4.6.5.1手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范[10頁]

1、個人收集整理勿做商業(yè)用途1 / 5作者：ZHANGJIAN僅供個人學(xué)習(xí)，勿做商業(yè)用途手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范為加強(qiáng)我院手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用（以下簡稱預(yù)防用藥）的管理，改變過度依賴 抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況，規(guī)范手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物合理應(yīng)用，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有 關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938 號等文件制定本制度，本制度供所有手術(shù)診療預(yù)防 用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員遵照執(zhí)行。一、 手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理由醫(yī)院主管院長負(fù)責(zé)，藥

2、事管理委員會提供咨詢與技術(shù)支持，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染科、質(zhì)控科、護(hù)理部、外科病區(qū)、麻醉科、檢驗科等共同 參與，并由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作，確保本制度 貫徹落實。二、 外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位所涉及的器官和腔隙感染 及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的感染。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。三、 手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥1外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌 藥物。2.清潔手術(shù)：為 I 類切口手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制，用藥比例不

3、超過 30%，用藥時間不超過 24 小時，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，如：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ) 片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)等。僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長（大于 3 小時）、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（4）存在感染相關(guān)高危因素者： 年齡超過 70 歲、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如 艾滋病患者、惡性腫瘤放化療患者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等）、營養(yǎng)不良等。3清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的 手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)

4、、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位 存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成 手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。5.經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)或手術(shù)室內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高時， 除應(yīng)針對性預(yù)防用藥外，手術(shù)科室、感染科還應(yīng)積極調(diào)查和處理感染原因。四、 藥物的選擇1選擇抗菌藥物基本原則：應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌

5、藥 物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學(xué)特點、 抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇療效肯定、安全、相對廣譜、使用方便及價格相對低廉的抗菌藥物，頭孢菌素為首選。作為外科 圍手術(shù)期預(yù)防用藥，氟喹諾酮類藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。個人收集整理勿做商業(yè)用途2 / 52為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手 術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。3普外科I類（清潔）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰 性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡

6、的胃造痿口術(shù)、腹腔 鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。4下消化道手術(shù)除預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分次口服很少被吸收的腸道抗菌藥物如慶大霉素，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。5.對 3-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨 曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合使用。6在甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA ）檢出率高時，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。五、 預(yù)防用藥的時機(jī)1嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時

7、機(jī)， 以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度（MIC90）。一般應(yīng)于切開皮膚（或粘膜）前0.52 小時或麻醉誘導(dǎo)時在手術(shù)室開始給第 1 劑抗菌藥物，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶后立即給藥。2術(shù)前及術(shù)中初次預(yù)防性使用抗菌藥物由手術(shù)醫(yī)師開具，手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，登記用藥并 簽名，手術(shù)室不得干預(yù)抗菌藥物的使用。六、 預(yù)防用藥的方法1預(yù)防用藥宜靜脈滴注，溶媒體積 1500m,應(yīng)補(bǔ)充一個劑量，必要時還可用第三次；選擇 半衰期長的抗菌藥物（如頭孢曲松）則無須補(bǔ)充給藥。3般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或術(shù) 前已發(fā)生細(xì)菌污染（如開放性創(chuàng)傷）時，可再用一次或數(shù)次至 2

8、4h，特殊情況可延長至 48h。 其中，清潔手術(shù)和介入治療預(yù)防用藥時間應(yīng) 24 小時，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長至3-7 天。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除。七、 監(jiān)督管理1嚴(yán)格控制新上市的、限制性使用和特殊使用級抗菌藥物用于預(yù)防用藥。2對于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用藥應(yīng)參照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、 藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行。3術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥，應(yīng)及時采集標(biāo)本送病原學(xué)檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。病程記錄中應(yīng)注明使用抗菌藥物的目的是預(yù)防用藥”還是 抗感染治療”，不能寫成 對癥”、抗炎”等。4臨床科室應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)督查，并將督查結(jié)

9、果記錄在抗菌藥物臨床應(yīng)用科內(nèi)督查記錄 上。質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科每季度將對督查結(jié)果進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報，作為科室年終評優(yōu)的指標(biāo)之一。5加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，抗菌藥物管理工作組定期組織專家，結(jié) 合細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況， 對圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種進(jìn)行分析評估，并根據(jù)耐藥病原菌的分布及其耐藥狀況，調(diào)整預(yù)防用藥的品種，及時通報。個人收集整理勿做商業(yè)用途3 / 56抗菌藥物管理工作組會同處方管理組每月對預(yù)防用藥實施專項點評。附件 1:常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素第一代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑

10、結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/肺）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1.I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g ;頭孢拉定 1-2g ;頭孢呋辛 1.5g ;頭

11、孢曲松 1-2g ；甲硝唑 0.5g。3.對3內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏 器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索顱腦手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一、 二代頭孢菌素； 頭孢曲松 第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)周圍血管外科手術(shù)腹外疝手術(shù)胃十二指腸手術(shù)闌尾手術(shù)舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科

12、手術(shù)個人收集整理勿做商業(yè)用途4 / 5版權(quán)申明本文部分內(nèi)容，包括文字、圖片、以及設(shè)計等在網(wǎng)上搜集整理。版權(quán)為張儉個人所有This article in eludes some parts, in cludi ng text, pictures, and desig n. Copyright is Zhang Jia nsperso nal own ership.文檔來自于網(wǎng)絡(luò)搜索用戶可將本文的內(nèi)容或服務(wù)用于個人學(xué)習(xí)、研究或欣賞，以及其他非商業(yè)性或非盈利性用途，但同時應(yīng)遵守著作權(quán)法及其他相關(guān)法律的規(guī)定，不得侵犯本網(wǎng)站及相關(guān)權(quán)利人的合法權(quán)利。除此以外，將本文任何內(nèi)容或服務(wù)用于其他用途時，須征得本人

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