高海拔地區(qū)準分子激光原位角膜磨鑲術矯正近視的臨床特點

1、高海拔地區(qū)準分子激光原位角膜磨鑲術矯正近視的臨床特點        【摘要】     目的 研究在高海拔地區(qū)實施準分子激光原位角膜磨鑲術矯正近視的臨床特點和可預測性。方法 收集2005年5月2007年3月在地處高原地區(qū)的青海紅十字醫(yī)院完成準分子激光角膜磨鑲術(laser in situ keratomileusis，LASIK)的患者484例(968眼)。男273例(546眼)，女211例(422眼)。分析患者術后視力、癥狀、并發(fā)癥等。進行統(tǒng)計學分析。結果 術后第1

2、年100%術眼視力4.8，術后第1周球鏡度為(-0.16±0.10)D，柱鏡度為(-0.06±0.22)D。術中發(fā)生角膜瓣相關并發(fā)癥共80眼(8.3%)。術后第1個月545眼(53.2%)有干眼癥狀。結論 在高海拔地區(qū)準分子激光原位角膜磨鑲術矯正近視具有極高的可預測性，提高裸眼視力效果顯著。但由于高海拔地區(qū)氣壓低，干燥，紫外線及紅外線輻射強，造成術中角膜瓣并發(fā)癥及術后干眼癥發(fā)生率較高，應引起屈光手術醫(yī)師足夠的重視，采取相應的措施減少并發(fā)癥。     【關鍵詞】  高海拔;角膜磨鑲術，激光原位/方法;近視  

3、;  Clinical characteristic of laser in situ keratomileusis for myopia in high altitude areasLI Xinzhang， ZHAO Li， HAN Youlan， et al.Department of Ophthalmology， Qinghai Red Cross Hospital， Xining China， 810000Abstract Objective To study the clinical characteristic and predictability of las

4、er in situ keratomileusis for myopia in high altitude areas. Methods Four hundred and eighty-four (968 eyes) myopes were treated with laser in situ keratomileusis (LASIK) in the Qinghai Red Cross Hospital from May 2005 to March 2007. The predictability of visual acuity and refractive error postopera

5、tive were analyzed. The occurrence and management of complications were also investigated. Results After one year had passed， 100% had a visual acuity of 4.8. Sphere was (-0.16±0.10)D and cylinder was (-0.06±0.22)D. Intraoperative corneal flap complications took place in 80 eyes (8.3% at p

6、ostoperative day 7). Dry eye was diagnosed in 545 eyes (53.2%) at 1 month postoperatively. Conclusion LASIK is highly predictable in high altitude areas. The results of LASIK for myopia were satisfactory. But the climate characteristics of high altitudes increase corneal flap and dry eye complicatio

7、ns. Doctors should pay much more attention to it and take measures to reduce complications.Key words high altitude; keratomileusis， laser in situ/methods; myopia近年來近視已成為人類最常見的眼部疾病，近視患者逐年增多，并呈現低齡化趨勢，相關問題也日益增多。長期以來配戴眼鏡是近視矯正的唯一選擇。但自從20世紀80年代初Trokel首先介紹準分子激光角膜切削術矯正近視以來1，準分子激光屈光性角膜手術得到了突飛猛進的發(fā)展，以準分子激光原位角膜

8、磨鑲術(laser in situ keratomileusis，LASIK)為代表的角膜屈光手術光學矯正作用肯定，可預測性好，成為屈光手術的主流2。但高海拔地區(qū)該手術的有關報道及研究還很缺乏，我們回顧分析了地處高原地區(qū)的我院完成的968眼LASIK手術，研究在高海拔地區(qū)的地理及氣候因素下該術式矯正屈光不正的可預測性。1 資料和方法1.1 資料 2005年5月2007年3月在青海紅十字醫(yī)院(海拔2295 m)行LASIK手術矯正近視的患者484例(968眼)。男273例(546眼)，女211例(422眼)。年齡1748歲，平均(22.9±4.1)歲。所有患者近2年屈光度數穩(wěn)定。配戴角

