缺鐵性貧血講義教案格式要求-

1、護(hù)理教育學(xué)個(gè)人作業(yè)評(píng)卷老師:分?jǐn)?shù):教案學(xué)生姓名年級(jí):學(xué)號(hào):日期:2011缺鐵性貧血授課教師職稱(chēng):RN,master授課時(shí)數(shù):兩學(xué)時(shí)(90min授課對(duì)象:護(hù)理學(xué)院2008 級(jí)(1班本科生授課方式:課堂講授授課時(shí)間:2011年11月22日課堂目標(biāo)一一般目標(biāo)通過(guò)本課程的學(xué)習(xí),學(xué)生能夠了解、熟悉和掌握缺鐵性貧血的相關(guān)理論知識(shí),為臨床護(hù)理工作打下鋪墊。主要包括:了解缺鐵性貧血國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)狀;能闡述鐵的生理代謝的基本過(guò)程;能簡(jiǎn)要解釋缺鐵性貧血發(fā)生的病因和發(fā)病機(jī)制;識(shí)別缺鐵性貧血的特征性臨床表現(xiàn)和常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法;能正確運(yùn)用所學(xué)知識(shí),為缺鐵性貧血患者提供護(hù)理和對(duì)預(yù)防缺鐵性貧血進(jìn)行健康教育。二具體目標(biāo)識(shí)記:

2、1 陳述缺鐵性貧血的定義、病因和發(fā)病三階段2 陳述鐵劑補(bǔ)鐵的護(hù)理要點(diǎn)理解:1 闡述鐵代謝的基本生理過(guò)程2 能解釋缺鐵的不同階段的原因,判斷缺鐵性貧血的特征性臨床表現(xiàn)運(yùn)用:能正確運(yùn)用所學(xué)知識(shí),能對(duì)缺鐵性貧血患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃及采取相應(yīng)的護(hù)理措施,能對(duì)健康人群進(jìn)行改善飲食結(jié)構(gòu)的健康教育預(yù)防缺鐵性貧血。課程內(nèi)容內(nèi)容總綱:一、缺鐵性貧血的流行現(xiàn)狀(5min二、缺鐵性貧血的定義和理解(5min三、鐵的生理代謝以及病因分析,發(fā)病階段(25min四、缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)和常用實(shí)驗(yàn)室檢查(5min五、缺鐵性貧血的護(hù)理和健康指導(dǎo)(40min六、課堂小測(cè)及小結(jié)(10min具體教學(xué)內(nèi)容導(dǎo)入(5min:

3、當(dāng)前流行審美觀和青年女性瘦身追求視覺(jué)美麗貧血。引用文獻(xiàn)數(shù)據(jù)介紹缺鐵性貧血在全世界內(nèi)流行(世界衛(wèi)生組織曾報(bào)道:全世界約80%的人缺鐵。我國(guó)缺鐵性貧血的形式更不容樂(lè)觀:2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查表明我國(guó)的IDA平均患病率為20.1%,一些貧困地區(qū)的育齡婦女和兒童的貧血患病率甚至高達(dá)50%。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心CDC最新公布的2011-2020年中國(guó)兒童發(fā)展綱要指出未來(lái)十年的目標(biāo):5歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下,中小學(xué)生貧血患病率以2010年為基數(shù)下降1/3。2011-2020年中國(guó)婦女發(fā)展綱要的未來(lái)十年的目標(biāo)是:降低孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。然而缺鐵性貧血是可以預(yù)防和治愈的,臨床醫(yī)

4、護(hù)工作在此發(fā)揮的功效可以促進(jìn)全民健康。一缺鐵性貧血的定義和理解(5min1定義是體內(nèi)用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏,導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。2理解提問(wèn):是否缺鐵就會(huì)導(dǎo)致貧血貌?貧血就是缺鐵造成的?(引導(dǎo)學(xué)生思考解釋:缺鐵不一定導(dǎo)致貧血貌,貧血貌的出現(xiàn)與鐵缺乏嚴(yán)重程度有關(guān),貧血其發(fā)展過(guò)程分三個(gè)階段(后續(xù)具體講述;貧血也不一定是由于缺鐵造成的,缺鐵性貧血是貧血中的一種,但是貧血和缺鐵存在一定的相關(guān)性。二鐵的生理代謝以及病因分析,發(fā)病階段(20min1鐵的生理代謝過(guò)程(10min鐵的來(lái)源和吸收:正常成人每天需鐵量2025mg。食物(重要來(lái)源,衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵(主要

