔn)2. ?？苹颊呷后w精選課件1515新增標(biāo)準(zhǔn)新增標(biāo)準(zhǔn)

11、 適用于滿足患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的服務(wù)適用于滿足患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的服務(wù) 血管通路裝置的置入和維護(hù)交由專人血管通路裝置的置入和維護(hù)交由專人/專業(yè)團(tuán)隊(duì)專業(yè)團(tuán)隊(duì)(I) 為了擴(kuò)展并提升證據(jù)等級(jí)，還需要更多的研究為了擴(kuò)展并提升證據(jù)等級(jí)，還需要更多的研究標(biāo)準(zhǔn)4. 靜療輸液團(tuán)隊(duì)精選課件16標(biāo)準(zhǔn)18. 危險(xiǎn)廢棄物和銳器物的安全標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按照職業(yè)安全與健康管理局的標(biāo)準(zhǔn)：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)按照職業(yè)安全與健康管理局的 血源性病原體預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)制定暴露控制方案血源性病原體預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)制定暴露控制方案使用使用安全設(shè)計(jì)裝置安全設(shè)計(jì)裝置預(yù)防針刺傷（法規(guī)）預(yù)防針刺傷（法規(guī)）使用使用自動(dòng)激活自動(dòng)激活安全設(shè)計(jì)裝置預(yù)防安全設(shè)計(jì)裝

12、置預(yù)防臨床工作者參與手衛(wèi)生產(chǎn)品的評(píng)價(jià)臨床工作者參與手衛(wèi)生產(chǎn)品的評(píng)價(jià)不可把皂液加到未滿的皂液瓶中不可把皂液加到未滿的皂液瓶中應(yīng)該教會(huì)患者手衛(wèi)生方法應(yīng)該教會(huì)患者手衛(wèi)生方法告訴患者告訴患者/看護(hù)著看護(hù)著/代理人進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)間和方法代理人進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)間和方法精選課件17標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇 選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件o 治療方案治療方案o 治療時(shí)間治療時(shí)間o 血管條件血管條件o 年齡，伴隨疾病，輸液治療史，血管通路裝置位置偏好年齡，伴隨疾病，輸液治療史，血管通路裝置位置偏好o 管理輸液設(shè)備的能力和資源管理輸液設(shè)備的能力和資源 選擇導(dǎo)管

13、內(nèi)腔數(shù)量最少，對(duì)患者創(chuàng)傷最小，外徑最小的導(dǎo)管選擇導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對(duì)患者創(chuàng)傷最小，外徑最小的導(dǎo)管精選課件18 大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管 對(duì)于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降 至最低 對(duì)于兒童患者 選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域 對(duì)于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會(huì)走路，也可用腳部靜脈標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇精選課件19更多的證據(jù)*資料來源：American Journal of Emergency Medicine(2012) 30,712-716精選課件20 首要

14、目標(biāo)：選擇傷害首要目標(biāo)：選擇傷害最小最小的血管通路裝置，在最可能達(dá)到治的血管通路裝置，在最可能達(dá)到治療目標(biāo)的情況下，盡可能少地更換和降低并發(fā)癥發(fā)生率療目標(biāo)的情況下，盡可能少地更換和降低并發(fā)癥發(fā)生率o 復(fù)雜的決策復(fù)雜的決策o 需要評(píng)判性思維和分析需要評(píng)判性思維和分析o 不能僅局限于單一因素，比如藥物或發(fā)皰劑的類別或刺激不能僅局限于單一因素，比如藥物或發(fā)皰劑的類別或刺激性藥物性藥物o 影響臨床預(yù)后，患者滿意度影響臨床預(yù)后，患者滿意度血管通路裝置計(jì)劃向制度和流程指南轉(zhuǎn)變精選課件21標(biāo)準(zhǔn)26. 血管通路裝置計(jì)劃：外周靜脈短導(dǎo)管/中等長度導(dǎo)管 考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對(duì)外周靜脈血管的保護(hù)（考

15、慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對(duì)外周靜脈血管的保護(hù)（IV） 頭皮鋼針只可用于頭皮鋼針只可用于單劑量單劑量給藥，不可留置（給藥，不可留置（IV） 外周靜脈短導(dǎo)管：少于外周靜脈短導(dǎo)管：少于6天天中長度導(dǎo)管：中長度導(dǎo)管：1-4周周 治療時(shí)間（治療時(shí)間（IV）對(duì)靜脈穿刺困難的患者使用血管對(duì)靜脈穿刺困難的患者使用血管可視化可視化技術(shù)來提高成功率技術(shù)來提高成功率避免連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度避免連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度900 mOsm/L 的液體的液體避免使用中等長度導(dǎo)管：血栓病史，血液高凝，需要保護(hù)血管避免使用中等長度導(dǎo)管：血栓病史，血液高凝，需要保護(hù)血管精選課件22血管通路裝