9、膜接觸鏡者，術前停戴2周以上。排除眼部炎癥、圓錐角膜、青光眼、視網膜活動性病變等眼部疾病，排除全身膠原性疾病、瘢痕體質和免疫性疾病等。1.2 方法1.2.1 檢查 術前常規(guī)進行裸眼視力、近視力、電腦驗光、綜合驗光、插片、角膜地形圖、眼前節(jié)裂隙燈、角膜知覺、淚膜破裂時間、擴瞳全視網膜鏡、超聲角膜厚度、眼壓、暗室瞳孔、眼軸等檢查。術前屈光度近視球鏡度為-0.75-15.00 DS，平均(-4.43±2.48)DS，柱鏡度為-0.50-3.50 DC，平均(-0.79±0.69)DC。術前患者點泰利必妥眼液、愛麗眼液，一日4次，共23 d。1.2.2 手術方法 采用德國鷹視準分子

10、激光系統(tǒng)及Moria M2微型角膜刀完成手術。具體步驟為：檢測準備設備。用愛爾卡因行眼部表面麻醉。沖洗結膜囊，常規(guī)消毒鋪巾。開瞼器開瞼，做角膜標記線。選擇合適的負壓吸引環(huán)吸引固定眼球后啟動微型角膜刀做蒂位于上方的角膜瓣(瓣厚約130 m)。翻開角膜瓣，按設計度數進行角膜切削(其中對年輕低度術者適當增加度數，大于35歲的患者給予適當減少度數設計)。切削完畢后沖洗瓣下，復位角膜瓣，用吸水海綿吸干水分。點典必舒眼液1滴，戴透明眼罩。術后次日點典必舒眼液，一日4次，7d后停藥;點愛麗眼液一日6次，共12個月。分別于術后第1、第3、第7天，第1、第3、第6、第12個月進行隨訪，必要時調整用藥。隨訪時行視

11、力、驗光、眼壓、眼前節(jié)裂隙燈、角膜地形圖檢查。1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，結果以(x±s)表達。顯著性檢驗采用t檢驗。2 結果2.1 術前、術后裸眼視力 見表1。裸眼視力4.8的術眼，手術后次日占98.9%，術后第1個月占99.9%，術后第12個月達100%。2.2 術后患者癥狀 見表2。由于術后角膜上皮修復需要2448 h，術后第1天約95%眼有明顯的異物感，46%眼有畏光、流淚癥狀，1周后上述癥狀基本消失。術后第1個月53.2%眼有干眼癥狀，6個月后減為3.3%。術后第12個月有眩光感的眼占0.72%，雙眼閱讀障礙占0.62%，與患者手術后角膜地形圖不

12、規(guī)則引起像差增大有關。2.3 術中、術后并發(fā)癥 術中角膜瓣丟失1眼，終止手術，戴軟性角膜接觸鏡，點左氧氟沙星眼液、氟美童眼液和愛麗眼液治療1個月后，視力為4.8+1，患者球鏡降低-2.50 DS，散光增加-1.50 DC，自覺眩光。術中發(fā)生小角膜瓣13眼(占1.34%)，角膜瓣偏位25眼(占2.58%)，出現角膜基質床“島嶼現象”41眼(占4.23%)，手術均按設計進行。術后角膜上皮霧狀混濁1級3眼(占0.31%)，治療后恢復。角膜瓣皺褶2眼(占0.21%)。6個月后因外傷致角膜瓣移位2眼(占0.21%)，予以復位。術后遠期出現眩光7眼(占0.72%)。干眼癥28眼(2.9%)，點人工淚液，癥