5、來(lái)源。十二指腸和空?qǐng)錾隙问侵饕詹课弧Ｎ改c功能、體內(nèi)儲(chǔ)鐵量及某些藥物(如Vc等是影響鐵吸收的主要因素。(2min轉(zhuǎn)運(yùn)及利用:Fe2+ 被氧化成Fe3+后,一部分與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成為轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體,并將鐵運(yùn)送到骨髓和其他組織中,被幼紅細(xì)胞和其他需鐵的組織攝取。在幼紅細(xì)胞中,大部分鐵蛋白解離后轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體,與原卟啉相結(jié)合形成血紅素,血紅素再與珠蛋白結(jié)合生成血紅蛋白。(4min儲(chǔ)存和排泄:體內(nèi)的鐵除身體能利用的量外,多余的鐵則以血紅蛋白鐵(67%和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于肝、脾和骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中。正常男性的儲(chǔ)存鐵約為1000mg,女性僅為300400mg。正常情況下,人體每天鐵的

6、排泄總量不超過(guò)1mg。主要通過(guò)胃腸黏膜脫落細(xì)胞、膽汁而經(jīng)糞便排出,少數(shù)可從汗液、尿液排出,哺乳期婦女還可經(jīng)乳汁排出。女性一次月經(jīng)失血量為2040mg。(4min2缺鐵性貧血的病因(10min根據(jù)貼的生理代謝過(guò)程,啟發(fā)學(xué)生們思考代謝過(guò)程的哪些環(huán)節(jié)異?？蓪?dǎo)致缺鐵性貧血?(2min貼需要量增加而攝入不足(1min:婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期的婦女需鐵量增加,如飲食結(jié)構(gòu)不合理而導(dǎo)致鐵攝入量不足則可引起缺鐵性貧血。鐵吸收不良(2min:主要與胃腸功能紊亂或者某些藥物作用,導(dǎo)致胃酸缺乏或胃腸粘膜吸收功能障礙而影響鐵的吸收有關(guān)。常見(jiàn)于胃腸道疾病、抑酸劑以及H2受體拮抗劑等。鐵

7、丟失過(guò)多(5min:慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。反復(fù)多次少量地失血,如消化性潰瘍、腸息肉、月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲(chóng)病、痔瘡等,可增加鐵的丟失,使體內(nèi)儲(chǔ)存鐵逐漸耗竭。研究新發(fā)現(xiàn):幽門(mén)螺桿菌(Hp感染也是缺鐵性貧血IDA的重要重要病因之一。初步認(rèn)為與上述三種因素的共同作用有關(guān)。另外有研究顯示推測(cè)Hp感染導(dǎo)致IDA的機(jī)制如下:a鐵是HP 生長(zhǎng)繁殖所必須的生長(zhǎng)因子,而乳鐵蛋白是HP 鐵的重要來(lái)源。HP 具有類(lèi)似于人類(lèi)鐵蛋白的鐵結(jié)合蛋白Pfr和乳鐵蛋白結(jié)合蛋白,后者可利用腸道粘膜細(xì)胞表面乳鐵蛋白中結(jié)合的鐵。HP 感染情況下,胃粘膜和胃液中乳蛋白水平增加,提示在HP 感染條件下,骨髓等部位的鐵可能

8、被轉(zhuǎn)運(yùn)至胃粘膜,從而影響機(jī)體造血對(duì)鐵的需求。此外,有作者推測(cè)胃粘膜處定植的HP 可競(jìng)爭(zhēng)性地消耗鐵,從而增加機(jī)體對(duì)鐵的需求量。b胃粘膜處定植的HP 可降低胃液中VitC 的濃度,從而降低腸道對(duì)鐵的吸收,而HP 根除后胃液中VitC 濃度即恢復(fù)正常。cHP可導(dǎo)致的胃粘膜的損傷和出血。3 發(fā)病階段(5mina儲(chǔ)存鐵耗盡(iron depletion,ID:儲(chǔ)存鐵減少,合成Hb的鐵未少;b缺鐵性紅細(xì)胞生成(iron deficient erythropoiesis,IDE:儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步減少,紅細(xì)胞生成的鐵不足,單循環(huán)中Hb未減少;c缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA:小細(xì)