16、置的選擇和置入藥品名稱藥品名稱滲透濃度滲透濃度 mOsm/LpH樂凡命（復(fù)方氨基酸18AA-II）810mOsm/kg(8.5%)5.6安平（復(fù)方氨基酸20AA）875 mOsm/L未注復(fù)方氨基酸注射液15AA未注未注復(fù)方氨基酸注射液9AA未注未注愛咪特（小兒復(fù)方氨基酸18AA-I）619 mOsm/L5.5-7.0力太（丙氨酰谷氨酰胺注射液）921 mOsmol/l（不可直接輸注）5.4 - 6.0英脫利匹特(脂肪乳注射液C14-24)350mOsm/kg(20%)；310 mOsm/kg(30%)8力能(中長鏈脂肪乳C6-24)272mOsm/kg(10%)；273 mOsm/kg(20%

17、)6.5-8.8力保肪寧(中長鏈脂肪乳C8-24)380 mOsm/L6.5-8.5尤文(-3魚油脂肪乳)273 mOsm/L7.5-8.7滲透壓滲透壓大于大于900mOsm/L不可使用外周靜脈（不可使用外周靜脈（INS 2016）（INS 2011 600mOsm/L ）精選課件23 建立一個(gè)中心血管通路裝置應(yīng)用指征的循證列表建立一個(gè)中心血管通路裝置應(yīng)用指征的循證列表(IV) 識(shí)別經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)靜脈血栓靜脈血栓外周中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率近似外周中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率近似 于其于其他非隧道式導(dǎo)管他非隧道式導(dǎo)管對(duì)于癌癥患者或危重癥

18、患者，由于經(jīng)外周穿對(duì)于癌癥患者或危重癥患者，由于經(jīng)外周穿 刺中心靜脈導(dǎo)管有靜脈血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)，刺中心靜脈導(dǎo)管有靜脈血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用使用標(biāo)準(zhǔn)26. 血管通路裝置計(jì)劃：外周靜脈短導(dǎo)管/中等長度導(dǎo)管精選課件24外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢應(yīng)在上肢的末梢 區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后 續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位首選前臂首選前臂前前臂臂INS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂在前臂部位可以增加留部位可以增加留 置時(shí)置時(shí)間，減少留置期間疼間，減少留置期間疼痛，有助痛，有助 于護(hù)理，并于護(hù)

19、理，并防止意外脫落和血栓防止意外脫落和血栓精選課件25標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇 外周靜脈短導(dǎo)管外周靜脈短導(dǎo)管選擇最可能完成選擇最可能完成全程治療全程治療的穿刺部位的穿刺部位(IV)在在前臂前臂部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛，部位可以增加留置時(shí)間，減少留置期間的疼痛， 有助有助于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜 脈炎脈炎和潰瘍和潰瘍(IV)對(duì)血管穿刺困難和對(duì)血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(shù)超聲技術(shù)(

20、I)精選課件26標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入 進(jìn)行皮膚消毒時(shí)首選含量進(jìn)行皮膚消毒時(shí)首選含量大于大于0.5%氯已定乙氯已定乙醇溶液作為皮膚消毒劑醇溶液作為皮膚消毒劑(I) 在外周靜脈短導(dǎo)管置入時(shí)保持無菌操作在外周靜脈短導(dǎo)管置入時(shí)保持無菌操作 使用一副新的非無菌手套并結(jié)合使用一副新的非無菌手套并結(jié)合“無接觸技術(shù)無接觸技術(shù)” 進(jìn)進(jìn)行置管；皮膚消毒后不接觸穿刺部位行置管；皮膚消毒后不接觸穿刺部位(V) 注意無菌操作以及無菌手套的使用；在使用或不注意無菌操作以及無菌手套的使用；在使用或不 使使用手套和血流感染發(fā)生率之間缺乏證明其相關(guān)用手套和血流感染發(fā)生率之間缺乏證明其相關(guān) 性的證性的證據(jù)，但是更長