13、狀可緩解。閱讀障礙3例(0.31%)。2眼(0.21%)有超過-1.00 D不規(guī)則散光，戴鏡不提高視力。未發(fā)生感染、上皮植入、角膜穿孔等并發(fā)癥。隨訪未發(fā)現角膜膨隆者。2.4 屈光情況2.4.1 術前、術后相同時間男女屈光比較 見表3。術前術后各時間，男女屈光度比較，P值均>0.05，差異無顯著性。2.4.2 術前與術后第1周屈光度比較 見表4。屈光度術前與術后1周比較，P值=0.000。差異十分顯著。3 討論準分子激光原位角膜磨鑲術已成為屈光性角膜手術的主流術式。該手術具備安全、穩(wěn)定性強、可預測性強等特點3，受到廣大屈光手術醫(yī)師和屈光不正患者的認可。但此術式在高海拔地區(qū)的開展情況卻鮮有報

14、道，為此對地處高原地區(qū)的青海紅十字醫(yī)院完成的484例(968眼)LASIK手術結果進行了分析。準分子激光矯正近視手術以減小近視及散光度數，提高患者裸眼視力為首要目的，本組資料顯示術后第1天98.9%眼視力4.8，術后第1個月99.9%眼視力4.8，術后第1年100%術眼視力4.8;術后第1周球鏡度為(-0.16±0.10)D，柱鏡度為(-0.06±0.22)D。以上結果均說明該術式在高海拔地區(qū)具有極高的可預測性，提高裸眼視力效果顯著肯定。高海拔地區(qū)具有氣候干燥、日溫差大、紫外線強、氣壓低等特點。我院從2004年開展此術式以來已證實低氣壓可能造成角膜瓣并發(fā)癥增高4，與負壓環(huán)不

15、能形成較高的負壓吸引對眼球形成更牢固的固定有關，在西寧地區(qū)使用Moria M2微型角膜刀僅能形成平均463 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的負壓吸引4，在這樣的吸引固定下，手術更易受患者小瞼裂、精神緊張、配合差、術中各種原因引起的眼球運動的影響，從而增加手術并發(fā)癥。本組數據顯示術中發(fā)生角膜瓣有關并發(fā)癥共80眼(8.3%)，高于相關報道的發(fā)生率(2.3%)5?；谝陨显?，我們認為可通過以下方法減少高海拔地區(qū)LASIK手術中角膜瓣并發(fā)癥：加強術前宣教，增強患者的配合能力;術者注意術中加強對眼球的控制，可適當增長吸引時間，隨時注意患者眼球的異常動作，并對之及時調整;還可以通過聯系廠家

16、調整機器負壓或改良機器以增加負壓吸引力6。另外術后第1個月545眼(53.2%)有干眼癥狀，是由于該術式對眼表造成機械性損傷及損傷角膜神經末梢導致淚膜功能及淚膜穩(wěn)定性被破壞7。另外高海拔地區(qū)氣候干燥，紫外線及紅外線輻射強會影響眼表組織的修復速度8，同時淚膜穩(wěn)定性更易受外部氣候因素影響。所以在高海拔地區(qū)術中、術后應加強對患者淚膜質量的檢測，并長期使用人工淚液可以緩解患者干眼癥狀，提高患者視覺質量9，為手術成功提供可靠保障。    【參考文獻】  1 韓冬梅，周文天. 準分子激光屈光矯正術中如何保留足夠厚的角膜基質床J. 中國實用眼科雜志，2008

17、，26(9)：881-887.2 Duffer RJ， leaming D. US trends in refractive surgery：2003 ISRS/AAO surveyJ. J Refract Surg，2005，21(1)：87-91.3 陸文秀. 準分子激光屈光性角膜手術學M. 北京：科學技術文獻出版社，2000：1-2.4 李新章，趙莉. 高海拔地區(qū)Moria M2自動微型角膜刀在LASIK手術中穩(wěn)定性的研究J. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，12(29)：912-913.5 李耀宇，邱巖，邸玉蘭，等. 準分子激光原位角膜切開術中角膜瓣并發(fā)癥的預防和處理J. 華北國防醫(yī)藥，2006，18(4)：244-246.6