9、胞低色素性貧血,非造血系統(tǒng)癥狀。三缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)和常用實(shí)驗(yàn)室檢查(5min1臨床表現(xiàn)(3min一般表現(xiàn):貧血貌特殊表現(xiàn):組織缺鐵表現(xiàn):皮膚干燥、角化、無(wú)光澤,毛發(fā)干枯易落、指(趾甲扁平、不光整、脆薄易裂,甚至出現(xiàn)反甲或匙狀甲;粘膜損害多表現(xiàn)為口角炎、舌炎、可有食欲不振等。神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常:兒童較為明顯,如過(guò)度興奮、易激惹、好動(dòng)、難以集中注意力、發(fā)育遲緩、體力下降等。少數(shù)病人可有異食癖,喜吃生米、泥土、石子等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)智能障礙。2實(shí)驗(yàn)室檢查(2min:外周血象:血常規(guī):典型血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞:大小不等,小細(xì)胞為多,中央淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞減低或正常。白細(xì)胞、血小板無(wú)

10、改變,少數(shù)患兒血小板減少。血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(反映血漿中鐵含量SI<9.010.7 µmol/L(5060 µg/dl為缺鐵。IDA期出現(xiàn)異常:SI和TS,TIBC講義：缺鐵性貧血 四 缺鐵性貧血的護(hù)理和健康指導(dǎo)(40min 缺鐵性貧血的護(hù)理和健康指導(dǎo) 1）護(hù)理（35min） ）護(hù)理（ ） 1.1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足、吸收不良、需要量增加或丟 ）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 與鐵攝入不足、吸收不良、 失過(guò)多有關(guān) 飲食護(hù)理（ 飲食護(hù)理（10min） ） 糾正不良的飲食習(xí)慣：食物是機(jī)體內(nèi)鐵的重要來(lái)源。指導(dǎo)病人保持均衡 飲食，避免偏食或挑食；養(yǎng)成良好的進(jìn)食

11、習(xí)慣，盡量減少刺激性過(guò)強(qiáng)食 物的攝入。 （2min） 增加含鐵豐富事物的攝?。汗膭?lì)病人多吃含鐵豐富且吸收率較高的食物 或強(qiáng)化鐵食物（強(qiáng)化鐵醬油：國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究以及中國(guó)疾病預(yù)防中心 CDC 的相關(guān)史料； “菠菜富含鐵？） （5min） 不合理的飲食結(jié)構(gòu)或者搭配往往不利于鐵的吸收 （飲 促進(jìn)食物鐵的吸收： 牛奶、綠茶？） （3min） 鐵劑治療的配合與護(hù)理： 合理使用鐵劑， 密切觀察并預(yù)防其不良反應(yīng) 20min） （ 鐵劑治療的配合與護(hù)理： 合理使用鐵劑， ） 口服鐵劑的應(yīng)用和指導(dǎo)：鐵劑不良反應(yīng)及其預(yù)防；禁止抑制鐵劑吸收的 食物或藥物；使用吸管；糞便黑色屬正常；按劑量、按療程服藥，避免 過(guò)量。 （

12、13min） 注射鐵劑的護(hù)理：深部肌肉注射法（7min） 原發(fā)病的治療配合與護(hù)理（ 原發(fā)病的治療配合與護(hù)理（2min） ） 病情觀察（ 病情觀察（1min） ） 1.2）活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)（3min） ） 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)（ ） 1.3）口腔黏膜受損 1.4）知識(shí)缺乏 與貧血引起口腔炎、舌炎有關(guān)（1min） 缺乏有關(guān)人體營(yíng)養(yǎng)需要的知識(shí)（1min） 與嚴(yán)重貧血引起營(yíng)養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)（1min） 貧血性心臟?。?min） 1.5）有感染的危險(xiǎn) 1.6）潛在并發(fā)癥 2）健康教育（5min） ）健康教育（ ） 2.1）疾病知識(shí)教育 ） 2.2）缺鐵性貧血的預(yù)防：飲食建議（