21、的留置時(shí)間會(huì)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)據(jù)，但是更長的留置時(shí)間會(huì)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)（V，委員會(huì)共識(shí)），委員會(huì)共識(shí)）精選課件27穿刺前皮膚準(zhǔn)備 穿刺前皮膚消毒穿刺前皮膚消毒- 使用含量大于使用含量大于0.5%的氯已定、碘伏的氯已定、碘伏- 對(duì)于早產(chǎn)兒、體重低及出生不足對(duì)于早產(chǎn)兒、體重低及出生不足14天的新生兒，謹(jǐn)慎使天的新生兒，謹(jǐn)慎使用，因其對(duì)皮膚有化學(xué)性灼傷用，因其對(duì)皮膚有化學(xué)性灼傷- 應(yīng)該避免使用碘酊，因其對(duì)新生兒的甲狀腺有潛在的毒應(yīng)該避免使用碘酊，因其對(duì)新生兒的甲狀腺有潛在的毒害作用害作用精選課件28 每名臨床工作者用短導(dǎo)管進(jìn)行外周靜脈穿每名臨床工作者用短導(dǎo)管進(jìn)行外周靜脈穿刺刺 時(shí)，嘗試次數(shù)時(shí)，嘗試次數(shù)不超過不

22、超過2次次，限制嘗試總次，限制嘗試總次數(shù)數(shù) 不超過不超過4次次 (IV) 穿刺困難的患者需對(duì)其血管通路裝置需求進(jìn)行評(píng)穿刺困難的患者需對(duì)其血管通路裝置需求進(jìn)行評(píng) 估，估，并通過與健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作商討并通過與健康護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作商討最佳的方最佳的方 案案 用用中等長度導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管穿刺時(shí)考慮使用最大限度穿刺時(shí)考慮使用最大限度的的 無菌隔離預(yù)防措施無菌隔離預(yù)防措施 (IV)標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位的準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入精選課件29外周靜脈置管風(fēng)險(xiǎn)因素從穿刺開始就預(yù)防外周靜脈置管失敗從穿刺開始就預(yù)防外周靜脈置管失敗*資料來源：Infection control and hospital epidemiology

23、 January 2014. VOL. 35 . NO.1精選課件30文獻(xiàn)回顧臨床試驗(yàn)：入組臨床試驗(yàn)：入組3283患者，患者， 置入置入5907個(gè)外周靜脈導(dǎo)管個(gè)外周靜脈導(dǎo)管根據(jù)臨床指征更換對(duì)比常規(guī)更換根據(jù)臨床指征更換對(duì)比常規(guī)更換靜脈炎無差別（兩組均為靜脈炎無差別（兩組均為7%）CRBSI無差別（其中一組有無差別（其中一組有1患者）患者）故障率無差別（兩組均為故障率無差別（兩組均為40%）降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療成本、患者不適感及患者不適感及 感染風(fēng)險(xiǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)*資料來源：The Lancet 2012;380:1066-1074精選課件31文獻(xiàn)回顧外周靜脈失敗率外周靜脈失敗率34%導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞

24、25.6%意外拔管意外拔管6.4%靜脈炎靜脈炎4.6%40%患者在治療過程中至少患者在治療過程中至少 有一次外周穿刺失敗有一次外周穿刺失敗*資料來源：Infection control and hospital epidemiology January 2014. VOL. 35 . NO.1精選課件32穿刺點(diǎn)觀察推薦 可視化評(píng)估，觸診和患者主訴 沒有發(fā)皰劑和刺激性藥物輸注至少每4小時(shí) 每人/每2小時(shí)-重癥患者-感覺/認(rèn)知能力缺失患者-解剖位置高風(fēng)險(xiǎn)患者 新生兒和兒童每小時(shí)評(píng)估 如果輸注發(fā)皰劑至少每小時(shí)或更高評(píng)估 評(píng)估敷貼下方的皮膚，注意預(yù)防醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷(MARSI)精選課件33外

25、周靜脈置管失敗引起的經(jīng)濟(jì)損失 失敗影響失敗影響40%的患的患者者 穿刺需要花費(fèi)穿刺需要花費(fèi)70澳澳元元 失敗每年耗費(fèi)失敗每年耗費(fèi)4.62億澳億澳元元如果外周靜脈穿刺失敗降低如果外周靜脈穿刺失敗降低10% 失敗率降到失敗率降到30%，每年可以，每年可以 節(jié)節(jié)省省1.155億億澳元澳元改善外周靜脈失敗率是通向改善外周靜脈失敗率是通向有效醫(yī)療保障體系所缺少的環(huán)節(jié)有效醫(yī)療保障體系所缺少的環(huán)節(jié)精選課件34標(biāo)準(zhǔn)34. 無針輸液接頭 目的是通過去除針頭和間歇性輸液時(shí)預(yù)防針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)目的是通過去除針頭和間歇性輸液時(shí)預(yù)防針刺傷的風(fēng)險(xiǎn) 由于操作人員的手及環(huán)境對(duì)固體無菌端帽的污染，可使用預(yù)連接無針由于操作人員的手及

