復(fù)方益母片克羅米酚聯(lián)合治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察

1、復(fù)方益母片克羅米酚聯(lián)合治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察        【摘要】  目的：觀察復(fù)方益母片克羅米酚排卵障礙性不孕癥臨床療效并探討其作用機(jī)制。方法：將60例患者隨機(jī)分為復(fù)方益母片克羅米酚組（治療組）35例和克羅米酚組（對(duì)照組）25例，觀察兩組患者治療后雌激素（estradiol,E2）、孕激素（progesterone,P）水平、子宮內(nèi)膜厚度、排卵率及妊娠率。結(jié)果：兩組E2、P水平及總排卵率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療組子宮內(nèi)膜厚度的改善程度及妊娠率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<

2、0.05）。結(jié)論：復(fù)方益母片克羅米酚能促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育，提高妊娠率。 【關(guān)鍵詞】  不孕癥，排卵障礙性；復(fù)方益母片；克羅米酚；妊娠率；排卵率；ABSTRACT Objective: To investigate the effects of clomiphene citrate(CC) combining with motherwort compound on sterility due to ovulation failure.  Methods:  A total of 60 sterility patients were randomly divided

3、 into treatment group (35 cases) and control group (25 cases) which were given clomiphene citrate(CC) combining with motherwort compound and clomiphene citrate separately. The change of the estrogen(E2), progestogen(P), increase of endometrium, pregnancy rate and ovulating rate after treatment of th

4、is two groups were observed and compared. Results: After the treatment, there was no significant difference of E2、P , or ovulating rate between the two groups (P>0.05), while the improvement of endometrium, and pregnancy rate of the treatment group was significant better than that of the control.

5、 Conclusions: Clomiphehe citrate plus motherwort compound can promote the growth of the endometrium, and raise pregnancy rate.    KEY WORDS Sterility; Ovulation failure; Motherwort compound; Clomiphehe citrate; Pregnancy rate; Ovulating rate    不孕癥（infertility）是目前較為棘手的婦

6、科疑難病之一1。排卵障礙性不孕癥占較大比例1，2，該病不僅損害婦女的身心健康，甚至還可能引發(fā)一系列家庭問題，給社會(huì)帶來不穩(wěn)定因素。所以尋找一種治療本病的有效方法具有積極的臨床和社會(huì)意義。本文用復(fù)方益母片克羅米酚對(duì)我院門診收治的60例排卵障礙性不孕癥進(jìn)行治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  一般資料    選擇2008年3月2009年4月我院婦科門診收治的排卵障礙性不孕癥患者60例，隨機(jī)分為復(fù)方益母片克羅米酚組（治療組）35例，克羅米酚組（對(duì)照組）25例。治療組平均年齡（30.8±3.6）歲，平均病程（3.2±

7、1.7）年；對(duì)照組平均年齡（30.5±3.9）歲，平均病程（3.4±1.6）年。兩組患者資料分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)    參照女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)，納入病例均符合排卵障礙性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有其他臟器系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，精神病、不愿合作、過敏體質(zhì)、近期治療致藥物療效難以判斷等類型患者。1.3  方法    治療組于月經(jīng)周期第5天起，每日口服克羅米酚50mg，連用5d，同時(shí)服用復(fù)方益母片治療3個(gè)月經(jīng)周期，在此期間妊娠者停藥。對(duì)照組

8、也于月經(jīng)周期第5天起，每日口服克羅米酚50mg，連用5 d，第14天開始監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，治療3個(gè)月經(jīng)周期。1.4  觀察指標(biāo)    （1）雌激素（estradoil,E2）、孕激素（progesterone,P）水平變化于月經(jīng)周期第2224天清晨空腹抽取靜脈血檢測(cè)。（2）子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育情況于月經(jīng)周期的第1316天隔日B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚，取最厚內(nèi)膜值。（3）排卵率：通過B超監(jiān)測(cè),卵泡成熟并破裂，表示有排卵，其中卵泡成熟：直徑達(dá)18mm，卵泡破裂：卵泡消失，卵泡體積變小，內(nèi)見光點(diǎn)，盆腔積液。（4）妊娠率：停經(jīng)，尿HCG檢測(cè)陽性者，B超提示宮內(nèi)妊娠即確診為妊娠