13、鐵鍋能補(bǔ)鐵？菠菜補(bǔ)鐵？） ）缺鐵性貧血的預(yù)防： ；高危人群食物 鐵或口服鐵劑的預(yù)防性補(bǔ)充；相關(guān)疾病的預(yù)防與治療 講義：缺鐵性貧血 2.3）自我檢測(cè)病情 ） 課堂小測(cè)及小結(jié)（ 五 課堂小測(cè)及小結(jié)（10min） ） 小結(jié)： 小結(jié)： 當(dāng)堂小測(cè)： （3min） 當(dāng)堂小測(cè)： （ ） 1、鐵在人體內(nèi)以_ 及 _ 的形式貯存。 （鐵蛋白、含鐵血紅素） 2、最能反映體內(nèi)貯存鐵的實(shí)驗(yàn)室檢查是_ 測(cè)定。 （血清鐵蛋白） 3、根據(jù)病理生理和臨床缺鐵表現(xiàn)，可將 IDA 分為_(kāi)、 _、 _三個(gè)階段。 （鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成期、缺鐵性貧血期） 4、 成人引起缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因是（ ） 。 A攝入減少 B胃酸缺乏

14、C慢性缺血 D胃大部份切除術(shù) E需要量增加 課后病例討論（小組匯報(bào)） ： 課后病例討論（小組匯報(bào)） 患者女性，25 歲，主因面色蒼白、頭暈、乏力 1 年余，加重伴心慌 1 個(gè)月 就診?；颊哂谌朐呵?1 年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白伴頭暈、 乏力，無(wú)其它異常 癥狀。近一個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心慌，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診血紅蛋白低（具體不詳） ， 未予治療。患者既往體檢，平素進(jìn)食正常，喜濃茶，無(wú)偏食，無(wú)其它異常。月經(jīng) 初潮 14 歲，周期 7 天/28 天，近兩年月經(jīng)量增多。 查體發(fā)現(xiàn)： T 36.8°C P 104 次/分 R 19 次/分 BP 120/70mmHg 答案：C 營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌。結(jié)膜

15、及口唇蒼白，頭發(fā)枯黃無(wú)光澤，指甲扁平。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 問(wèn)題： 問(wèn)題：1、該患者的臨床診斷是什么？依據(jù)？ 2、該病的病因主要有哪些? 3、該患者還需要做那些進(jìn)一步檢查？（自學(xué)） 3、主要護(hù)理措施有哪些？進(jìn)行怎樣的健康指導(dǎo)？ 授課重點(diǎn)和難點(diǎn)： 授課重點(diǎn)和難點(diǎn)： 講義：缺鐵性貧血 重點(diǎn)： 1、鐵劑治療的護(hù)理 重點(diǎn)： 2、預(yù)防缺鐵性貧血的健康指導(dǎo) 3、缺鐵性貧血的特征性臨床表現(xiàn) 難點(diǎn)： 難點(diǎn)： 鐵的生理代謝過(guò)程和發(fā)病機(jī)制 教學(xué)設(shè)備： 教學(xué)設(shè)備：多媒體 黑板板書(shū) 評(píng)價(jià)方法：課堂發(fā)言情況；課后作業(yè)完成情況 評(píng)價(jià)方法： 參考文獻(xiàn) 1 尤黎明， 吳瑛 內(nèi)科護(hù)理學(xué) （第 4 版） 北京： ， 人民衛(wèi)生出版社，

16、2008： 311-320 2 Russo-Mancuso G，Branciforte F，et alIron deficiency anemia as the only sign of infection with Helicobacter pylori：a report of 9 pediatric cases. Int J Hematol2003(12；78(5：429-31 3 Pasricha SR，F(xiàn)lecknoe-Brown SC，Allen KJ，et alDiagnosis and management of iron deficiency anaemia：a clinica

17、l updateMed J Aust2010 Nov 1；193 (9 ： 525-32 4 Chaabane NB， Mansour IB， Hellara O， al et Role of Helicobacter pylori infection in iron deficiency anemiaPresse Med2011 Mar；40(3：239-47 5 Fernando E. V， Roberto G.I. et al Sodium iron NaFeEDTA as an iron fortification compound in Central America：Absorption studiesAmerican Journal of Clinical Nutrition，31：1978，pp：961-971 6 European Food Safety Authority (EFSAScientific Opinion on th