26、環(huán)境對(duì)固體無菌端帽的污染，可使用預(yù)連接無針 輸液接頭的三通或連接管替代。輸液接頭的三通或連接管替代。 根據(jù)臨床指征盡快更換帶無針輸液接根據(jù)臨床指征盡快更換帶無針輸液接 頭頭的三通的三通 在血管通路裝置導(dǎo)管座和持在血管通路裝置導(dǎo)管座和持續(xù)性輸液續(xù)性輸液的給藥裝置之間是否需要留置無的給藥裝置之間是否需要留置無 針輸液接頭尚不確定針輸液接頭尚不確定 在每次血管通路裝置連接之前用在每次血管通路裝置連接之前用70%酒精、碘伏或含量大于酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己的氯己 定酒精溶液，采用定酒精溶液，采用機(jī)械方法機(jī)械方法用力擦拭無針輸液接頭用力擦拭無針輸液接頭 消毒擦拭時(shí)間根據(jù)無針接頭的設(shè)計(jì)和消毒劑性

27、能消毒擦拭時(shí)間根據(jù)無針接頭的設(shè)計(jì)和消毒劑性能(II) 5-60秒秒 需要更多的研究支持需要更多的研究支持 需給臨床護(hù)士做培訓(xùn)，告知消毒時(shí)間界定的原因需給臨床護(hù)士做培訓(xùn)，告知消毒時(shí)間界定的原因 需評(píng)估消毒劑種類，皮膚狀況，輸液裝置類型等需評(píng)估消毒劑種類，皮膚狀況，輸液裝置類型等精選課件35 含消毒劑的含消毒劑的被動(dòng)式消毒帽被動(dòng)式消毒帽可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)可減少內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感染血流感染 在外周靜脈導(dǎo)管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應(yīng)考慮使用在外周靜脈導(dǎo)管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應(yīng)考慮使用 一次性使用物品一次性使用物品(II) 一旦移除就應(yīng)該立即丟棄一旦移除就應(yīng)該

28、立即丟棄 消毒物品在病床旁可方便使用消毒物品在病床旁可方便使用(V) 委員會(huì)共識(shí)：取下消毒帽后，可能會(huì)多次進(jìn)入血管通路裝置（如連接委員會(huì)共識(shí)：取下消毒帽后，可能會(huì)多次進(jìn)入血管通路裝置（如連接 導(dǎo)管沖洗器，給藥裝置），在每次連接前均需進(jìn)行導(dǎo)管沖洗器，給藥裝置），在每次連接前均需進(jìn)行額外消毒額外消毒 由于缺少研究，對(duì)隨后連接中無針輸液接頭的擦拭時(shí)間、技術(shù)和消毒試由于缺少研究，對(duì)隨后連接中無針輸液接頭的擦拭時(shí)間、技術(shù)和消毒試劑尚不清楚劑尚不清楚 可在每次進(jìn)入血管通路裝置前，可在每次進(jìn)入血管通路裝置前，用力擦拭用力擦拭5-15秒秒標(biāo)準(zhǔn)34. 無針輸液接頭精選課件36 附加裝置應(yīng)該是螺口連接或一體化設(shè)計(jì)

29、附加裝置應(yīng)該是螺口連接或一體化設(shè)計(jì) 保證安全連接保證安全連接 減少操作減少操作 最小化脫落風(fēng)險(xiǎn)最小化脫落風(fēng)險(xiǎn) 如果遇到有血液或藥液殘留時(shí)應(yīng)可以隨時(shí)更換如果遇到有血液或藥液殘留時(shí)應(yīng)可以隨時(shí)更換 臨床指征臨床指征(V) 增加長度增加長度 增加過濾裝置增加過濾裝置 加強(qiáng)輸液系統(tǒng)功能（例如連接延長管來減少短導(dǎo)管裝置移動(dòng)加強(qiáng)輸液系統(tǒng)功能（例如連接延長管來減少短導(dǎo)管裝置移動(dòng)/脫出）脫出）標(biāo)準(zhǔn)36. 附加裝置精選課件37 任何可能的時(shí)候都應(yīng)該限制附加裝置的使任何可能的時(shí)候都應(yīng)該限制附加裝置的使用用減少導(dǎo)管操作次數(shù)減少導(dǎo)管操作次數(shù)意外脫落或連接錯(cuò)誤意外脫落或連接錯(cuò)誤降低成本降低成本(IV) 更換附加裝置更換附