9、，并妊娠率。1         1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，使用SPSS13.0軟件分析。2  結(jié)果    兩組后血清E2、P水平較治療前有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而子宮內(nèi)膜厚度治療組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。治療組排卵率（74.3%)與對(duì)照組排卵率（72.0%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組妊娠率（68.6%)

10、與對(duì)照組妊娠率（40.0%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1  兩組治療后E2、P、子宮內(nèi)膜厚度比較（略）3  討論    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久不孕，必有瘀；久不孕，必治瘀”。女子以肝為先天，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不調(diào)，沖任不和，胞宮不能攝精成孕，瘀血內(nèi)阻，胞宮不暢，沖任不通不能受孕3?？梢姡須饣钛鲈诓辉邪Y治療中具有重要意義。西醫(yī)認(rèn)為，排卵障礙性不孕主要與下丘腦垂體卵巢功能紊亂有關(guān)，其中囊胚與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步是孕卵著床的先決條件4。子宮內(nèi)膜容受性及盆腔血流灌注對(duì)妊娠也具有重要作用5。    克

11、羅米酚是一種非甾體類抗雌激素藥物,與下丘腦神經(jīng)元結(jié)合，抑制內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫龠M(jìn)下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，從而促進(jìn)卵泡發(fā)育，其排卵率可達(dá)70%95%，為目前治療排卵障礙性不孕首選促排卵藥。同時(shí)克羅米酚也具有抗雌激素作用,一方面可使宮頸黏液量減少、變稠,不利于精子通過宮頸，另外也使子宮內(nèi)膜變薄，不利受精卵著床。所以臨床上應(yīng)用克羅米酚存在著排卵率高,受孕率低的缺點(diǎn)6,7。     復(fù)方益母片由益母草、當(dāng)歸、川芎、木香組成，益母草為經(jīng)產(chǎn)良藥，專入血分，行瘀血而新血不傷，養(yǎng)新血而瘀血不滯；配伍當(dāng)歸、川芎專入血分，通利胞宮，養(yǎng)血活血；木香疏肝解

12、郁行氣，促進(jìn)氣機(jī)下達(dá)胞宮，諸藥配伍，具有理氣化瘀、活血調(diào)經(jīng)的作用。藥研究表明，益母草具有微弱的雌激素樣作用，能使子宮內(nèi)膜增生，并具有改善局部血液循環(huán)的作用8-10；當(dāng)歸有增加卵巢血流量，改善微循環(huán)，有助于卵子的生成及排卵，使卵巢血供與卵泡發(fā)育及生殖內(nèi)分泌功能相互協(xié)調(diào)11。我們推測(cè)復(fù)方益母片通過改善生殖系統(tǒng)微循環(huán)，增加組織血流灌注量，不僅有助于卵泡和內(nèi)膜的生長(zhǎng)發(fā)育和局部組織微環(huán)境狀態(tài)的調(diào)整，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及生長(zhǎng)，提高子宮內(nèi)膜容受性?？朔丝肆_米芬抗雌激素，使子宮內(nèi)膜與孕卵同步發(fā)育，提高子宮內(nèi)膜的容受性，為孕卵著床提供良好的環(huán)境，從而有效的提高妊娠率?！尽?#160; 1 馬彥，葛春曉.450對(duì)

13、不孕癥夫婦病因分析J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(11):9697.2 石一夏.實(shí)用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.204.3 費(fèi)敏潔.中西醫(yī)周期療法配合針灸治療無排卵性不孕30例J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(3)：5657.4 豐有吉.婦產(chǎn)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.30.5 Yaron Y，Botchan A，Amit A，et al. Endometrial receptivity in the light ofmodern assisted reproductive technologiesJ. Fertil Steril，1994，62（

14、2）: 225.6 Nakamura Y， Ono M, Sugino N，et al.Effects of clomiphene citrate on the endometrial thickness and echogenic pattern of the endometriumJ. Fertil Ster, 1997, 67（2）:256260.7 Lessey BA. The use of integrins for the assessment of uterine receptivity (editorial comment) J.Fertil Steril, 1994,61(5):812.8 胡元亮,宋大魯，張寶康，等.中藥促孕灌注液及其