30、加裝置新的血管通路裝置置入新的血管通路裝置置入每次更換給藥裝置時(shí)每次更換給藥裝置時(shí)產(chǎn)品完整性遭破壞產(chǎn)品完整性遭破壞(V)標(biāo)準(zhǔn)36. 附加裝置精選課件38電鏡下濾器結(jié)構(gòu)精選課件39電鏡下看到霉菌精選課件40電鏡下看到雜質(zhì)精選課件41 固定方法固定方法不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估不影響血液循環(huán)或既定藥物治療不影響血液循環(huán)或既定藥物治療 考慮通過固定裝置考慮通過固定裝置 (IV) 避免使用膠布或縫線避免使用膠布或縫線(II)膠布：有可能會(huì)被污染膠布：有可能會(huì)被污染縫線：增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)，針刺傷縫線：增加導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)，針刺傷 不要依賴血管通路裝置敷料的固定作用（例如：標(biāo)

31、準(zhǔn)無邊緣透明不要依賴血管通路裝置敷料的固定作用（例如：標(biāo)準(zhǔn)無邊緣透明 半透膜敷料或者紗布和膠布敷料）；沒有足夠證據(jù)說明其作為固半透膜敷料或者紗布和膠布敷料）；沒有足夠證據(jù)說明其作為固 定裝置時(shí)的利益定裝置時(shí)的利益標(biāo)準(zhǔn)37. 血管通路裝置的固定精選課件42 不要使用卷繃帶不要使用卷繃帶固定不穩(wěn)定掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀破壞血液循環(huán)或輸液速度 了解以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置導(dǎo)致醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷了解以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置導(dǎo)致醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的風(fēng)險(xiǎn)）的風(fēng)險(xiǎn)(I)更換裝置時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行檢查預(yù)計(jì)由于年齡、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及出現(xiàn)的水腫導(dǎo)致的皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)不應(yīng)該使用復(fù)方安息香酊，因其可增

32、強(qiáng)與皮膚的粘性，從而導(dǎo)致固定 裝置拔除時(shí)的皮膚損傷標(biāo)準(zhǔn)37. 血管通路裝置的固定精選課件43皮膚損傷精選課件44標(biāo)準(zhǔn)40. 沖管和封管Flushing 沖管沖管將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血液制品從血管通路裝置進(jìn)將輸液裝置中的液體、藥物、血液和血液制品從血管通路裝置進(jìn) 入血液入血液用于評(píng)估和保持導(dǎo)管通暢用于評(píng)估和保持導(dǎo)管通暢防止因溶液防止因溶液/藥物的不相容而出現(xiàn)的沉淀藥物的不相容而出現(xiàn)的沉淀Locking 封管封管把封管液注入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用之間保把封管液注入血管通路裝置，使血管通路裝置在每次使用之間保 持通暢，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)持通暢，減少導(dǎo)管相關(guān)性

33、血流感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)精選課件45標(biāo)準(zhǔn)40. 沖管和封管 在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并）并 抽回血抽回血 以評(píng)估導(dǎo)管功能以評(píng)估導(dǎo)管功能 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物管內(nèi)腔中輸入的藥物 減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn)減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險(xiǎn) 輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管 可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）的風(fēng)險(xiǎn)）的風(fēng)險(xiǎn)精選課件4646腔內(nèi)感染導(dǎo)

34、管內(nèi)細(xì)菌定植精選課件47標(biāo)準(zhǔn)40. 沖管和封管 使用預(yù)充式?jīng)_洗器使用預(yù)充式?jīng)_洗器 如果必須使用多次劑量藥瓶，則一個(gè)藥瓶只用于一個(gè)患者如果必須使用多次劑量藥瓶，則一個(gè)藥瓶只用于一個(gè)患者(V) 不可將靜脈輸注溶液的容器作為沖管液的來源不可將靜脈輸注溶液的容器作為沖管液的來源 (IV)精選課件48 使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路使用正壓沖洗技術(shù)，盡可能減少血液回流至血管通路裝置內(nèi)裝置內(nèi)在傳統(tǒng)注射器內(nèi)保留少量（如在傳統(tǒng)注射器內(nèi)保留少量（如0.5-1毫升）沖管液，防止注射器毫升）沖管液，防止注射器 引起的血液回流，或可用專用預(yù)防此類回流設(shè)計(jì)的預(yù)充式?jīng)_洗器引起的血液回流，或可用專用預(yù)防此類

35、回流設(shè)計(jì)的預(yù)充式?jīng)_洗器沖管、夾閉和斷開連接的正確的操作順序可預(yù)防斷開連接時(shí)血液沖管、夾閉和斷開連接的正確的操作順序可預(yù)防斷開連接時(shí)血液回流回流可考慮使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)可考慮使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)(IV)標(biāo)準(zhǔn)40. 沖管和封管精選課件49 使用使用10單位單位/毫升稀釋肝素液或不含防腐劑的毫升稀釋肝素液或不含防腐劑的0.9%氯化鈉氯化鈉溶液（溶液（USP）對(duì)中心血管通路裝置進(jìn)行封管）對(duì)中心血管通路裝置進(jìn)行封管 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明：使用稀釋隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明：使用稀釋肝素肝素液和不含防腐劑液和不含防腐劑氯化氯化鈉鈉 溶液封管對(duì)非隧道式中心血管通路裝置、經(jīng)外周穿刺的溶液封管對(duì)非隧道式中心血管通路裝置、經(jīng)外周

36、穿刺的中中 心血管導(dǎo)管（心血管導(dǎo)管（PICCs）及輸液港進(jìn)行封管的臨床）及輸液港進(jìn)行封管的臨床結(jié)果相結(jié)果相等等 由于沒有充分的證據(jù)，無法建議兩種封管液的優(yōu)劣（由于沒有充分的證據(jù)，無法建議兩種封管液的優(yōu)劣（I）標(biāo)準(zhǔn)40. 沖管和封管精選課件50標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料 觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝觀察整套輸液系統(tǒng)，從輸注溶液容器到血管通路裝置置 的穿刺部位的穿刺部位 清晰的輸注液說明清晰的輸注液說明 系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料系統(tǒng)完整性（即滲漏情況，螺口連接安全性）和敷料 流速準(zhǔn)確度流速準(zhǔn)確度 輸注液和給藥裝置的有效期輸注液和給藥

37、裝置的有效期精選課件51 血管通路裝置與皮膚連接部位血管通路裝置與皮膚連接部位(V) 肉眼觀察肉眼觀察發(fā)紅發(fā)紅壓痛壓痛腫脹腫脹滲出滲出 觸診及患者主訴觸診及患者主訴 疼痛疼痛感覺異常感覺異常麻木麻木麻刺感麻刺感標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料精選課件52 評(píng)估頻率評(píng)估頻率 中心血管通路裝置和中等長度導(dǎo)管：至少每天檢查一次中心血管通路裝置和中等長度導(dǎo)管：至少每天檢查一次(V) 外周靜脈短導(dǎo)管外周靜脈短導(dǎo)管(V)至少每至少每4小時(shí)檢查一次小時(shí)檢查一次對(duì)于危重癥對(duì)于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢查小時(shí)檢查 一次一

38、次新生兒新生兒/兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次兒童患者應(yīng)每小時(shí)檢查一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時(shí)檢查頻率應(yīng)更高標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料精選課件53評(píng)估敷料下的皮膚 預(yù)計(jì)因年齡、關(guān)節(jié)活動(dòng)和水腫導(dǎo)致皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn) 注意醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）風(fēng)險(xiǎn)與以膠 粘劑為基質(zhì)的固定裝置（ESDs）的使用有關(guān)委員會(huì)共識(shí)如果敷料受潮、松動(dòng)和/或有明顯受污染，應(yīng)更換外周 短導(dǎo)管的敷料，至少每5-7天更換一次標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料精選課件54 當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實(shí)不需當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療

39、或確實(shí)不需要要 時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置時(shí)，應(yīng)該拔除血管通路裝置 血管通路裝置的拔除不能僅僅依據(jù)留置時(shí)間，因血管通路裝置的拔除不能僅僅依據(jù)留置時(shí)間，因?yàn)闉?目前并目前并未確定未確定最佳留置時(shí)間最佳留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）的評(píng)估、護(hù)理和更換敷料精選課件55 若不再屬于護(hù)理計(jì)劃的一部分或已有若不再屬于護(hù)理計(jì)劃的一部分或已有24小時(shí)或更長時(shí)間小時(shí)或更長時(shí)間未未用過，應(yīng)拔除外周靜脈短導(dǎo)管用過，應(yīng)拔除外周靜脈短導(dǎo)管 (IV) 根據(jù)部位評(píng)估結(jié)果和并發(fā)癥的癥狀和體征，判斷臨床上根據(jù)部位評(píng)估結(jié)果和并發(fā)癥的癥狀和體征，判斷臨床上有有 指征時(shí)，拔除外周靜脈短導(dǎo)管和中等長度導(dǎo)管指征時(shí)，拔除外周靜脈短

40、導(dǎo)管和中等長度導(dǎo)管(I) 及時(shí)拔除中心血管通路裝置及時(shí)拔除中心血管通路裝置(IV)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)每日查房由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)每日查房使用標(biāo)準(zhǔn)化工具使用標(biāo)準(zhǔn)化工具由指定的輸液由指定的輸液/血管通路護(hù)士進(jìn)行評(píng)估血管通路護(hù)士進(jìn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)44. 血管通路裝置（VAD）的拔除精選課件56外周導(dǎo)管拔除的推薦 沒有沒有具體時(shí)間建議具體時(shí)間建議 當(dāng)留置外周靜脈導(dǎo)管或中等長度導(dǎo)管的兒童當(dāng)留置外周靜脈導(dǎo)管或中等長度導(dǎo)管的兒童/成人患者成人患者有有系統(tǒng)性并發(fā)癥（如血流感染），包括但不僅于以下癥狀系統(tǒng)性并發(fā)癥（如血流感染），包括但不僅于以下癥狀-不論有無觸診，患者自覺任何程度的疼痛或壓痛不論有無觸診，患者自覺任何程度的疼痛或壓

41、痛-顏色的改變（發(fā)紅或發(fā)白）顏色的改變（發(fā)紅或發(fā)白）-皮溫的改變皮溫的改變-水腫、硬結(jié)水腫、硬結(jié)-滲液或膿液滲液或膿液-其他，堵管或回血其他，堵管或回血精選課件571/5外周靜脈沒有及時(shí)拔管*資料來源：/10.1071/AH13111 ,Australian Health Review, 2014,38,345-349精選課件58預(yù)防失敗措施外周靜脈外周靜脈穿刺穿刺-正確位置正確位置-正確規(guī)格和程度正確規(guī)格和程度-正確技術(shù)正確技術(shù)-專業(yè)人員專業(yè)人員外周靜脈外周靜脈維護(hù)維護(hù)-有效敷料有效敷料/固定裝置固定裝置- 保持通暢措施保持通暢措施-持續(xù)感染預(yù)防持續(xù)感染預(yù)防精

42、選課件59定期評(píng)估、記錄、行動(dòng)-需要觀察內(nèi)容1、是否有害2、是否有效3、是否需要4、傷口是否有感染5、外周靜脈是否是患者可能感染源靜脈留置期間監(jiān)測(cè)精選課件60臨床實(shí)踐中發(fā)生了什么?我們是否最有效的使用了證據(jù)?我們是否最用心為患者服務(wù)？如果沒有需要改進(jìn)什么？針對(duì)靜脈置管我們應(yīng)考慮問題精選課件61留置時(shí)間留置時(shí)間 vs. 綜合評(píng)估綜合評(píng)估接頭消毒時(shí)間接頭消毒時(shí)間封管液封管液 0-10單位單位/ml 肝素生理鹽水肝素生理鹽水 vs. 100單位單位/ml肝素生理鹽水肝素生理鹽水洗必泰洗必泰 0.5% vs. 2%沖管液預(yù)充式?jīng)_管液預(yù)充式 vs. 單劑量、單人次使用單劑量、單人次使用2016INS新指

43、南與新指南與2014行標(biāo)中共同提到的需與日常行標(biāo)中共同提到的需與日常 質(zhì)控工作結(jié)合和落地執(zhí)行的重點(diǎn)？質(zhì)控工作結(jié)合和落地執(zhí)行的重點(diǎn)？Q1主要問題及解答精選課件62主要問題及解答輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)更名為更名為輸輸 液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，初衷是什么？，初衷是什么？ 有一些證據(jù)分級(jí)上的變化，為什么有一些證據(jù)分級(jí)上的變化，為什么 會(huì)有這些變化？會(huì)有這些變化？Q2Q3從從“護(hù)理護(hù)理”到到“治療治療”，INS希望這本希望這本 實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)可以不僅應(yīng)用于護(hù)理工作，不僅實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)可以不僅應(yīng)用于護(hù)理工作，不僅適用于護(hù)士，更希望可以融入更多的適用于護(hù)士，更希望可以融入更多的靜療靜療護(hù)理相關(guān)團(tuán)隊(duì)，包括

44、靜療護(hù)士，護(hù)理相關(guān)團(tuán)隊(duì)，包括靜療護(hù)士，B超超醫(yī)生，醫(yī)生，放射科，介入科，麻醉科醫(yī)生成立團(tuán)放射科，介入科，麻醉科醫(yī)生成立團(tuán)隊(duì)。隊(duì)。 新指南增加了一級(jí)證據(jù)，納入了職業(yè)新指南增加了一級(jí)證據(jù)，納入了職業(yè)防護(hù)防護(hù) 法律法規(guī)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。法律法規(guī)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。希望能為靜療護(hù)理提供更全面的指導(dǎo)希望能為靜療護(hù)理提供更全面的指導(dǎo)，且更具有參考價(jià)值。，且更具有參考價(jià)值。新標(biāo)準(zhǔn)中推薦使用新標(biāo)準(zhǔn)中推薦使用20-24G外周靜脈外周靜脈 導(dǎo)管，是否有需要使用導(dǎo)管，是否有需要使用26G外周靜外周靜 脈留置針？脈留置針？2016版的版的INS指南的內(nèi)容與指南的內(nèi)容與2011版相版相比有很大改變，做了大量的臨床循證，比有很大改變，

45、做了大量的臨床循證，且且 非常強(qiáng)調(diào)循證。指南上寫了新生非常強(qiáng)調(diào)循證。指南上寫了新生兒使用兒使用 22G和和24G，沒有確實(shí)的證，沒有確實(shí)的證據(jù)指出據(jù)指出26G的的 優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槟壳盀橹箖?yōu)勢(shì)，因?yàn)槟壳盀橹箾]有明確的證據(jù)和大沒有明確的證據(jù)和大 量的分析來證量的分析來證明明26G對(duì)于新生兒靜療質(zhì)量對(duì)于新生兒靜療質(zhì)量 有正向有正向積極的影響。對(duì)于其流量上的限制積極的影響。對(duì)于其流量上的限制、是否滿足輸液等仍有待考量。、是否滿足輸液等仍有待考量。精選課件63無針接頭在美國的使用情況如何？無針接頭在美國的使用情況如何？Q4Q5導(dǎo)管維護(hù)在國外是怎么做的？中心導(dǎo)管維護(hù)在國外是怎么做的？中心 靜脈導(dǎo)管是否需要肝素

46、鈉鹽水來封靜脈導(dǎo)管是否需要肝素鈉鹽水來封 管？是按照標(biāo)準(zhǔn)脈沖式？管？是按照標(biāo)準(zhǔn)脈沖式？在美國，無針連接已經(jīng)非常普及，基在美國，無針連接已經(jīng)非常普及，基 于牢固連接的考慮。此外，整體密閉式和于牢固連接的考慮。此外，整體密閉式和 無針連接可以有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和病人的無針連接可以有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和病人的 輸液安全。輸液安全。針對(duì)針對(duì)PVA，使用含，使用含0.9%NaCl的生理的生理 鹽水來沖封管，鹽水來沖封管，2016版版INS指南，沒有表指南，沒有表 明低濃度明低濃度10U/ml肝素鈉優(yōu)于生理鹽水，肝素鈉優(yōu)于生理鹽水， 正確的封管非常重要，技術(shù)也很重要。正確的封管非常重要，技術(shù)也很重要。同同 樣的

47、，針對(duì)中心靜脈導(dǎo)管也是一樣。樣的，針對(duì)中心靜脈導(dǎo)管也是一樣。主要問題及解答精選課件64新指南中提到輸液袋中的生理鹽水新指南中提到輸液袋中的生理鹽水 不能用于維護(hù)導(dǎo)管功能所用，是什不能用于維護(hù)導(dǎo)管功能所用，是什 么意思？國內(nèi)護(hù)士都是抽取輸液袋么意思？國內(nèi)護(hù)士都是抽取輸液袋 中的生理鹽水來做沖封管的中的生理鹽水來做沖封管的Q6Q7關(guān)于導(dǎo)管留置時(shí)間，新版指南中沒關(guān)于導(dǎo)管留置時(shí)間，新版指南中沒 有明確的規(guī)定，國內(nèi)有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定有明確的規(guī)定，國內(nèi)有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 7296小時(shí)，專家們?cè)趺纯矗瑖庑r(shí)，專家們?cè)趺纯?，國?是否控制導(dǎo)管留置時(shí)間是否控制導(dǎo)管留置時(shí)間2016INS指南推薦使用預(yù)充式導(dǎo)管沖指南推薦使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器來進(jìn)行沖封管，因?yàn)橛写罅康南雌鱽磉M(jìn)行沖封管，因?yàn)橛写罅康奈墨I(xiàn)和文獻(xiàn)和 循證支持預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器循證支持預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器在減少污染，在減少污染， 提高工作效率等方面提高工作效率等方面都有卓越表現(xiàn)。都有卓越表現(xiàn)。如果使用輸液袋中